Correlação Histopatológica/Citológica de acompanhamento de Resultados Vaginal, ASC-US e ASC-H Teste de Papanicolaou e Resultados do Teste de HPV

Resumo

Atual Sociedade Americana de Colposcopia e Patologia Cervical recomendações sobre o vírus do papiloma humano (HPV) a triagem e a gestão mais para células escamosas atípicas são pertinentes ao exame de colo de Papanicolaou (Pap) de testes. Existem dados limitados sobre a detecção do HPV em amostras de citologia vaginal baseada em líquido (LBC). Os objectivos deste estudo foram determinar se o teste adjuvante de alto risco (HR)-HPV é útil para a avaliação do risco de doença em mulheres com células escamosas atípicas vaginais de significado indeterminado (ASC-US) e células escamosas atípicas, não podendo excluir os resultados da Pap da HSIL (ASC-H). Identificamos 1.125 ASC-US e 36 ASC-H resultados de Pap vaginal com teste de HPV-HR. Dos casos, 244 (21, 7%) ASC-EUA e 21 (58%) ASC-H foram HR-HPV+. Nos casos ASC-EUA HR-HPV+, 47.8% apresentaram lesão intraepitelial escamosa (SIL) comparativamente com 4, 7% dos casos de HR-HPV. Entre os casos de HR-HPV+, 75% (12 / 16) tiveram SIL comparado com 31% (4 / 13) nos casos de HR-HPV. Nossos resultados indicam que o teste de triagem do HPV é uma abordagem razoável e econômica para mulheres com resultados de PAP vaginal ASC-EUA e também uma opção útil para mulheres com resultados de Pap vaginal ASC-H.

a citologia Vaginal é predominantemente realizada como um teste de rastreio em mulheres que foram submetidas a histerectomia devido a neoplasia do tracto genital inferior ou, numa pequena percentagem, que apresentam uma lesão corrente na mucosa vaginal.1,2 Quando uma histerectomia é executada devido a um diagnóstico de alto grau e neoplasia intra-epitelial cervical, até 7,4% dos pacientes foram relatados para ter subsequentes vaginal neoplasia intraepitelial (VÃ), embora o risco seja pequeno, as mulheres cujos histerectomias foram realizados para doenças benignas também são teoricamente algum risco de VÃO, ao longo do tempo.3,4 na literatura, foi quase unanimemente concluído que o rastreio de Papanicolaou vaginal (Pap) para cancros genitais após histerectomia para causas benignas não é rentável.5-8 várias organizações de cuidados de saúde, como o American College of Obstetricians and Ginecologists, a US Preventive Screening Task Force, e a American Cancer Society também recomendar contra a realização de testes de rotina de Pap vaginal em mulheres que tiveram histerectomias para condições benignas.2, 910 até à data, poucos estudos analisaram amostras de citologia vaginal baseada em líquido (LBC) e a prevalência de papilomavírus humano de alto risco (HR-HPV) em amostras de citologia vaginal anormal.11, 12 Além disso, não existem actualmente directrizes específicas para o tratamento de doentes com resultados anómalos dos testes de Pap vaginal e não existem recomendações específicas para o teste de ADN do HPV-HR adjuvante em amostras citológicas vaginais. Os médicos parecem geralmente adotar diretrizes e recomendações publicadas para os testes de Pap cervical.

