Clínica de Distúrbios

Medicação

Digoxina

Típico de intoxicação por digoxina é a forma estranhamente ST-depressão

ECG alterações típico para o uso de digoxina (lanoxin = Lanoxin) são:

• de forma Estranha ST-depressão com ‘escavou por fora’ aparência do segmento ST (veja a figura)
• Televisão, negativo ou bifásico onda T
• Curto intervalo QT
• Aumento da u-amplitude da onda
• Prolongada PR-interval
• bradicardia Sinusal

alterações ECG típico de intoxicação por digoxina são:

• Bradiarritmias:
  • bloqueio AV. Incluindo bloco AV completo e Wenkebach.
• taquiarritmias:
  • taquicardia Juncional
  • taquicardia Atrial
  • ectopia Ventricular, bigemini, monomorphic taquicardia ventricular, bidirecional taquicardia ventricular

a Intoxicação pode levar a um SA-bloco ou AV-bloco, às vezes em combinação com taquicardia. Estes efeitos são aumentados pela hipocaliemia. Em concentrações extremas podem desenvolver-se perturbações do ritmo (taquicardia ventricular, fibrilhação ventricular, fibrilhação auricular).

antiarrítmicos

• antiarrítmicos: Estes podem levar a vários ECG-alterações;
  • Amplo e irregular da onda P
  • Ampla do complexo QRS
  • intervalo QT Prolongado (brady-, taquicardia, AV-bloco, taquicardia ventricular)
  • Proeminente U-wave
  • Em caso de intoxicação, as características acima mencionadas são mais proeminentes

Além disso, vários arrhthytmias pode ser visto.

bloqueadores Beta

ECG de um paciente com intoxicação atenolol

Beta bloqueador de intoxicação pode resultar em bradicardia, hipotensão, alargamento do QRS e convulsões. Numa série de 260 doentes com intoxicação por bloqueadores beta, 41 (15%) desenvolveram morbilidade cardiovascular e 4 (1, 4%) morreram. O coingestante cardioactivo (por exemplo, bloqueadores dos canais de cálcio) foi o único factor significativamente associado ao desenvolvimento de morbilidade cardiovascular.

Nortriptyline Intoxicação

Um exemplo de grave nortriptyline intoxicação. O efeito inibitório no canal de sódio manifesta-se como um complexo QRS alargado e um intervalo QT prolongado.

Outro exemplo de grave nortriptyline intoxicação.

Amitriptyline Intoxicação

um exemplo de um grave amitriptyline intoxicação. O efeito inibitório no canal de sódio manifesta-se como um complexo QRS alargado.

Um ECG de um mesmo paciente antes da intoxicação.

Pericardite

Pericardite

Miocardite

Um paciente com miocardite e pericardite mostrando difusa elevação de ST

Miocardite é uma inflamação do miocárdio e o interstício. Os sintomas são dor torácica fraca, ritmo cardíaco anormal e insuficiência cardíaca progressiva. Pode ser causada por vários fatores: vírus, bactérias, fungos, parasitas, espiroquetas, reações auto-imunes, borreliose (doença de Lyme) e HIV/AIDS.

peri/miocardite aguda causa alterações não específicas do segmento ST. Estes podem ser acompanhados por distúrbios do ritmo supraventricular e ventricular e anomalias da onda T.

Embolia Pulmonar

Veja o capítulo Embolia Pulmonar

Doença Pulmonar Crônica Padrão

Um exemplo de hipertrofia ventricular direita (direita e dilatação atrial) em um paciente com doença pulmonar, hipertensão, devido aos periféricos embolisation.

o ECG mostra complexos QRS de baixa tensão em leads I, II e III e um desvio do eixo Direito. Isto é causado pelo aumento da pressão sobre a câmara direita. Isto leva a hipertrofia ventricular direita.

Pacemaker

Veja o capítulo Pacemaker

Tamponamento

Elétrica alternans no ECG

Em caso de tamponamento, o fluido acumula-se no pericárdio. Como o pericárdio é rígido, o coração é comprimido, resultando em dificuldades de enchimento. Esta situação pode pôr a vida em risco e deve ser tratada com pericardiocentese, drenagem do fluido. Tamponamento pode ser o resultado de pericardite ou miocardite. Após um enfarte do miocárdio, pode também desenvolver-se tamponamento, o que se designa por síndrome de Dresslers. Em caso de cancro,pode desenvolver-se um aumento do fluído pericárdico. Isto é geralmente causado por carcinomatose pericardite, o que significa que o câncer se espalhou para o pericárdio

o ECG mostra:

• taquicardia sinusal
• complexos QRS de baixa tensão microvoltas
• alternação dos complexos QRS, geralmente numa razão de 2:1. Elétrica alternans também pode ser visto na isquemia miocárdica aguda, embolia pulmonar, e taquiarritmias
• PR segmento de depressão (isto também pode ser observado em uma atrial do miocárdio)

Aneurisma Ventricular

O ECG padrão sugere uma aguda MI. Todos os sinais clássicos de EM podem ocorrer:; Ondas Q, elevações do segmento ST (>1mm, >4 semanas presentes)e inversões de ondas T estão presentes. Para excluir um em agudo, a comparação com o ECG antigo é obrigatória (o em ocorreu anos antes).

cardiomiopatia dilatada

frequentemente, um complexo QRS LBBB ou ampliado pode ser visto. Além disso, mudanças não específicas do segmento ST estão presentes com sinais de aumento auricular esquerdo.

cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva

a HOCM é uma doença hereditária.No ECG há sinais de hipertrofia ventricular esquerda e aumento auricular esquerdo.

