Atadura de lentes de contato ajudam a gerenciar transtornos da córnea

Problema: abril 2004

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Jennifer L. Smythe

Lentes de contacto bandagem servem vários propósitos na gestão de distúrbios da córnea. Talvez mais comumente, eles são usados no lugar de um adesivo de pressão para alívio da dor, mas há inúmeras outras aplicações para a proteção da córnea e entrega de drogas. Embora se deva ponderar cuidadosamente o risco relativo de aplicar uma lente de contacto a um olho que já esteja mecânica ou fisiologicamente comprometido, aplicações terapêuticas mais seguras e viáveis das lentes de contacto foram possíveis através de avanços em materiais da lente de contacto.

as vantagens fisiológicas das lentes elevadas de Dk têm sido bem documentadas, e o uso terapêutico fora do rótulo dessas lentes tem sido comum. Em maio de 2003, Focus Night & Day (CIBA Vision, Duluth, Ga.) recebeu aprovação da Administração de alimentos e medicamentos para “uso terapêutico.”A recent publication by Montero and colleagues supports the use of this fluorosilicone hydrogel contact lens as a bandage (J. Montero, J Sparholt, R Mely, B Long. Retrospective case series of therapeutic applications of lotrafilcon A silicone hydrogel soft contact lenses. Olhos e lentes de contacto. 2003;29(2):72-75).

o artigo relata 41 casos em que uma lente noturna de 6011> dia foi usada para uma série de aplicações terapêuticas. Os casos incluíram erosão, Queratopatia touro, edema da córnea, distrofia da córnea e tratamento pós-cirurgia. O uso de bandagem de lentes diurnas da noite & foi totalmente bem sucedido em 71% dos casos e total ou parcialmente bem sucedido em 93% dos casos. Nos casos em que o objectivo terapêutico era alívio da dor, foi atingida uma taxa de sucesso de 86%. Além da capacidade de tomar o lugar de um remendo de pressão em muitos casos, a viabilidade de usar lentes de contato, incluindo hidrogels de silicone para a entrega de drogas também continua a mostrar promessa.

Abrasão, erosão corneal, distrofias

Pedro Bergenske

Provavelmente a razão mais comum para a escolha do curativo da terapia da lente de contato é gerenciar superfície corneal perturbação secundária a um traumatismo ou distróficos a doença. Em contraste ao uso convencional de pressão patch, um curativo de lentes de contato permite que a aplicação conjunta de medicamentos, permite que o médico a observar a olho sem remover o curativo, permite que o paciente tenha utilizável visão no olho afetado e oferece significativamente melhor cosmesis juntamente com a capacidade de usar óculos ou óculos de sol, conforme necessário.

ao tratar abrasões, a lente de contacto actua como barreira para uma maior ruptura epitelial e estimulação do nervo da córnea pela força de cisalhamento da tampa superior durante o piscar. Além disso, há evidência de que uma lente pode prolongar o tempo de contato de medicamentos oculares tópicos.

Em caso de erosão recorrente, uma lente de contacto de ligadura pode ser aplicada ao olho e usada numa base de desgaste contínuo de 30 dias durante pelo menos 2 meses. É importante deixar a lente no lugar por muitas semanas após a erosão se resolver para permitir a migração epitelial e o apego sem a interferência das forças de cisalhamento da tampa superior. Se a lente precisa ser substituída, ela pode ser cuidadosamente flutuada com solução salina no escritório e substituída. Para além de lubrificantes oculares isentos de conservantes, pode ser utilizada terapêutica concomitante de gotas salinas hipertónicas. As pomadas oculares são evitadas devido à sua propensão para deposição superficial e degradação da acuidade visual.

degenerações da córnea

condições Ectáticas tais como Queratocone, degeneração marginal pelúcida e degeneração marginal de Terrien são tipicamente geridas com lentes de contacto permeáveis a gás. No entanto, à medida que as condições progridem, o compromisso epitelial pode ocorrer secundário à incapacidade de fornecer uma lente de contato GP estável. Nestes casos, uma lente de contato suave terá benefício terapêutico em fornecer uma base mais estável sobre a qual colocar a lente de contato permeável a gás e, ao mesmo tempo, proteger a superfície da córnea.

