– discussão:
– até 80% dos doentes com DQD w/ traumática pode esperar um resultado excelente aos 5 anos;
– até 30% dos doentes irão apresentar uma complicação grave ao longo de 5 anos, o que muitas vezes requererá e operação adicional;
– indicações:
– artrite reumatóide de fase terminal;
– dor intractável grave em associação com grau grave 3,4,5
– quistos Major na junção olecranon-coronóide, em associação W/ grau grave 3-5 erosões;
– perda progressiva de extensão para além de 60 graus;
– instabilidade que indica destruição óssea muito grave e estabilidade ligamentosa ameaçada;
– fractura:
– fractura intercondilar cominutada do úmero em doentes com mais de 70 anos;
– os resultados a longo prazo podem ser imprevisíveis:
– referências:
– fracturas Humerais distais tratadas com substituição total do cotovelo não austero.
– fracturas do úmero Distal tratadas com substituição total do cotovelo não resistente. Técnica cirúrgica.
– uma comparação da redução aberta e fixação interna e artroplastia total primária do cotovelo no tratamento de fracturas intra-articulares distais do úmero em mulheres com mais de 65 anos.
– substituição primária total do cotovelo para fracturas do úmero distal.
– artroplastia total do cotovelo em doentes não reumatóides com fractura do úmero distal: um seguimento mínimo de dez anos.
– considerações pré-operatórias:
;
– muitos autores preferem realizar a artroplastia total do cotovelo antes que o TSR;
– permite que uma maior quantidade de tempo entre arthroplasties e permite uma maior melhoria funcional;
– além w/ concomitante de doença em ambas as articulações, pode ser difícil para o juiz umeral retroversão (devido à perda de
ligamentar contrainsts no cotovelo;
– necessidade de semiconstrained prótese:
– pacientes que tiveram anterior radial ressecção da cabeça do rádio e sinovectomia (se irrestrita de prótese é usada);
– grave frouxidão ligamentar (se irrestrita de prótese é usada);
– mais de 2 cm de perda óssea úmera distal (pode requerer prótese personalizada)
– referências:
– artroplastia total do cotovelo após ressecção prévia da cabeça radial e sinovectomia.
– resultados do chá após excisão da cabeça radial e sinovectomia em doentes com artrite reumatóide.
– técnica: (utilizando a prótese de Coonrad-Morrey-semiconstrained); (Discovery™ Elbow System)
– abordagem reflectora dos tríceps posteriores:
– abordagem de separação dos tendões: a inserção do tendão na ulna proximal é elevada a partir dos aspectos mediais e laterais da ulna,
mantendo a fáscia do antebraço estendendo – se até à ulna proximal intacta;
– alternativamente, a metade medial dos tríceps é reflectida ao longo da cápsula w/ posterior, e o mecanismo extensor é reflectido lateralmente;
– o nervo ulnar é identificado e transposto para a anterior;
– libertação ligamentosa:
-ambos os ligamentos colaterais podem ser libertados dos ligamentos colaterais. epicondilios se for utilizada uma prótese semiconstrainada (tal como uma prótese semiconstrainada modificada de coonrad – Morrey);
– libertação anterior da cápsula:
– a cápsula anterior é libertada do úmero distal para expor completamente a articulação e libertar qualquer contracura;
– a ponta do olecranão (e a ponta coronóide) é removida ao longo de w/ uma porção da LCM para obter uma melhor exposição;
– a exposição é adequada quando a coluna lateral é exposta;
– referência:
-a aba osteo-anconeus. Uma abordagem para artroplastia total do cotovelo.
-a abordagem Lateral Para – Olecranon para artroplastia total do cotovelo
– preparação humeral:
– se úmero é preparado primeiro então perceber, então ulna é muitas vezes menor e pode ditar opções de dimensionamento;
– apenas o diaphysis é necessário para a segurança da fixação do componente umeral;
– deficiência ou ausência de um epicôndilo não deve ser grande problema;
– canal medular é introduzido w/ um toque alargador de troca para o alinhamento da haste w/ em anexo o corte de bloco (colocada radialmente);
– corte do bloco: conjunto de remover uma quantidade adequada de distal do úmero;
– considere a possibilidade de estar a componente umeral mais proximal do que o habitual para ajudar a relaxar o anterior tecidos moles envelope em extensão
– ref: Efeito da ressecção condilar humeral na resistência e no resultado funcional após artroplastia total semiconstrainada do cotovelo.
– controvérsias:
– cement vs press fit stems:
– in the report by Kudo H, et al (1999), the authors advocate press fit fixation with a circumferential plasma spray
fixation of the humeral component;
– humeral fixation with a concomitant shoulder artroplasty:
– in report by Gill et al., os autores recomendaram o enchimento do canal IM com cimento se o intervalo entre os hastes dos componentes do úmero
for inferior a 6 cm);
– ref:
– Prótese Total do cotovelo Souter-Strathclyde Primária na artrite reumatóide.