Electrólitos

Consulte o capítulo: electrólitos

Hipotermia

Um Osborn J onda

Osborn onda. Homem negro de 81 anos com pressão arterial 80/62 e temperatura 89,5 graus F (31,94 C).

na hipotermia pode-se observar uma série de alterações específicas;

• bradicardia Sinusal
• Prolongada QTc-interval
• elevação de segmento ST (inferior e esquerda precordiais leva)
• Osborn-ondas (lento deflexões no final do QRS-complexo)

ECG Alterações Neurológicas após Eventos

ECG de 74 anos de idade de pacientes com hemorragia subaracnóidea. Repare nas ondas t negativas e no intervalo QT prolongado.

em 1938, Aschenbrenner notou que anomalias de repolarização podem ocorrer após aumento da pressão intracraniana. Desde então, muitas publicações têm descrito mudanças ECG após eventos neurológicos agudos.

as alterações de ECG que podem ocorrer são::

• ondas Q
• elevações do segmento ST,
• depressões do segmento ST,
• alterações da onda T. Grandes ondas t negativas sobre os contatos pré-cordiais são observadas com frequência.
• prolongamento do intervalo QT.
• ondas U proeminentes.

estas anomalias são frequentemente observadas após subarachnoid_hemorrhage (SAH) (se medido em série, quase todos os doentes com SAH têm pelo menos um ECG anormal.), mas também no hematoma subdural, isquêmico CVA, tumores cerebrais, Guillain Barré, epilepsia e enxaqueca. As alterações do ECG são geralmente reversíveis e têm um valor prognóstico limitado. No entanto, as alterações do ECG podem ser acompanhadas de lesões do miocárdio e alterações ecocardiográficas. A causa das alterações do ECG ainda não é clara. A hipótese mais comum é a de um neurotramitador “tempestade de catecolamina” causada pela estimulação simpática.

contusão cardíaca

contusão cardíaca (em latim): contusio cordis ou commotio cordis) é causado por um trauma contundente no peito, muitas vezes causado por um acidente de carro ou moto ou em artes marciais. Podem ocorrer perturbações do ritmo e até mesmo insuficiência cardíaca. O diagnóstico é feito usando ecocardiografia e testes laboratoriais para enzimas cardíacas.As possíveis alterações do ECG são::

Inespecíficos alterações

• Pericardite-como elevação de ST ou PTa depressão
• intervalo QT Prolongado

dano Miocárdico

• Novas ondas Q
• ST-T segmento de elevação ou depressão

Condução de atraso

• bloqueio do ramo Direito
• Fascicular blok
• AV atraso(1º, 2º e 3º grau na AV blok)

Arritmias

• taquicardia Sinusal
• Atrial e ventricular extrasystoles
• fibrilação Atrial
• Ventricular taquicardia
• fibrilação Ventricular
• bradicardia Sinusal
• taquicardia Atrial

Lown Ganong Levine Síndrome

O Lown Ganong Levine Síndrome de pré-excitação síndrome em que os átrios estão ligados à parte inferior do nó AV ou feixe de His. No ECG:

• Curto intervalo PR, < 120 ms
• Normal do complexo QRS
• Sem onda delta

Ebstein

ECG de um paciente com Ebstein anomalia mostrando enorme P e ondas de baixa amplitude QRS ondas. RBBB e inversão de onda T não estão presentes neste ECG.

na anomalia de Ebstein, a válvula tricúspide é inserida mais apicamente do que o normal. Isto produz um átrio direito muito grande. Cerca de 50% dos indivíduos com anomalia de Ebstein têm evidência da síndrome de Wolff-Parkinson-White, secundária ao tecido ventricular direito atrializado.

Outras anormalidades que pode ser visto no ECG include

1. sinais de direito dilatação atrial ou alto e largo ‘Himalaia’ ondas P,
2. primeiro grau bloqueio atrioventricular manifestando-se como uma prolongada PR-interval
3. baixa amplitude complexos QRS no direito precordiais leva
4. atípico bloqueio do ramo direito
5. inversão de onda T em V1-V4 e ondas Q em V1-V4 e II, III e aVF.
6. ondas Q Em II, III, AVF. Esses Q são ondas de pensamento para refletir fibrótica afinamento da parede livre do ventrículo direito e/ou fibrose septal com coexistindo posterior esquerda, hemiblock

Esquerdo e bloqueio do ramo direito

Veja: Condução de atraso

a Intoxicação com Cocaína

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Sarcoidose

Em pacientes com comprovada a sarcoidose pulmonar alterações ECG pode ser usado como um marcador de envolvimento cardíaco. A presença de um QRS fraccionado ou um bloqueio de ramo aumenta a probabilidade de envolvimento cardíaco.