queratoplastia pós-penetrante: Lentes de contacto moles de ligadura podem ser usadas pós-PK. A proteção da placa de Tarsal é muitas vezes necessária em procedimentos que resultam em suturas interrompidas com nós não enterrados. A lente de contacto suaviza a superfície ocular, proporcionando maior conforto ocular e prevenindo a conjuntivite papilar induzida mecanicamente.

as lentes de contato de ligadura podem fornecer alívio do tipo remendo de pressão para pacientes com queratite pontilhada superficial de Thygeson e aqueles com ceratoconjuntivite límbica superior. Menos comuns, mas graves casos de úlceras da córnea persistentes ou úlcera de Mooren que não respondem ao tratamento médico convencional podem exigir o uso de uma lente de contato para fornecer alívio da dor e, mais uma vez, agir como uma tala para promover a cura epitelial.

finalmente, as lentes de contacto de ligadura demonstraram melhorar o tempo de cicatrização das úlceras primárias de herpes simplex. O uso de lentes de contato moles em conjunto com agentes antivirais, mais uma vez, fornece alívio da dor, melhora a visão durante o tratamento e, se aplicado precocemente, pode acelerar o processo de cura.

laceração, perfuração e queimaduras

as lentes de ligadura são indicadas nos casos de lacerações da córnea que são pequenas com arestas bem ajustadas que não causam a fita da ferida. Uma lente de contato pode ser usada em conjunto com terapias de fechamento de feridas, tais como sutura ou cola de cianoacrilato para proteger o olho de trauma mecânico e promover o alívio da dor.

perfuração da córnea completa ou descemetocele secundário a trauma, exposição ou infecção requerem a acção de uma lente de contacto de ligadura para reforçar a membrana de Descemet até intervenção cirúrgica. Depois de queimaduras ácidas, alcalinas, ultravioletas e térmicas, uma lente de ligadura pode ajudar a proteger a córnea, fornecer alívio da dor e promover a re-epitelização e prevenção da formação simblefaron.

indicações pós-cirúrgicas

queratectomia fotorefrativa e queratomileusis epiteliais a laser induzem um grande defeito epitelial e requerem o desgaste contínuo de uma lente de contacto de ligadura durante 3 a 4 dias após a cirurgia ou até ocorrer a re-epitelização completa. Mais uma vez, as lentes fornecem o alívio da dor, bem como proteção da córnea, permitindo o exame da superfície de cicatrização e permitindo a visão utilizável do paciente durante o processo.

abrasões da Córnea: A foto da esquerda mostra uma abrasão da córnea; a foto da direita mostra um curativo macio lente de contato através de uma abrasão da córnea. Neste caso, a lente de contato atua como uma barreira para uma ruptura epitelial adicional e estimulação do nervo córneo pela força de cisalhamento da tampa superior durante o piscar. Além disso, há evidência de que uma lente pode prolongar o tempo de contato de medicamentos oculares tópicos.

estas lentes também têm papéis imediatamente após a queratoplastia penetrante. A proteção da placa de Tarsal é muitas vezes necessária em procedimentos que resultam em suturas interrompidas com nós não enterrados. A lente de contacto suaviza a superfície ocular, proporcionando maior conforto ocular e prevenindo a conjuntivite papilar induzida mecanicamente.

Lens options and fitting

Given the benefits of silicone hydrogel contact lenses, which include the virtual elimination of complications related to hypoxia in the normal eye, it would make sense to try this modality as the initial lens of choice for therapeutic applications. É de esperar que o aumento da permeabilidade ao oxigénio promova mais eficazmente a cura, reduzindo o risco de interferência relacionada com hipóxia. Isto é de importância primordial quando a lente de contato deve ser usada em uma base de desgaste contínuo por vários meses.

os hidrogéis de silicone são também materiais de baixo teor de água para os quais a evaporação e a desidratação parecem ser significativamente menos problemáticas do que com os hidrogels convencionais. As lentes do hidrogel de Silicone também têm propriedades de superfície que reduzem a ligação às proteínas.

quando o objectivo do tratamento é a protecção da córnea contra trauma mecânico, o médico deve evitar uma lente excessivamente solta. Na maioria dos casos, o 8.A curva base de 4 mm da noite de foco & dia será a primeira escolha, embora Lentes extremamente apertadas nunca sejam indicadas, como entalamento de detritos tóxicos sob a lente é potencialmente problemática. Nos casos em que um ajuste apropriado não pode ser obtido ou quando o hidrogel de silicone falha devido a outras questões como desconforto, é prudente considerar outras lentes aprovadas para uso terapêutico.

