saber que você tem câncer é como se você fosse deixado em um país estrangeiro onde você não fala o idioma. Você pode nem saber o que significa “biópsia” quando receber o primeiro diagnóstico, mas dentro de algumas semanas estará falando a língua dos médicos como se fosse sua língua materna.
entender claramente o seu diagnóstico é o ponto de partida. (Enquanto você navega pelo processo de diagnóstico, desde a detecção de seu câncer até talvez a cirurgia, você conhecerá os detalhes de sua própria situação.) Abaixo estão as partes essenciais de um diagnóstico completo de câncer:
- o nome do câncer, que normalmente inclui o tipo.
- o grau do câncer; é o que indica como as células cancerosas provavelmente se comportarão.
se você não tiver nenhuma dessas informações, Pergunte ao seu médico. Seu médico deve ter tempo para discutir cada conclusão do seu diagnóstico e explicar como isso afeta seu tratamento e prognóstico.
perguntas que você deve fazer ao seu médico
as perguntas básicas a fazer em relação ao seu diagnóstico são:
- ¿Qual é o nome clínico do meu câncer?
- Cuál Qual é o tipo e subtipo, se houver?
- En em que estágio está meu câncer?
- Cuál Qual é o grau do meu câncer?
- Hay existem outros fatores que afetam o prognóstico?
- Hay existem características que podem influenciar o curso da doença ou que podem afetar as opções de tratamento?
não tenha vergonha de fazer perguntas ao médico. A longo prazo, isso reduzirá a confusão.
o que há dentro de um nome
diz-se frequentemente que o câncer é na verdade quatrocentas doenças diferentes, portanto, não é surpreendente que os nomes de cada tipo e subtipo pareçam complicados. Ajudaria você a pensar que o nome é como um quebra-cabeça que você vai desfazer. Você vai aprender o que cada peça significa e como e quando ela se une às outras para formar a imagem única do seu câncer. Por exemplo, leva um nome de quatro partes como “carcinoma ductal in situ da mama”.
Seno é a parte fácil. O nome do lugar principal. O órgão onde o câncer começa, geralmente faz parte do nome. (Existem exceções, no entanto. O câncer de Paget é um tipo de câncer de mama relacionado ao mamilo. O Tumor de Wilm é um tipo de câncer dos rins.)
Carcinoma é uma malignidade que surge nas paredes de um órgão. É uma das várias categorias gerais de câncer. Outro tipo de câncer é sarcoma; uma malignidade nos tecidos conjuntivos, ossos ou músculos. Outros tipos gerais são: leucemia, o câncer dos órgãos que produzem sangue; linfoma, câncer no sistema linfático; e mieloma, câncer nas células plasmáticas e na medula óssea.
Ductal significa que as células anormais surgem em um ducto, ou ducto mamário, drenando assim um lobo. (Em comparação, carcinoma in situ lobular da mama significa que o câncer começou no lobo ou na própria glândula mamária.) Embora o nome não inclua o subtipo do câncer, em alguns casos, como carcinoma ductal da mama, é útil saber qual é o subtipo porque pode afetar o prognóstico e, consequentemente, as opções de tratamento. Por exemplo ,a forma “comedo” de câncer de mama é um subtipo agressivo.
In situ significa que o câncer é limitado à área onde surgiu. Em outras palavras, ainda não é infiltrativo ou invasivo, o que significaria que o câncer rompeu a parede do ducto ou lobo onde originou e infiltrou os tecidos próximos e a partir deles poderia se espalhar. Quando as células malignas se espalham além do local inicial, por exemplo, da mama, para outro órgão como os pulmões, diz-se que o câncer “metastatizou”. No entanto, tenha em mente que, mesmo que o câncer tenha metastizado para outras partes, o nome do local de origem, ou seja, a parte onde começou, é preservado. Portanto, uma lesão metastática no pulmão de um câncer de mama é chamada de ” câncer de mama metastático “e não de”câncer de pulmão”. É assim mesmo se o pulmão é a parte onde o câncer foi detectado no início.
estágios do câncer
existem vários sistemas diferentes usados para descrever o quanto um câncer progrediu no momento em que é detectado. O sistema de classificação usado para a maioria dos tumores sólidos foi criado pelo Comitê Conjunto Americano do câncer (AJCC) e baseia-se no conceito de que os cânceres na mesma área têm padrões semelhantes de crescimento e disseminação. Para determinar o estágio, o médico usa informações sobre os estágios clínicos e patológicos do câncer. O estágio clínico é baseado em técnicas não cirúrgicas de diagnóstico, como o exame físico feito pelo médico, bem como exames de sangue e técnicas de imagem. O estágio patológico usa as informações coletadas da remoção do tumor e do exame da zona próxima e dos linfonodos.
o AJCC classifica o câncer de acordo com o sistema TNM: o ” T ” representa o tamanho do tumor. O ” N ” refere-se à presença do câncer nos gânglios linfáticos da área e até que ponto os afetou. O ” M ” mostra a presença de uma propagação além da zona, isto é, metástases localizadas. Um número subscrito e às vezes uma letra oferecem mais informações específicas. Depois de designar as letras TNM, o câncer é classificado em um dos cinco estágios, desde o menor câncer não invasivo, estágio 0, até o mais avançado, estágio 4.