– artroplastias totais ipsilaterais dos ombros e cotovelos em doentes com artrite reumatóide.
– preparação ulnar:
– ponta olecranon é removida para obter acesso em linha recta ao canal;
– o canal medular é inserido com uma broca de alta velocidade;
– a ponta olecranon previamente removida facilita a entrada no canal;
– rasping sequencial é realizada com cuidado para evitar complicação ulnar proximal;
– broach paralelo ao córtex dorsal para evitar o desalinhamento;
– no relatório de Kudo H, et al (1999), os autores defendem a utilização de um componente ulnar cimentado em polietileno;
– Prótese Total do cotovelo Souter-Strathclyde na artrite reumatóide.
– cimento de inserção:
– considere a adição de um grama de tobramicina para o cimento (ver adição de antibióticos ao cimento)
– utilização de um cimento arma para inserção de cimento;
– cimento é permitida para endurecer w/ o cotovelo em extensão;
– componente de inserção:
– cubital componente é articulado p/ o componente umeral antes de o componente umeral está sentado;
– o enxerto ósseo é colocado por trás da falange do componente úmero anterior;
– isto ajuda o úmero a resistir ao deslocamento posterior e ao deslocamento rotacional;
– lembre – se que as tensões máximas são encontradas anteriormente no local de inserção do componente úmero, e que após o osso
o enxerto incorpora, o córtex espessado ajudará a resistir a estas forças;
– o componente humeral é impactado no canal medular;
– o componente ulnar é inserido;
– fecho da ferida:
-os tríceps devem ser recolocados nas suturas w/ intra-osseas, que são inseridas antes da inserção do componente;
– reparo dos ligamentos colateral não é necessário;
– considere a possibilidade de manter o cotovelo em extensão, por 2-3 dias, a fim de permitir que os tecidos moles para curar;
– Complicações:
– posterior do cotovelo luxação;
– pode ocorrer em cerca de 10% dos pacientes submetidos a irrestrita artroplastia;
– nervo cubital luxação;
– choque do radial de cabeça;
– proximal da ulna fratura;
– falha de hardware:
– usado buchas;
– fratura de ulna componente;
– infecção:
– pode variar de 1 a 10%;
– em infecções agudas com infecção w/ organismo não virulento (não com epidermidis de estafilococos), aproximadamente 50% dos doentes podem esperar sucesso
resultado de debridas múltiplas e retenção de componentes;
– como requisito para esta técnica, Toda a bucha precisa de ser removida de modo a permitir uma lavagem completa;
– remoção por etapas de componentes, desbridamento e re-implantação de componentes será bem sucedida na maioria dos doentes
se não estiverem presentes organismos altamente virulentos (tais como stap epidermidis);
– staphylococcus epidermidis infecções são esperados a ocorrer se os componentes são re-inserido;
– artroplastia de ressecção deve resultar na erradicação da infecção e será fornecido taxas relativamente elevadas de paciente
satisfação (apesar de pouca função);
referências:
– Gestão de infecção sobre o total de cotovelo prótese.
– infecção após artroplastia total do cotovelo.
Current Concepts Review: Total Elbow Artroplasty.Artroplastia total do cotovelo para anquilose completa do cotovelo.
Capitelocondilar substituição total do cotovelo. Um estudo de acompanhamento a longo prazo.
Salvage of non-union of supracondylar fracture of the humerus by total elbow artroplasty.
artroplastia total do cotovelo Semiconstrada Primária. Análise de sobrevivência de 113 casos consecutivos.Artroplastia total do cotovelo . Uma experiência de 18 anos.Artrite degenerativa primária do cotovelo . Tratamento por artroplastia ulnohumeral.
função de dosagem após artroplastia do cotovelo.
resultados da artroplastia total do cotovelo como um procedimento de salvamento para operações reconstrutivas falhadas do cotovelo.
Capitelocondilar artroplastia total do cotovelo. Dois a oito anos de experiência.
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Capitelocondilar substituição total do cotovelo. Um estudo de acompanhamento a longo prazo.Artroplastia Semiconstrada para o tratamento da artrite reumatóide do cotovelo.
Capitelocondilar substituição total do cotovelo na artrite reumatóide.
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movimento e laxidade da prótese total do cotovelo capitelocondilar.Artroplastia total do cotovelo em doentes com artrite reumatóide juvenil. Artroplastia total do cotovelo com a utilização de um componente Humeral Não contido inserido sem cimento em doentes com artrite reumatóide.Artroplastia de desbridamento para osteoartrite primária do cotovelo
Prótese Total do cotovelo Souter-Strathclyde na artrite reumatóide.Resultados da reconstrução para artroplastia total do cotovelo falhada.
revisão artroplastia total do cotovelo
