Blog: você está tomando biotina?

Biografia/Divulgação

Publicado pela:

Biografia: Aldasouqi é professor de medicina e chefe da divisão de endocrinologia da Michigan State University, Faculdade de Medicina Humana em East Lansing.

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“estás a tomar biotina?”

parece que, ultimamente, tenho feito esta pergunta repetidamente aos meus pacientes da clínica — às vezes diariamente.Na semana passada, vi um paciente que segue a nossa clínica endócrina para um problema da tiróide. Por mais de 2 anos, eu tenho lutado com a interpretação de seus testes de função da tireóide. Não consegui somar os resultados do laboratório com o estado clínico dela. Ela estava assintomática, mas os testes da função tiroideia foram anormais. “Sim, eu sou”, respondeu ela.Quando lhe perguntei se estava a tomar biotina, ficou surpreendida, e acho que nunca lhe tinha sido feita esta pergunta. Ao mesmo tempo, ela agiu como se pensasse que eu era um génio para fazer a pergunta. Acho que ela pensou para si mesma, perguntando-se, “como é que o médico sabia que eu estava a tomar biotina?”

the rest of the dialogue was like something like this:

” How long have you been on biotin?”Eu perguntei.”Por cerca de 4 anos”, respondeu ela.

” e que força?”Eu perguntei.”Cinco mg por dia”, respondeu ela.”Mas a biotina não está listada na sua lista de medicamentos na EMR”, disse eu.”Oh, desculpe, não percebi que era um medicamento”, explicou.

os medicamentos são geralmente revistos pelos nossos assistentes médicos no check-in e, em seguida, pelos médicos durante a visita ao escritório. Claramente, perdemos esta peça importante no histórico da medicação do paciente.Por que tem tomado biotina?”Eu perguntei.”Para cuidados com a pele”, respondeu ela.

na nossa prática, temos observado ultimamente que muitos pacientes têm relatado que eles têm tomado biotina, e da mesma forma, a lista de medicamentos não a listou.Até nos tornarmos conscientes do “problema da biotina”, lembro-me que posso ter visto a biotina listada na lista de medicamentos de alguns pacientes de vez em quando, mas sempre considerei a biotina como um suplemento natural, tal como muitas vitaminas e minerais que os pacientes compram ao balcão. Então, qual é o ” problema da biotina?”

como produto de beleza capilar, unha e pele, a biotina (também conhecida como vitamina B7) é comercializada em doses de 5 mg e 10 mg. Isso traduz-se em 5000 µg para 10.000 µg. Embora não esteja claramente estabelecido, a necessidade diária de biotina pelo corpo humano adulto é de cerca de 30 µg a 100 µg por dia, de acordo com o site educacional da Clínica Mayo (https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements/biotin-oral-route/description/drg-20062359).

a quantidade habitual de biotina como ingrediente nas formulações multivitaminas tradicionais é de cerca de 100 µg a 300 µg. Portanto, a quantidade nos produtos de beleza comercializados excede em muito a exigência diária. No caso do primeiro doente, a dose de 5 mg é pelo menos 50 vezes superior às necessidades diárias. No segundo caso, é cerca de 200 vezes mais.

e é daí que vem o problema recentemente emergente da biotina.

biotina é um componente de vários ensaios utilizados em vários testes laboratoriais, incluindo testes da tiróide e outros testes endócrinos.

além deste paciente, encontrei vários pacientes em nossa clínica endócrina com testes semelhantes e confusos da função tiroideia. No ambiente perfeito para causar confusão, tais laboratórios geralmente mostram elevada T4 E T3, com baixa TSH, e com ETI positiva e TRAB, ou anormalidade parcial nos laboratórios.

o perfil completo dos testes da função tiroideia seria um diagnóstico perfeito da doença de Graves.

excepto que estes doentes não apresentavam quaisquer sintomas ou sinais da doença de Graves.

em interferência parcial no laboratório, os testes da função tiroideia podem ser enganosos ou não podem “somar”, já que os médicos se referem a certas situações em que os testes laboratoriais não somam logicamente para denotar uma doença ou desordem. Por exemplo, os laboratórios podem mostrar resultados consistentes com hipotiroidismo e hipertiroidismo no mesmo paciente.

a razão para o artefato de laboratório tem a ver com o fato de que muitos procedimentos de laboratório envolvem mecanismos de imunoensaio que contêm biotina. Muitos testes de laboratório são afetados, incluindo aqueles para hormônios, imunoglobulinas e troponina (um marcador para ataques cardíacos agudos). A biotina em dose média e baixa contida nas multivitaminas não é susceptível de causar interferência no laboratório, mas os produtos de alta dose de biotina-especialmente os comprimidos de 5 mg e 10 mg-podem.