células escamosas atípicas (ASC) é um termo equívoco que é pouco reprodutível. No sistema Bethesda (TBS) 2001,13 ASC é categorizado em ASC de origem indeterminada (ASC-US) e ASC, não pode excluir lesão de alto grau (ASC-H). ASC-US é a lesão celular escamosa anómala mais diagnosticada na citologia Pap.14 devido ao enorme número de casos, um grande volume, quase 40% das lesões cervicais de alto grau, vem desta categoria.15 A Sociedade Americana de Colposcopia e Patologia Cervical (ASCCP) diretrizes de consenso para a triagem de mulheres com ASC-US cervical Pap resultados com o “reflexo” HR-HPV teste para mais colposcopia e HPV na triagem têm reduzido significativamente o número de mulheres que se submetem a colposcopia a partir desta categoria de lesões.16,17 para ASC-H, foi recomendada colposcopia imediata, independentemente da Idade do paciente, com base nas diretrizes ASCCP. No entanto, todas estas recomendações e a literatura são pertinentes para os testes de Pap cervical. Portanto, neste estudo único, analisamos o seguinte:: (1) prevalência de HR-HPV nos testes de PAP vaginal ASC-US e ASC-H; (2) resultados de seguimento, histológicos e citológicos, nos testes de Pap vaginal ASC-US e ASC-H; e (3) correlação dos resultados dos testes de PAP vaginal HR-HPV com resultados de seguimento.A retrospective computer-based search was done from the Copath (Cerner, Kansas City, MO) laboratory information system database of Magee-Womens Hospital of the University of Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, PA, for a more than 4 year period, from July 1, 2005, to July 30, 2009. Todos os testes de Pap vaginal notificados como anómalos (de acordo com a TBS 2001), com resultados de teste de ADN HR-HPV simultaneamente disponíveis, foram recuperados.13

todos os testes de Pap vaginal foram preparados usando a tecnologia ThinPrep. Testes de Pap de ThinPrep (TPPT); A Hologic, Marlborough, MA) foram preparadas de acordo com as especificações do fabricante do PreservCyt (Hologic) amostras automatizado utilizando um processador (Hologic) e a coloração foi realizada em uma Sakura Tissue Tek Automatizado slide stainer (Sakura Finetek EUA, Torrance, CA) de acordo com a Food and Drug administration (FDA)-aprovado o protocolo do fabricante. A triagem assistida por computador de slides de TPPT foi realizada utilizando o ThinPrep Imaging System (Halic).18 todos os casos interpretados por citotecnologistas como anormais ou mostrando mudanças reativas ou reparativas foram encaminhados a um patologista para revisão.

o teste de ADN do HPV-HR adjacente foi encomendado pelos clínicos de acordo com várias opções de ordenação, do seguinte modo: Teste de HPV reflexo após os resultados do teste de PAP da ASC, teste de cotização do HPV com testes de Pap para mulheres com 30 anos ou mais, ou cotização independentemente da idade ou dos resultados do teste de Pap. Se o DNA HR-HPV foi detectado em testes de Pap negativos, as lâminas de teste de Pap foram rotineiramente redimensionadas manualmente pelo citotechnologista de triagem, referenciadas para posterior ressurgimento manual por um citotechnologista de garantia de qualidade, e revisadas por um patologista.

HR-HPV foi realizada utilizando o sistema de captura Híbrida II (HC2) aprovado comercialmente pela FDA (Qiagen, Venlo, Países Baixos), que testa os tipos de HPV de alto risco e de risco intermédio 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, e 68.19 casos foram categorizados como HC2+ ou HC2– com base num limiar de 1 pg/mL de ADN do HPV.Foram recolhidos dados de acompanhamento

, que incluíram biópsia vaginal ou testes de Pap, para todos os doentes com ASC-US e ASC-H resultados dos testes de Pap vaginal. Foi observado o tempo decorrido entre o esfregaço e a biópsia ou o procedimento de teste de acompanhamento do Pap. Em doentes com mais de 1 biópsia ou teste de Pap, foi registado o diagnóstico histológico ou citológico mais grave (mencionado no texto como lesão intra-epitelial vain/escamosa). Foram obtidos registos de histerectomia para todos os doentes, e foram incluídos neste estudo os doentes que tinham registos de histerectomia no nosso sistema ou esfregaços vaginais repetidos sem zona de transformação e ausência de esfregaços cervicais após o índice de esfregaço vaginal. Os doentes com esfregaços vaginais repetidos com uma interpretação de ASC-US ou ASC-H nas respectivas populações do estudo foram considerados apenas como um único caso de estudo. Os resultados da HR-HPV foram avaliados nesta população do estudo. Os resultados de HR-HPV e seguimento foram também analisados em 2 grupos etários: 54 anos ou menos e 55 anos ou mais.

