Introdução
razão Inversa de ventilação (IRV) é uma estratégia alternativa para ventilação mecânica que inverte a clássica inspiratório/expiratório esquema. Isto é conseguido modificando a razão inspiratória para expiratória (i:e), tipicamente com a intenção de aumentar a oxigenação através do aumento da pressão média das vias aéreas (mapa). A discussão do IRV requer uma compreensão da gestão básica do ventilador que pode ser revista em um artigo separado. Aqui discutimos os termos adicionais necessários para a utilização do IRV.
I:E rácio
a I: E rácio denota as proporções de cada ciclo respiratório dedicado às fases inspiradora e expiratória. A duração de cada fase dependerá desta relação em conjunto com a frequência respiratória global. O tempo total de um ciclo respiratório é determinado dividindo 60 segundos pela frequência respiratória. O tempo de inspiração e o tempo expiratório são então determinados através do porcionamento do ciclo respiratório com base na razão definida. Por exemplo, um paciente com uma taxa respiratória de 10 respirações por minuto terá um ciclo de respiração de 6 segundos. Uma proporção típica de I:E para a maioria das situações seria de 1: 2, se aplicarmos esta proporção para o paciente acima, o ciclo de respiração de 6 segundos irá quebrar para 2 segundos de inspiração e 4 segundos de expiração. Aumentar a relação I: e para 1:3 resultará em 1,5 segundos de inspiração e 4,5 segundos de expiração. Assim, uma relação I:E” mais elevada ” resulta em menos tempo de inspiração e mais tempo expiratório na mesma duração do ciclo de respiração.
os modos de ventilação padrão de controlo de Volume e controlo de pressão normalmente utilizam razões I:e de 1:2, ou tão elevadas como 1:3 ou 1:4 em certas populações. Nestes casos, a fase expiratória é definida por mais tempo do que a fase inspiratória para imitar mais de perto a respiração fisiológica normal. Em vez disso, a ventilação por razão inversa utiliza razões I:E de 2:1, 3:1, 4:1, e assim por diante, às vezes até 10:1, com tempos de inspiração que excedem os tempos expiratórios.
Pressão Média das vias aéreas
Pressão Média das vias aéreas (referida no presente artigo como mapa) é a pressão medida na abertura das vias aéreas, calculada em média ao longo de todo o ciclo respiratório. O principal determinante do mapa é o PEEP, a pressão inspiratória e o tempo gasto em cada fase. Na ventilação mecânica padrão, o mapa pode ser estimado assumindo que a pressão na via aérea é aproximadamente igual ao PEEP durante a expiração e aproximadamente igual à pressão inspiradora durante a inspiração. O mapa pode então ser calculado multiplicando a fração de um ciclo gasto de inspiração pela pressão inspiradora e adicionando isso à fração de um ciclo gasto na expiração multiplicada pelo PEEP.
por exemplo, num doente ventilado mecanicamente utilizando um PEEP de 5, Pressão inspiradora de 20, e razão I:e de 1:2. O paciente terá uma pressão de base na via aérea de 5, mas para um terço de um ciclo respiratório (razão I:e de 1:2 significa que um terço do ciclo é gasto em inspiração) isso aumentará para 20. Calculamos então 5 x 2/3 + 20 x 1/3 = 10.
o mapa está correlacionado com a pressão alveolar média e, portanto, pressão transpulmonar. Embora haja vários fatores envolvidos, o aumento da pressão transpulmonar resulta em maior troca de gás,no sentido de melhorar a oxigenação. O conceito primário de IRV é aumentar a pressão média das vias aéreas aumentando o tempo gasto na porção de maior pressão do ciclo. Isto permite o aumento do mapa enquanto minimiza o risco de lesão pulmonar em relação a outras estratégias agressivas de oxigenação, que muitas vezes dependem de alta pressão ou pressão inspiratória. Aumentar o tempo gasto na porção de maior pressão do ciclo permite a elevação do mapa sem aumentar a pressão em si, o que está associado com lesão pulmonar. Um mapa mais alto resulta em uma maior pressão transpulmonar que melhora a troca de gás e oxigenação arterial.