os estágios de certos tipos de câncer, como câncer de cólon e câncer ginecológico, são classificados de acordo com outros sistemas além do sistema TNM. O câncer de cólon às vezes é classificado de acordo com o sistema de estágios de Dukes, criado pelo patologista Britânico Cuthbert Dukes. Um novo sistema de classificação de estágio foi proposto para o diagnóstico “carcinoma ductal in situ da mama” que detectaria se há necrose (uma zona de células mortas) e mediria o grau das células, mas sua utilidade não foi comprovada. Alguns sistemas para classificar estágios são bastante simples e dependem da possibilidade de remover o tumor cirurgicamente. Por exemplo, embora o câncer de pâncreas seja classificado de acordo com o sistema TNM, os cirurgiões preferem classificá-lo como extirpável (o tumor pode ser removido), avançado localmente ou não extirpável, e metastático.
para cânceres como leucemia, que não formam tumores sólidos, outro sistema é usado para classificar os estágios, com base em fatores relevantes para essa doença, como o quanto a medula óssea foi afetada.
grau Um dos elementos mais importantes do seu diagnóstico é o grau do câncer, porque demonstra o quão agressivo é o câncer. O grau é determinado por um patologista com base em uma análise microscópica do tecido do tumor. Anna R. Graham, M. D., ex-presidente da Sociedade Americana de patologistas Clínicos, explica que um patologista avalia três elementos principais. “O primeiro é como as células individuais se parecem. Son eles são muito diferentes do normal? O segundo é o padrão dos tecidos. Qué como o padrão de células se parece com a arquitetura normal dos tecidos da mama? O terceiro é o índice mitótico das células. Qué que porcentagem das células está se dividindo ativamente? Quando esses três elementos se reúnem, você sabe o quão anormais são as células e se elas estão respondendo aos sinais normais para formar as estruturas que devem formar”.
depois de avaliar cada um desses fatores, o patologista classifica o câncer em ordem de gravidade usando Grau 1, 2, 3 ou 4. O grau 1 Às vezes é chamado de “baixo grau”, o menos agressivo e o grau 4 é chamado de “alto grau”, o mais agressivo. “GX” significa que o grau não pode ser determinado.
Você também pode ouvir a palavra ” diferenciadas “para descrever suas células de câncer, usada nas expressões” bem diferenciadas”,” moderadamente diferenciadas “ou”pouco diferenciadas”. Isso descreve o estado de maturidade das células cancerígenas, ou seja, o quanto elas se parecem com células saudáveis do mesmo tecido. Às vezes, essa palavra é usada de forma intercambiável com o grau de câncer. Por exemplo, um tumor de Grau 1 normalmente é bem diferenciado, cresce mais devagar e é menos provável que se mestastice comparado a um tumor pouco diferenciado de Nível 4.
a classificação do grau é tão importante ao tomar decisões sobre o tratamento que você pode querer considerar uma segunda opinião de patologia. Em alguns centros médicos, todas as amostras de tecidos que se revelam malignas são examinadas por mais de um patologista como parte de um controle de qualidade. Verifique com seu médico para garantir que seus testes tenham passado por esse controle de qualidade. Se não, ou se você quiser uma segunda opinião de outra instituição, seu médico pode ajudá-lo a coordená-lo.
embora algumas fontes recomendem que o paciente fique com uma amostra de seu tecido e / ou com o bloco de parafina onde o tecido é colocado, a Dra. Graham acredita que é mais seguro que a amostra permaneça guardada no laboratório. Se você quiser uma segunda opinião, o laboratório original irá embalá-la adequadamente e enviá-la diretamente para o outro laboratório, diz a médica.
outros fatores que afetam o prognóstico
nos últimos anos, outros fatores moleculares e genéticos foram identificados, às vezes chamados de fatores prognósticos. Os receptores hormonais são um dos fatores rotineiramente usados para diagnosticar o câncer de mama. Se o câncer é considerado ER-positivo, significa que a superfície das células cancerígenas está incrustada com moléculas que se ligam ao estrogênio. Esses receptores de estrogênio (ER) estimulam o crescimento das células cancerígenas. Da mesma forma, você pode ter receptores de progesterona (PR) tornando-o PR-positivo. Hoje, estudos de ER e PR são realizados rotineiramente em todos os tecidos de tumores de câncer de mama.
embora ainda não seja uma análise de rotina, pode-se identificar uma proteína que às vezes é superproduzida por um gene em células de câncer de mama chamado Her2/neu. As mulheres com níveis mais elevados da proteína Her2 / neu podem ter um prognóstico desfavorável porque esta estimula o crescimento das células cancerosas. Eles poderiam responder a um medicamento chamado Herceptin, que prejudica o crescimento de células que têm um excesso dessa proteína.
a agressividade de um câncer também pode ser avaliada com análises que examinam o DNA das células. Uma técnica chamada citometria de fluxo mede quanto DNA está em uma célula. Você também pode medir quantas células estão se dividindo. Essas análises são caras e requerem equipamento especial e podem não estar disponíveis no hospital onde você está sendo tratado. Caso contrário, você pode perguntar ao seu médico se essa informação seria útil para o seu diagnóstico ou se afetaria suas opções de tratamento. Se assim for, uma amostra do tecido do seu tumor pode ser enviada para um laboratório que conduz esta análise.
Cuándo quando um diagnóstico está completo?
estudos mais recentes estão sendo desenvolvidos para melhorar os diagnósticos. Haverá tratamentos que se concentrarão no comportamento molecular específico dentro das células cancerígenas e, à medida que elas evoluem, será mais importante conhecer certos fatores prognósticos. Mas, por enquanto, com algumas exceções, como os receptores de estrogênio e progesterona no câncer de mama, a patologista Graham diz: “os melhores fatores para determinar um prognóstico e o melhor caminho terapêutico a seguir são os mesmos de 20 ou 30 anos atrás. Os critérios dependem do tamanho do tumor, tipo de tumor, grau e condição dos linfonodos”.