a análise estatística

a análise estatística foi realizada utilizando o teste χ2 ou o teste exacto de Fisher para pequenas amostras utilizando o sistema SAS 9.1 (SAS Institute, Cary, NC). O valor de P é inferior a .5 foram considerados estatisticamente significativos.Resultados

resultados

durante o período de estudo de 49 meses, foi identificado um total de 2.892 casos com TPPT vaginal e resultados adjuntos do teste de ADN HPV HR-HPV. Destes casos, 1320 testes de Pap (45.6%) foram interpretadas como anomalias celulares escamosas (incluindo 1.125 ASC-US, 36 ASC-H, 148 lesões intra-epiteliais escamosas de baixo grau , 11 casos de lesão intra-epitelial escamosa de alto grau, de acordo com a classificação da TBS 200113). Um resultado positivo de ADN HPV-H foi obtido num total de 387 (29, 3%) casos, que incluíram 244 (21, 7%) casos ASC-EUA e 21 (58%) casos ASC-H. A média de idade para todas as mulheres foi de 56,7 anos (intervalo, 17-91 anos), e para ASC-US e ASC-H Pap resultados do teste, a média de idades foram de 56,5 anos (intervalo, 17-91 anos) e de 58,9 anos (intervalo, 22-87 anos), respectivamente.

resultados ASC-US

encontrámos 1. 125 casos que foram notificados como ASC-US, com ADN HR-HPV detectado em 244 casos (21, 7%). Neste estudo foi incluído um total de 373 casos (138 HR-HPV+ e 235 HR-HPV–), com 71 com pelo menos 1 biópsia vaginal e 302 com pelo menos 1 Procedimento de teste de acompanhamento do Pap (sem biópsia). Globalmente, para os casos de HPV+, os resultados de acompanhamento estiveram disponíveis para 56, 6% (138 / 144). Os restantes casos foram excluídos pelos seguintes motivos:: (1) não foi possível documentar nenhum procedimento de histerectomia, (2) não houve seguimento histopatológico-citológico disponível, (3) casos inteiramente perdidos no seguimento, e (4) casos repetidos.

entre as 373 mulheres, 194 foram submetidas a histerectomia no nosso hospital, 111 para lesões displásicas e neoplásicas cervicais/endométricas e 83 para causas benignas. Os outros 179 pacientes foram submetidos a histerectomia em uma instituição externa. Foi feita uma tentativa de correlacionar os registos de histerectomia disponíveis (de 194 doentes) com o resultado do teste HR-HPV do Índice ASC-us vaginal Pap specimens Table 1. HR-HPV foi detectado em 11 (58%) de 19, 34 (41%) 83, 6 (35%), de 17 e 15 (20%) de 75 casos em que a histerectomia amostras revelou lesões displásicas do colo do útero (cervical neoplasia intraepitelial 1, 2, 3 e adenocarcinoma in situ ), lesões benignas, carcinoma cervical (epidermóide/adenocarcinoma), e de endométrio, de ovário, ou na bexiga, neoplasias, respectivamente. Em 17 (47%) dos 36 doentes em que a histerectomia revelou uma lesão associada ao HPV (CIN, AIS, carcinoma do colo do útero), a HR-HPV+ ASC-US foi demonstrada na amostra do teste vaginal de acompanhamento do Pap comparativamente com 49 (31.0%) de 158 doentes com lesões não associadas ao HPV (endométrio, ovário, neoplasia da bexiga ou lesões benignas). No entanto, a diferença não foi estatisticamente significativa devido ao pequeno número de casos (P = .064). A histerectomia foi realizada 3 a 324 meses (média de 47, 7 meses) antes do teste de Pap vaginal.

a Idade Média desta população do estudo ASC-EUA foi de 56,5 anos, variando de 30 a 92 anos. O período de seguimento foi de 0, 5 a 94 meses, com uma mediana de 15 meses.

entre as mulheres com resultados do teste de Pap de ASC-EUA e resultados de HPV-HR, 5.1% teve um diagnóstico de seguimento de HSIL / VAIN 2 / 3 em comparação com 0, 4% com os resultados de HR-HPV (P = .004). Em 42, 8% dos casos de HR-HPV+ e 4, 3% dos casos de HR-HPV, houve um diagnóstico subsequente de LSIL/VAIN 1 (P < .0001). Globalmente, 66 (47, 8%) dos 138 casos HR-HPV+ ASC-EUA e 11 (4, 7%) dos 235 casos HR-HPV– ASC-EUA foram subsequentemente diagnosticados com qualquer grau de displasia vaginal, Quadro 2. Houve 1 doente no grupo HR-HPV com um diagnóstico histológico de VAIN 3. A paciente era uma mulher de 85 anos que fez uma histerectomia noutra instituição. O teste HR-HPV foi repetidamente negativo nas amostras de citologia vaginal.

