Campylobacter enterite

esta é uma doença Notificável no Reino Unido. Veja o artigo sobre doenças notificáveis para mais detalhes.Campilobacteriose é uma doença infecciosa causada por bactérias do gênero Campylobacter e é a causa bacteriana mais comum relatada de doença intestinal infecciosa na Inglaterra e no País de Gales.

patogénese

17 espécies e 6 subespécies existem, muitas das quais são consideradas patogénicas para o ser humano, causando doenças entéricas e extra-intestinais. Duas espécies são responsáveis pela maioria dos casos de campilobacteriose enterica: Campylobacter jejuni e Campylobacter coli. Ambos produzem uma doença semelhante.

campilobacteriose é uma zoonose – ou seja, uma doença transmitida aos seres humanos a partir de animais ou produtos animais.A via habitual de transmissão é a alimentação, através da ingestão de carne mal cozida e de produtos à base de carne. Outras fontes incluem leite cru ou contaminado e água ou gelo contaminados. Alguns casos ocorrem após o contacto com água contaminada durante actividades recreativas. Pode haver transmissão pessoa-a-pessoa (via faeco-oral) com má higiene pessoal. Ocorrem ocasionalmente surtos em viveiros e instituições.

97% da doença esporádica pode ser atribuída a animais de criação para carne e aves de capoeira. A Food Standards Agency (FSA) estima que 70-80% da campilobacteriose no Reino Unido provém de aves de capoeira contaminadas, e uma pesquisa realizada em 2007-2008 encontrou Campylobacter spp. para estar presente em 65% do frango vendido. Num momento semelhante, um estudo da União Europeia descobriu a prevalência de Campylobacter spp. em lotes de frangos de carne no Reino Unido a ser 71% e em carcaças de frangos de carne 76%, resultando em uma estratégia de gestão para reduzir essa prevalência.

o período de incubação pode ser entre 1 e 11 dias, mas é geralmente de 2-5 dias. A informação sobre o período de infecciosidade é limitada, mas os doentes não são provavelmente infecciosos se o tratamento e a diarreia tiverem sido resolvidos.

Epidemiologia

According to the Health Protection Agency (hPa-now part of Public Health England) the incidence of Campylobacter spp. na Inglaterra e no País de Gales aumentou de 1989 para 2000, diminuiu em número entre 2000 e 2004 e voltou a aumentar desde 2004. Campylobacter spp. os casos relatados ao HPA para a Inglaterra e o País de Gales (isolados de todos os locais do corpo) diminuíram de mais de 58.000 em 2000 para 44.544 em 2004; aumentou posteriormente para 65.032 em 2012. Aumentou particularmente na população mais velha e a incidência diminuiu nos lactentes e nas crianças. Um certo número de factores poderia contribuir para este aumento do número – por exemplo, o envelhecimento da população, o aumento das viagens, o aumento do consumo, as alterações no comportamento de procura de saúde. Um estudo sugere que o aumento é, de facto, um artefacto causado por Mais amostras de fezes a serem colhidas de pessoas mais velhas.

factores de risco

• carne Subcotada, especialmente de aves de capoeira.
• animais de estimação com diarreia.
• leite cru e pasteurizado inadequadamente.Abastecimento de água contaminada .
• exposição profissional na transformação de aves de capoeira em matadouros.Diarreia do viajante, particularmente no Sudeste Asiático.

Apresentação

História

• O período de incubação pode ser de 1 a 11 dias, mas é normalmente 2 a 5 dias.
• existe uma doença prodromal de febre, cefaleias e mialgia que dura até 24 horas. A febre pode ser tão alta quanto 40 ° C e, se alta ou baixa, pode persistir por uma semana.Existem dores e cãibras abdominais e diarreia profusa com até 10 fezes por dia. O banco é aguado e muitas vezes sangrento.Pode haver sensibilidade localizada.
• pode haver tenesmus.Em alguns casos, os sintomas são ligeiros.