estas lentes incluem a ligadura terapêutica Permalens de alto teor de água (CooperVision, Fairport, N. Y.) ou o Plano T de baixo teor de água (Bausch & Lomb, Rochester, N. Y.). Embora não aprovado pela FDA para uso terapêutico, o sucesso com lentes descartáveis tem sido relatado na literatura como uma opção alternativa viável de lente de bandagem alternativa. Espera-se que o avanço de Acuvue (Vistakon, Jacksonville, Fla.) pode oferecer vantagens devido à sua combinação de alta permeabilidade e baixo módulo; no entanto, isso ainda não foi testado.As lentes de contacto moles podem servir como reservatório quando encharcadas em medicamentos topicamente aplicados e têm a capacidade de absorção e libertação da medicação. O objetivo da terapia de lentes de bandagem em tais casos é fornecer uma liberação inicial da droga para o olho e, em seguida, uma liberação mais lenta, de longo prazo durante a duração do desgaste da lente.

em qualquer altura em que seja indicada a terapêutica médica e utilizada uma lente de contacto de ligadura, a dose e a terapêutica de instilação habituais não devem ser alteradas. A quantidade de absorção e libertação de drogas a partir de lentes de contato embebidas nos medicamentos tem sido relatada na literatura, e inconsistências existem no que diz respeito a interações materiais, conteúdo de água lente e caráter iônico.

o estudo mais recente, publicado por Karlgard e colegas, descreve a captação e libertação de ciprofloxacina a partir de lentes de contacto de hidrogel representando todos os quatro grupos da FDA e duas lentes de hidrogel de silicone (CC Karlgard, LW Jones, C Moresoli. Interacção com lentes de contacto do hidrogel, à base de silicone e convencionais. Olhos e lentes de contacto. 2003;29(2):83-89). Em todas as lentes, a absorção máxima ocorreu 5 a 30 minutos após o tempo de imersão, não existindo diferenças entre as lentes no que respeita à quantidade. Existiam diferenças no que respeita à libertação da ciprofloxacina, e os dois hidrogels de silicone libertaram significativamente menos medicação do que os outros grupos.

mesmo assim, os autores concluíram que, para todas as lentes, a libertação do medicamento estava bem acima do MIC90 para patógenos comumente encontrados e que as melhores características fisiológicas das lentes de alto Dk ainda devem ser consideradas uma melhor alternativa para lentes de ligadura e lentes terapêuticas do que as lentes de contato de baixo Dk.

complicações potenciais

as complicações da lente de contacto de ligadura são tipicamente de natureza mecânica a partir da proximidade entre a lente de contacto e a superfície ocular ou uma resposta inflamatória a partir de detritos presos sob a lente. Como as lentes são usadas em uma superfície ocular já comprometida, acompanhamento criterioso é imperativo. A primeira visita após a lente de bandagem inicial é dispensada deve ser dentro de 24 horas e, em seguida, novamente em 3 a 7 dias. Também são sugeridas follow-ups semanais a partir daí para o primeiro mês.

o objectivo de uma lente terapêutica é melhorar a cicatrização e proporcionar alívio da dor. Portanto, o desgaste da lente deve ser descontinuado se os sintomas ou sinais piorarem ou se nenhuma melhoria é vista ao longo de uma quantidade razoável de tempo, dependendo da condição.

para mais informações:

Jennifer L. Smythe, OD, FAAO, é uma professora associada de optometria e coordenadora da residência de lentes de Contato na Pacific University College of Optometry. Ela pode ser alcançada no Pacific University College of Optometry, 2043 College Way, Forest Grove, ou 97116; (503) 352-2770; fax: (503) 352-2929; e-mail: [email protected]. a Smythe não tem interesse financeiro direto nos produtos mencionados neste artigo, nem é consultora paga para quaisquer empresas mencionadas.

Peter Bergenske, OD, FAAO, é chefe dos serviços de lentes de contacto no Pacific University College of Optometry; (503) 352-2278; fax: (503) 352-2929; e-mail: [email protected].