Tabela 1

Histerectomia e HR-HPV* Registros para ASC-NOS Casos

Tabela 1

Histerectomia e HR-HPV* Registros para ASC-NOS Casos

Quando os casos foram distribuídos em 2 grupos etários (<55 anos e ≥55 anos), não houve diferença estatisticamente significativa na HR-HPV incidência ou de qualquer grau de SIL detecção de HR-HPV+ e Tabela 3 dos grupos HR-HPV. O intervalo de seguimento entre o resultado do teste de Pap vaginal ASC-EUA e a detecção de HSIL / VAIN 2/3 variou entre 0, 5 e 37 meses, com uma mediana de 2 meses. O intervalo de seguimento entre o resultado do teste de Pap vaginal ASC-US e o diagnóstico LSIL/VAIN 1 variou entre 0,5 e 42 meses, com uma mediana de 3 meses.

a sensibilidade e A especificidade de HR-HPV de detecção de DNA em ASC-US vaginal testes de Papanicolau para a posterior detecção de alto grau de displasia vaginal, HSIL/VÃO 2/3, foram de 87,5% e a 64,1%, respectivamente, com um valor preditivo positivo (VPP) de 5,1%. O valor preditivo negativo (Val) de um resultado negativo do teste de ADN HPV-HPV para a detecção de HSIL/VAIN 2/3 foi de 99, 6%. No geral, a sensibilidade, especificidade, VPP, e o VPL de HR-HPV de detecção de DNA em ASC-US vaginal testes de Papanicolau para qualquer grau de SIL foram de 85,7%, 75.7%, de 47,8%, e 95.3%, respectivamente.

Tabela 2

Histopatológica e Cytopathologic Resultados de Follow-up em Mulheres Com ASC-US Vaginal Testes de Papanicolaou Com o Positivo e o Negativo de RH-Resultados do Teste de HPV*

Tabela 2

Histopatológica e Cytopathologic Resultados de Follow-up em Mulheres Com ASC-US Vaginal Testes de Papanicolaou Com o Positivo e o Negativo de RH-Resultados do Teste de HPV*

Tabela 3

a Comparação dos Resultados de Follow-up em Mulheres com 55 Anos ou mais e menos De 55 Anos Vaginal, ASC Testes de Papanicolaou*

Tabela 3

Comparação de Follow-up Resultados em Mulheres com 55 Anos ou mais e menos De 55 Anos Vaginal, ASC Testes de Papanicolaou*

ASC-H Resultados

encontramos 36 casos relatados como ASC-H com HR-HPV DNA detectado em 21 (58%). Foram incluídos neste estudo 29 casos (16 h-HPV+; 13 h-HPV–), com 22 com pelo menos 1 procedimento de biópsia vaginal e 7 com pelo menos 1 Procedimento de teste de acompanhamento do Pap (sem biópsia). Os restantes casos foram excluídos pelas seguintes razões: (1) não foi possível documentar qualquer procedimento de histerectomia; (2) não foi possível obter seguimento histopatológico/citológico. A Idade Média desta população do estudo ASC-H foi de 58,9 anos (intervalo de 22-87 anos). O período de seguimento foi de 0, 5 a 94 meses, com uma mediana de 15 meses.

em todos os casos ASC-H, apenas 2 (1 com resultados do teste HPV+ e 1 com resultados do teste HPV ) apresentaram resultados de seguimento de VAIN 2 / 3 numa amostra de biópsia histopatológica do tecido. Um total de 11 (69%) de 16 h-HPV+ e 3 (23%) de 13 h-HPV– tiveram diagnósticos subsequentes de LSIL/VAIN 1 no seguimento (P < .0144). Globalmente, 12 (75%) dos 16 casos h-HPV+ ASC-H e 4 (31%) dos 13 casos h-HPV– ASC-H foram subsequentemente diagnosticados com qualquer grau de displasia vaginal, Quadro 4.

