Apr. 22, 2019/ Dermatology & Plastic Surgery / Innovation
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For children with Pierre Robin sequence( PRS), mandibular distraction surgery can provide symptom relief and prevent dangerous long-term issues. PRS é uma condição congênita que causa micrognatia. A mandíbula empurra a língua em uma posição posterior, causando fenda palatina na maior parte e obstrução significativa das vias aéreas superiores em muitos pacientes. Esta obstrução das vias aéreas pode causar apnéia obstrutiva do sono (OSA) com sintomas como respiração ruidosa ou trabalhada, dificuldades de alimentação e bebês excessivamente sonolentos ou exigentes. Se não for tratada, a OSA pode levar a uma necessidade imediata de traqueostomia, bem como questões de longo prazo, como compromisso cardiopulmonar, falha em prosperar e até mesmo a morte.
em doentes sem fenda palatina, o PRS pode ser mais difícil de diagnosticar. “Se houver uma suspeita de um pequeno mandíbula, precisamos ver esses bebês tão cedo quanto o nascimento, porque existem medidas conservadoras podemos tomar como propenso posicionamento e da nasofaringe das vias respiratórias”, diz Bahar Bassiri Gharb, MD, PhD, um cirurgião plástico especializado em pediatria e adulto cirurgia crânio maxilo facial na Clínica Cleveland. “O próximo passo é tentar uma cânula de oxigênio de alto fluxo ou CPAP, embora estas por vezes não são eficazes em bebês mais jovens.”
In the past, if these treatments didn’t work, the next step was a tracheostomy. Este procedimento é “altamente mórbido, especialmente em bebês com menos de seis meses”, diz O Dr. Bassiri. “É muito difícil de manter, e pode ser perigoso.”
para estes pacientes, a cirurgia de distração mandibular é uma opção menos arriscada que pode mudar a vida. Ao longo de um período de duas semanas, a mandíbula é gradualmente alongada e movida para a frente usando dois dispositivos internos colocados em cada lado da mandíbula. Estes dispositivos são seguros e não causam desconforto ao paciente. Uma vez terminada a distração, e após pelo menos três meses, o distractor é removido. O resultado é que os pacientes podem respirar mais facilmente imediatamente durante o período de distração, eventos OSA são praticamente eliminados e traqueostomia pode ser evitada em muitos pacientes.
“Em nossa experiência, este procedimento é muito poderosa para reduzir a apnéia obstrutiva do sono em bebês e, em seguida, eles podem superá-lo completamente,” diz Antonio Rampazzo, MD, PhD, pediátrica e de adultos crânio maxilo facial cirurgião na Cleveland Clinic. “Uma vez que os pacientes estão dormindo bem, eles podem se alimentar melhor e começar a crescer normalmente.”
embora não haja uma idade ideal para esta cirurgia, quanto mais jovem o bebê, mais desafiador é devido a ossos mais macios. “Normalmente, nós tendemos a fazer este procedimento com bebês que têm seis semanas de idade, mas se o bebê nasce com obstrução severa, você pode fazê-lo já em 15 dias”, diz O Dr. Bassiri.
o procedimento tem complicações potenciais, tais como hardware solto, infecção de incisão e paralisia do nervo facial temporária.
a cirurgia de distração Mandibular precisa ser realizada por cirurgiões plásticos experientes que rotineiramente realizam cirurgia ortognática e que entendem as nuances associadas ao procedimento, como a forma como o distractor é colocado e o vetor de distração. “A maneira como você distrai pode ter consequências no crescimento futuro dos distúrbios maxilares e TMJ”, diz O Dr. Bassiri.
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