Biliar estenoses

Tabela IV.

Qual é o mais eficaz no tratamento inicial?A colocação de stent endoscópico biliar é a terapêutica inicial preferida para a maioria das estenoses biliares. A abordagem a estenoses benignas geralmente inclui um ensaio de estentamento endoscópico para tentar melhorar ou resolver a estenose.

na maioria dos doentes com estenose benigna das condutas extrahepáticas, um ensaio utilizando múltiplos stents plásticos, em vez de um único stent, é mais eficaz na resolução de estenose a longo prazo. Esta abordagem é mais comumente considerada naqueles com estenose biliar pós-operatória e naqueles com obstrução biliar devido a pancreatite crônica, e raramente usado em aqueles com colangite esclerosante primária. Múltiplas endopróteses são geralmente colocadas e alteradas a cada 3 a 6 meses, com uma duração de tratamento de 6 a 12 meses. A falência da estenose na resolução é uma indicação para a terapia cirúrgica.Estudos recentes sugerem que as endopróteses metálicas totalmente cobertas podem ser equivalentes à abordagem usando múltiplas endopróteses Plásticas, mas esta não é ainda uma abordagem padrão. Pode utilizar-se o estentamento biliar temporário em doentes com colangite esclerosante primária e em doentes com estenose extra-hepática dominante; contudo, deve ter-se o cuidado de excluir a malignidade nestes doentes. Em geral, em doentes com colangite esclerosante primária, é preferível a dilatação do balão em vez de o estancar.

a falência da terapêutica endoscópica para estenoses biliares benignas é uma indicação para bypass biliar cirúrgico. Estenoses biliares devidas a pancreatite crónica são particularmente propensas a falência da terapêutica endoscópica. A cirurgia geralmente requer uma coledocojejunostomia utilizando um membro Roux defuncionalizado, embora ocasionalmente, uma coledocduodenostomia é realizada com base na preferência cirúrgica e localização de estenose.Estenoses malignas do ducto biliar distal são geralmente tratadas com colocação de um stent metálico coberto ou não descoberto. Estenoses biliares malignas mais proximais (colangiocarcinoma) são as mais difíceis de gerir, muitas vezes requerem múltiplos stents de plástico ou metal, e, não raramente, requerem Drenos biliares adicionais para facilitar a drenagem biliar.

listagem das opções terapêuticas iniciais habituais, incluindo orientações para o uso, juntamente com o resultado esperado da terapêutica.

N/d

uma lista de Um subconjunto de uma segunda linha de terapias, incluindo diretrizes para a escolha e o uso destas terapias de resgate

Enquanto endoscópica colocação de stent é usado frequentemente para a gestão benignas e malignas das vias biliares, estenose, esta técnica requer freqüentes stent alterações e pode ser complicada por episódios de oclusão do stent, produzindo dor biliar, icterícia, ou colangite.Os stents biliares Plásticos ocorrem rapidamente, e não devem passar mais de 3 meses entre as alterações de stent planeadas. As endopróteses metálicas podem também ocorrer, quer devido ao crescimento dos tecidos, quer devido à oclusão luminal para lamas ou pedras.

listagem destes, incluindo quaisquer directrizes para a monitorização dos efeitos secundários.

ver Figura 1 para um algoritmo terapêutico para a gestão de estenose biliar.Como devo monitorizar o doente com estenose biliar?

o principal determinante da mortalidade em doentes com estenose do canal biliar é a doença subjacente. O tratamento das estenoses do ducto biliar devidas a malignidade é baseado na etiologia da malignidade e no prognóstico global. Por exemplo, stents de plástico são preferíveis em pacientes com tumores grandes (>3 cm) ou aqueles devido a metástases hepáticas, uma vez que estes pacientes têm uma expectativa de vida de 3 a 4 meses, e stents de plástico são eficazes para esta duração e são mais rentáveis.

para os doentes com uma sobrevivência esperada superior a 6 meses, são preferidas endopróteses metálicas auto-expansivas (mes) que são mais eficazes em termos de custos. Estenose biliar benigna devido a lesão operativa, radiação, trauma ou pancreatite crônica geralmente têm um bom prognóstico.Foram demonstrados procedimentos múltiplos que combinam dilatação biliar e colocação de múltiplas endopróteses plásticas como um tratamento eficaz de estenoses benignas. Embora o uso do SES para a gestão de estenoses benignas permaneça controverso, pode haver um papel para o uso de endopróteses de metal totalmente cobertas auto-expandindo em casos com estenoses refratárias. A resposta à terapêutica endoscópica das estenoses biliares refractárias devido a pancreatite crónica foi fraca. Quais são as provas?

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