quando os casos foram segregados em 2 grupos etários (<55 e ≥55 anos), não houve diferença estatisticamente significativa na taxa positiva para o HPV-HR (P = .319). Devido ao pequeno número de casos de ASC-H com resultados de seguimento, as lesões de alto e baixo grau Foram combinadas para comparação. Verificou-se que os doentes mais velhos apresentam um número significativamente menor de lesões displásicas no seguimento comparado com os doentes mais jovens (P = .035; Quadro 3). O resultado pode ser devido a células atróficas imitando células de alta qualidade em mulheres mais velhas, o que pode explicar parcialmente os resultados. O intervalo de seguimento entre o resultado do teste de Pap vaginal ASC-H e a detecção HSIL/VAIN 2/3 variou entre 7 e 11 meses (média, 9 meses).Globalmente, a sensibilidade, especificidade, PPV e NPV da detecção de ADN HPV HR-HPV nos testes de Pap vaginal ASC-H para qualquer grau de SIL foram de 75%, 69, 2%, 75% e 69, 2%, respectivamente. Houve 1 caso de displasia de alto grau em cada uma das categorias HR-HPV+ e HR-HPV, excluindo um cálculo estatístico significativo. A doente do grupo HR-HPV, que se verificou ter uma lesão de alto grau na biópsia histopatológica de seguimento, foi uma mulher de 77 anos que fez uma histerectomia quase 4 anos antes do teste de PAP Índice de ASC-H devido ao VAIN 3 e foi repetidamente encontrada como HPV–.

Tabela 4

Histopatológica e Cytopathologic Resultados de Follow-up em Mulheres Com ASC-H Vaginal (Papanicolaou Com Resultados Positivos e Negativos de RH-Resultados do Teste de HPV*

Tabela 4

Histopatológica e Cytopathologic Resultados de Follow-up em Mulheres Com ASC-H Vaginal (Papanicolaou Com Resultados Positivos e Negativos de HR-HPV Teste Resultados*

Discussão

Vaginal testes de Papanicolau são, predominantemente, obtido a partir de uma única população, incluindo principalmente as mulheres mais velhas que passaram por histerectomia devido a benignas ou lesões neoplásicas do trato genital inferior. Existem dados limitados sobre o teste do HPV-HR EM amostras LBC vaginal anormais. Neste estudo, analisamos a incidência de HPV em mulheres com ASC-US e ASC-H nos testes de Pap vaginal e a correlação com os achados de seguimento histológico e citológico.

encontrámos uma incidência de HPV-HR de 21, 7% na população do ensaio de Pap vaginal ASC-EUA. Um estudo que focou nos esfregaços vaginais ASC-US relatou uma incidência de HPV de 22, 8%, o que é semelhante ao nosso achado.11 encontramos uma taxa de SIL de 47,8%, com 42,8% LSIL/VAIN 1 e HSIL/VAIN 2/3 de 5,1% nos casos de HR-HPV+ ASC-EUA resultados de Pap vaginal. O outro estudo reportou uma taxa de SIL de 41.9% nas mulheres com resultados de HPV + ASC-EUA, o que também é semelhante ao nosso achado.No seu estudo, houve 1 caso de HSIL (<0, 7%) no grupo HR-HPV+. A diferença na detecção de HSIL / VAIN 2/3 nos resultados de seguimento pode ser devido ao número muito maior de casos em nosso estudo (373 em comparação com 103 com HPV e resultados de seguimento disponíveis). Outra diferença poderia ser que nossa população de estudo pode ter incluído mais casos com condições neoplásicas subjacentes nas amostras de histerectomia; no entanto, detalhes de histerectomia não foram coletados no outro estudo.