exame

• a pessoa parece frequentemente doente.
• a temperatura pode ser elevada ou baixa, mas a pirexia está presente na maioria.
• o abdómen é difusamente sensível; no entanto, a sensibilidade pode ser mais localizada como dor na fossa ilíaca direita ou na fossa ilíaca esquerda.

a avaliação da desidratação é coberta na gastroenterite separada em adultos e crianças mais velhas e gastroenterite em Artigos Infantis.

investigações

uma amostra de fezes enviadas para cultura irá normalmente isolar o organismo. Uma cultura de fezes nem sempre é necessária. É aconselhável enviar uma cultura de fezes para uma pessoa com diarreia se:

• a pessoa não está sistemicamente bem.
• há sangue ou pus nas fezes.
• a pessoa está imunocomprometida.
• há uma história recente de internamento hospitalar e / ou tratamento antibiótico.
• há uma história recente de viagens estrangeiras para qualquer lugar que não a Europa Ocidental, América do Norte, Austrália ou Nova Zelândia.
• a diarreia é persistente.
• existe incerteza quanto ao diagnóstico.
• existe um risco potencial para a saúde pública (por exemplo, tratadores de alimentos, trabalhadores da saúde, ou na identificação da fonte de um surto local).

ao enviar uma amostra de fezes incluem informação sobre viagens recentes, contactos infecciosos, possíveis fontes alimentares e características clínicas. Envenenamento alimentar com Campylobacter spp. se for confirmado, a equipa local de protecção da saúde deve ser notificada.

em doenças mais graves, U &e E e creatinina podem mostrar evidência de desidratação.

diagnóstico diferencial

• outras infecções-por exemplo:
  • Escherichia coli O157
  • Salmonella spp.
  • Shigella spp.
  • disenteria Amebica
  • Listeria monocytogenes
• apendicite.
• doença inflamatória intestinal.
• enterocolite pseudomembranosa secundária a Clostridium difficile.Intussuscepção em crianças.

Gestão

a base da Gestão é a rehidratação. Avaliar as características de rehidratação ou choque e, quando presente, considerar a admissão no hospital. Isto normalmente não é necessário.

rehidratação

isto geralmente pode ser alcançado por via oral, mas, em casos mais graves, fluidos intravenosos podem ser necessários. A informação específica da idade sobre conselhos relativos à rehidratação está coberta na gastroenterite separada em adultos e crianças mais velhas e gastroenterite em Artigos Infantis.

o Racecadotril é um inibidor da enkefalinase anti-secretor intestinal que inibe a degradação das enkefalinas endógenas. Reduz a hipersecreção de água e electrólitos no intestino. Está autorizado para o tratamento sintomático complementar da diarreia aguda em crianças (com idade superior a 3 meses), juntamente com a rehidratação oral e as medidas de apoio habituais (aconselhamento dietético e aumento da ingestão diária de fluidos), quando estas medidas por si só são insuficientes para controlar a situação clínica. Não se recomenda a sua utilização na NHS Scotland para o tratamento da diarreia aguda em crianças, uma vez que não existem provas suficientes de que melhore a taxa de recuperação.

medicamentos para a Antimotilidade

estes não devem ser utilizados por rotina mas podem ser ocasionalmente considerados para adultos:

• que precisam voltar ao trabalho ou participar de um evento especial.
• que têm dificuldade em chegar rapidamente à casa de banho.
• que necessitam de viajar.

quando utilizado, a loperamida é o agente de antimotilidade escolhido. Não deve ser utilizado se as características sugerirem um possível diagnóstico diferencial de:

• disenteria
• E. coli 0157
• Shigella
• doença Inflamatória intestinal
• colite pseudomembranosa

Antibióticos

tratamento Antibiótico não é normalmente necessária, como a maioria dos casos são auto-limitantes. Tratamento com antibióticos, se::

• os sintomas são febre grave-elevada, sangue nas fezes ou mais de oito fezes por dia.
• existe compromisso imunológico.Os sintomas são piora .
• a diarreia durou mais de uma semana.

se estiver indicado um antibiótico, a escolha de primeira linha é a eritromicina 250-500 mg qds durante 5-7 dias. A azitromicina ou a claritromicina são alternativas se a eritromicina não for tolerada. A ciprofloxacina 500 mg bd durante 5-7 dias é uma alternativa ao tratamento com macrólidos.Sabe-se que a resistência aos antibióticos está a aumentar .