o mecanismo exato de como a biotina interfere com os testes de laboratório é sofisticado e está além do escopo deste blog. No entanto, o impacto desse problema emergente é resumido em um breve relatório publicado em 2016 no New England Journal of Medicine por Sebastian Kummer, MD, e colegas (Kummer S, et al. N Engl J Med. 2016; doi: 10.1056/NEJMc1602096), do Hospital Universitário Heinrich Heine em Duesseldorf, Alemanha: “assim, o tratamento de alta dose de biotina pode causar resultados laboratoriais insidiosamente enganosos, imitando completamente o padrão laboratorial típico da doença de Graves e, por vezes, persistindo por vários dias após a aplicação de biotina. … Isto pode levar a um tratamento anti-tiroide desnecessário e, assim, causar hipotiroidismo não reconhecido que pode ser prejudicial, especialmente em crianças pequenas. Além disso, o tratamento com biotina interfere potencialmente com outros imunoensaios da estreptavidina–biotina. Embora os fabricantes estejam cientes deste problema potencial, esta fonte de erro não é geralmente referenciada ao clínico em relatórios de laboratório. Portanto, acreditamos que é crucial aumentar a consciência deste problema na comunidade médica.”

por último, um aviso foi emitido pelo FDA no final de 2017, cerca de biotina interferência em exames de laboratório (www.fda.gov/medicaldevices/safety/alertsandnotices/ucm586505.htm). O aviso declarou:

“Muitos testes de laboratório de uso de biotina tecnologia, devido à sua capacidade de ligação com proteínas específicas que podem ser medidos para detectar certas condições de saúde. Por exemplo, a biotina é utilizada em testes hormonais e testes para marcadores de saúde cardíaca como a troponina. A biotina, também conhecida como vitamina B7, é uma vitamina solúvel em água frequentemente encontrada em multivitaminas, vitaminas pré-natais e suplementos dietéticos comercializados para o crescimento de cabelo, pele e unhas. … A biotina no sangue ou outras amostras colhidas em doentes que ingerem níveis elevados de biotina em suplementos dietéticos podem causar resultados clinicamente significativos incorrectos dos testes laboratoriais.”

a FDA alertou os médicos sobre testes laboratoriais enganosos em pacientes que tomam doses elevadas de biotina, citando um caso fatal de diagnóstico falhado de enfarte do miocárdio: “A FDA está ciente das pessoas que tomam níveis elevados de biotina que interferem com os testes laboratoriais. Muitos suplementos dietéticos promovidos para os benefícios do cabelo, pele e unhas contêm níveis de biotina até 650 vezes a dose diária recomendada de biotina. Os médicos também podem recomendar níveis elevados de biotina para doentes com certas condições, tais como esclerose múltipla (em). Os níveis de biotina superiores à dose diária recomendada podem causar interferência nos testes laboratoriais. A FDA observou um aumento no número de acontecimentos adversos notificados, incluindo uma morte, relacionados com a interferência da biotina nos testes laboratoriais. A biotina em amostras de pacientes pode causar resultados falsamente altos ou falsamente Baixos, dependendo do teste. Os resultados incorrectos dos testes podem conduzir a uma gestão inadequada do doente ou a um diagnóstico incorrecto. Por exemplo, um resultado falsamente baixo para troponina, um biomarcador clinicamente importante para ajudar no diagnóstico de ataques cardíacos, pode levar a um diagnóstico perdido e implicações clínicas potencialmente graves. A FDA recebeu um relatório de que um doente com níveis elevados de biotina morreu após resultados falsamente baixos dos testes de troponina, quando foi utilizado um teste de troponina conhecido por ter interferência na biotina.”

o aviso da FDA enfatizou a importância da conscientização dos pacientes e médicos sobre a interferência da biotina nos laboratórios: “pacientes e médicos podem não ter conhecimento da interferência da biotina nos testes laboratoriais. Mesmo os médicos que estão cientes desta interferência provavelmente desconhecem se, e quanta biotina, os doentes estão a tomar. Uma vez que os doentes não têm conhecimento da interferência da biotina, os doentes podem não comunicar aos seus médicos que tomaram suplementos de biotina e podem até desconhecer que estão a tomar biotina (por exemplo, quando tomam produtos geralmente rotulados pelos seus benefícios para o cabelo e as unhas).”

depois de uma longa discussão educacional com o paciente, ela apreciou esta nova informação. Ela se desculpou novamente pelas lutas que eu tinha sofrido para tentar descobrir seus testes de função da tiróide anormal. Concordámos mutuamente que ela parasse a biotina durante vários dias (recomenda-se um mínimo de 3 dias) e que repetisse os testes da função tiroideia da biotina. Em vários outros pacientes que encontramos nos últimos meses desde que nos tornamos conscientes do problema da biotina, os testes da função tiroideia normalizaram após parar a biotina.

a minha última pergunta ao paciente foi:

“por que razão tomou biotina?”

“For skin care for forearms and hands,” she replied.”Did it help?”Eu perguntei.”Absolutamente”, disse ela. Ela afirmou que desde que usou biotina, sua pele tornou-se macia e saudável. A cura do trauma seria rápida e sem cicatrizes em comparação com o tempo de pré-biotina. E quando perguntei a outros pacientes sobre os efeitos de beleza no cabelo e nas unhas, muitos pacientes confirmaram benefícios.

expliquei aos doentes e a todos os outros doentes anteriores que não estou a dizer que a biotina é tóxica, e de facto pode ser benéfica para a saúde das unhas e da pele do cabelo. Tudo o que defendo é que a biotina possa interferir com os laboratórios, por isso deve ser parada durante vários dias antes de qualquer teste laboratorial.

e, como importante, aconselhei todos estes pacientes a ter certeza de que eles mencionam biotina em qualquer consulta médica, ou encontro hospitalar, então biotina será incluída na lista de medicamentos.