um estudo da nossa própria instituição realizado em testes de Pap cervical da HR-HPV+ interpretados como ASC-US mostraram taxas de CIN 2/3 e CIN 1 em 5, 1% e 43, 6%, respectivamente, na análise de seguimento.Outro estudo de casos com resultados da PAP cervical ASC-H e resultados positivos dos testes de HPV mostrou taxas de CIN 2/3 e CIN 1 de 32, 7% e 29, 2%, respectivamente. Ambos os estudos incluíram doentes de todas as idades.Interpretação da citologia Pap (cervical/vaginal) em doentes mais velhos é geralmente difícil devido a atrofia, atipia relacionada com a idade e alterações relacionadas com a terapêutica hormonal.Também foram documentadas, em comparação com mulheres mais jovens, taxas mais baixas de HPV-HR e uma baixa PPV de um resultado anómalo dos testes citológicos.28-32 a Idade Média das mulheres representadas no presente estudo foi de quase 57 anos. Devido às razões acima mencionadas, comparamos nossos resultados com outros estudos de ASC-US e ASC-H em esfregaços cervicais de mulheres mais velhas ou pós-menopáusicas (principalmente >50 anos).

um dos nossos estudos anteriores, com foco nos resultados da Pap cervical de mulheres com mais de 50 anos, relatou uma incidência de HPV-HR de 14, 3% em mulheres com ASC-US e 38, 9% em mulheres com ASC-H.A diferença na incidência HR-HPV em amostras cervicais de mulheres com mais de 50 anos vs EM amostras vaginais actuais (ambas as populações do estudo da nossa própria instituição) foi estatisticamente significativa (P < .001 para ASC-US; P = .033 para ASC-H). Verificou-se que as mulheres com resultados da PAP cervical do HPV+ ASC-EUA apresentavam taxas de SIL de 41, 5%, LSIL de 38, 3% e HSIL de 2.1% nos resultados de acompanhamento,33 das mulheres com Pap vaginal com idades semelhantes no presente estudo, o que pode ser explicado como a maioria dos testes de Pap vaginal foram realizados como testes de rastreio em mulheres com história de lesões neoplásicas do tracto genital.

Em outro estudo de ASC-US em mulheres com mais de 50 anos (que incluía também alguns vaginal exemplares), o HR-HPV incidência foi relatado para ser de 13,8%, com uma taxa de SIL de 49,2% (LSIL, DE 41,3%; HSIL, de 7,9%).34 As taxas de incidência de SIL e HSIL são ligeiramente mais elevados que os nossos resultados, embora a sua incidência de HPV (13.8%) foi muito menor do que no presente estudo vaginal teste de Papanicolau resultados (21.7%). A menor incidência de HPV pode ser devida à razão acima mencionada. As diferenças no HSIL, embora pequenas, podem ser devidas a populações geograficamente diferentes, critérios diferentes para categorizar os casos como ASC-US, ou alterações relacionadas com atrofia que imitam lesões de alto grau.Pode também ser explicada uma maior incidência de HPV no nosso estudo dos resultados dos testes de Pap vaginal, com uma média de doentes com 57 anos de idade; é interessante que alguns estudos tenham notificado um segundo surto de HPV aos 65 anos.35-37 investigadores explicaram que poderia ser devido ao efeito de coorte, senescência imunitária, ou nova exposição.36 “Down-calling” da verdadeira lesão (atribuindo-a a alterações relacionadas com atrofia) nesta categoria também levou a um aumento nos casos de HPV+ no total de casos anómalos.

antes da introdução do teste do HPV, alguns estudos relataram a incidência de SIL em mulheres idosas ou pós-menopáusicas. Um estudo que analisou os esfregaços cervicais de mulheres pré-menopáusicas, perimenopáusicas e pós-menopáusicas com uma interpretação ASC-US e os resultados subsequentes de seguimento citológico e histológico, encontrou um PPV de 30% para SIL sem lesão de grau elevado em mulheres pós-menopáusicas com ASC-US.32 Saminathan et al22 and Rader et al30 found PPVs for SIL of ASC-US in older women of 33% and 22%, respectively; Flynn and Rimm26 and Kaminsky et al29 reported SIL in 12.8% and 4.3% com HSIL em 4, 8% e 1, 7%, respectivamente, dos casos nos seus estudos de ASC-US em mulheres mais velhas (>50 anos). Nós observamos taxas muito mais elevadas de SIL no seguimento porque a maioria dos pacientes tinha histórico de lesões neoplásicas e nossos pacientes foram triados pelo teste do HPV.