Lactobacilos e probióticos podem ter um lugar na prevenção e tratamento da campilobacteriose e outras formas de gastroenterite. São necessários mais estudos antes de poderem ser feitas recomendações. Veja o artigo Probiótico separado e prebiótico.

prevenir a propagação da infecção

para o trabalho ou a escola, o período de exclusão deve ser de 48 horas a partir do último episódio de diarreia.

aconselhar sobre outros métodos de higiene para ajudar a prevenir a propagação, tais como::

• atenção meticulosa à lavagem das mãos (depois de ir à casa de banho, antes de preparar refeições ou comer, depois de ajudar uma criança ou uma pessoa idosa a limpar-se após diarreia, etc.).
• não partilhar toalhas e flanelas.Roupa de cama e roupas sujas a 60°C ou mais.Podem ocorrer complicações
  • desidratação e perturbações electrolíticas. Ocasionalmente, quando não rectificado, isso pode ter consequências fatais. Os lactentes, os idosos e aqueles com compromisso imunológico são mais propensos a ter uma doença mais grave e a exigir a admissão no hospital para rehidratação. As mulheres grávidas também estão mais em risco de desidratação.As complicações invulgares incluem síndrome urémico hemolítico e púrpura trombocitopénica trombótica.Outras complicações raras incluem síndrome de Guillain Barré e artrite reactiva.O megacólon tóxico é uma complicação rara mas grave.
  • a gastroenterite bacteriana aguda tem sido associada ao aparecimento de sintomas de síndrome do intestino irritável (IBS) em aproximadamente 15% dos doentes. Estes casos foram chamados de IBS pós-infecciosos. Campylobacter spp. está frequentemente associado a IBS pós-infecciosos, tal como a E. coli O157, Salmonella spp. e Shigella spp.
  • a diarreia grave pode interferir com a absorção da medicação regular necessária para o controlo da doença crónica.

  Prognóstico

  A doença é geralmente auto-limitada. Ocasionalmente, a morte pode ocorrer por desidratação em idosos e vulneráveis, especialmente se imunocomprometidos. C. jejuni pode produzir doenças bacterémicas em pessoas com SIDA.

  a prevenção

  a prevenção requer medidas em todas as fases da cadeia alimentar, desde a produção agrícola até à preparação doméstica de alimentos. As estratégias nacionais incluem a investigação em curso, a redução de Campylobacter spp. prevalência na fonte alimentar, redução da contaminação cruzada com outros produtos alimentares, controlo das fontes importadas, tratamento da água, etc.

  o aquecimento por cozimento destrói as bactérias, de modo que, a nível doméstico, uma cozedura adequada de carne (particularmente aves de capoeira) previne a infecção. As carnes não cozidas devem ser mantidas separadamente dos alimentos cozinhados e prontos para consumo, a fim de evitar a contaminação cruzada. As mãos devem ser lavadas após a manipulação da carne crua.Outras precauções que o público em geral pode tomar incluem::

  • o leite deve ser pasteurizado e a água potável clorada. Quando se viaja para zonas onde a água da torneira não foi tratada de modo a torná-la segura para beber, a água deve ser fervida e/ou esterilizada. Os cubos de gelo feitos a partir de água da torneira devem ser evitados, assim como a salada lavada em água da torneira.
  • os doentes não devem preparar ou manusear alimentos.As tábuas de corte, para carnes, facas e outros utensílios, cozidos ou não, devem ser separadas.
  • as mãos devem ser lavadas antes de manusear diferentes alimentos, antes de comer ou beber, depois de ir ao banheiro e também após o contato com os animais, particularmente animais de estimação e sua roupa de cama.Os profissionais de saúde infectados não devem trabalhar. Os antibióticos podem reduzir a propagação reduzindo a duração da excreção.