tanto quanto é do nosso conhecimento, este é o primeiro estudo sobre a análise dos resultados do teste de ADN HR-HPV em amostras de LBC vaginal em mulheres com resultados do teste de Pap ASC-H e resultados de seguimento. A taxa de HR-HPV+ foi de 58, 3% em mulheres com resultados de PAP vaginal ASC-H, superior a 49.6% em todas as mulheres de todas as idades com resultados da PAP cervical ASC-H E 38, 9% em mulheres mais velhas com resultados da Pap cervical ASC-H.Foram detectados 21,33 SIL De Seguimento e lesões em vão em 75% das mulheres com resultados de PAP vaginal ASC-H e resultados HR-HPV+, com 68, 8% de LSIL e apenas 6, 3% dos casos de HSIL. Em comparação, o estudo da ASC-H nos testes de Pap cervical da nossa instituição relatou 40% SIL com 25% LSIL e 15% HSIL em HR-HPV+ ASC-H Pap resulta em mulheres com mais de 50 anos.21 outro estudo de ASC-H em mulheres idosas (>55 anos) relatou uma incidência de HPV de 36% com SIL de seguimento de 100%, e LSIL de 44.4%, e HSIL de 55, 5% nos doentes com HPV+.Isto mostra uma maior incidência de HPV, mas menor HSIL/VAIN 2 / 3 no seguimento da população actual, em comparação com os testes cervicais homólogos em doentes com quase a mesma idade. Uma maior incidência de HR-HPV pode ser explicada como já foi discutido que os testes de Pap vaginal são obtidos a partir de uma população de risco inerentemente elevado. Uma lesão de baixo grau adaptada à ASC-H nos testes de Pap devido a alterações relacionadas com a atrofia e a influência de uma história de lesão neoplásica pode ser a razão para lesões predominantemente de baixo grau no grupo ASC-H da população presente estudo.

de notar que, em estudos anteriores de testes da Pap cervical, a ASC-H numa população mais velha apresentou uma PPV significativamente mais baixa para lesões escamosas de alto grau comparativamente com uma população mais jovem. Este achado sugere que as mulheres mais velhas com uma interpretação de ASC-H têm menos probabilidade de desenvolver ou ter um HSIL subjacente. As Diretrizes ASCCP de 2006 recomendam colposcopia e biópsia cervical para mulheres com uma interpretação de ASC-H em esfregaços cervicais, e não foi feita distinção para mulheres mais velhas.16 no entanto, os nossos dados para mulheres mais velhas para espécimes vaginais e cervicais sugerem que uma gestão conservadora pode ser razoável.21,33 para mulheres com resultados negativos de teste de HR-HPV, observou-se uma incidência de LSIL/VAIN 1 de 23,1% no seguimento. Uma possível explicação para este achado seria que estas lesões VAIN 1 abrigam tipos de HPV de baixo risco que não são detectados pelo teste HC2 de alto risco. Num estudo realizado em amostras de biópsia vaginal, 35% dos casos de VAIN 1 apresentaram resultados positivos para tipos de HPV de baixo risco.Outra explicação possível seria a sobreinterpretação de atípia vaginal ligeira e não neoplásica como VAIN 1.

no nosso estudo, houve 1 caso de VAIN 2/3 nos grupos HR-HPV– ASC-US e ASC-H, respectivamente. Num outro estudo, o Srodon et al40 detectaram 1 caso de lesão de alto grau no seguimento em cada um dos seus grupos ASC-US e ASC-H, O que foi explicado como possivelmente devido a factores técnicos ou à presença de um tipo pouco frequente de HPV não abrangido pelo ensaio.

globalmente, os nossos resultados indicam que o teste de triagem HR-HPV é uma abordagem razoável e rentável para mulheres com resultados de PAP vaginal ASC-EUA e é uma opção útil para mulheres com resultados de Pap vaginal ASC-H. Como o número de casos no grupo ASC-H no presente estudo foi pequeno, estudos adicionais com maior número de casos e, possivelmente, um projeto prospectivo são necessários para um plano de gestão definitivo para este grupo especial.

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