Úspěšné Ukončení Terapie

ukončení léčby může být pozitivní zkušenosti s dlouhodobým dopadem na klienta a terapeuta. Když je úspěšné, ukončení je příležitostí k uzavření. Spolu klient a terapeut vzít krok zpět a podívat se na osobní růst, který se pomalu rozvinula v průběhu léčby—růstu, které šly bez povšimnutí, že pozornost není povolán.

ve skutečnosti začíná ukončení dlouho před ukončením léčby. V prvních sezeních terapeut začne položit základy pro ukončení stanovením jasných terapeutických cílů a popisem terapie jako časově omezeného procesu.

jak se terapeutický vztah blíží ke konci, ukončení bude diskutováno častěji. Terapeut zvýrazní růst klienta a pomůže jim vytvořit plán řešení budoucích problémů.

v této příručce uvádíme úspěšné ukončení ve dvou částech. „Položení základů pro ukončení“ popisuje roli, kterou ukončení hraje během terapie. „Proces ukončení“ pojednává o závěrečných zasedáních terapie, kdy ukončení přichází do popředí konverzace.

položení základů pro ukončení

připravte klienty na ukončení od začátku.

začněte pokládat základy pro úspěšné ukončení od prvního zasedání popisováním terapie jako časově omezeného procesu. To znamená, že terapie nebude pokračovat navždy. Cílem klienta je vyvinout nástroje nebo provést změny, které jim umožní vést zdravý život bez terapie. Tím se od začátku očekává, že ukončení je pozitivním cílem.

je také užitečné nastavit hrubou časovou osu pro léčbu. To posiluje myšlenku, že léčba je časově omezená. Samozřejmě není možné přesně vědět, jak dlouho bude klient v terapii, ale je užitečné, aby klienti měli představu o tom, co mohou očekávat. Odhady mohou být založeny na terapeutických zkušenostech nebo návrzích z manualizované léčby.

stanovte terapeutické cíle pro označení „cílové čáry“ pro terapii.

léčebné plány pomáhají vést terapii tím, že nastíní cíle a cíle klienta. Bez těchto cílů může být terapie bezcílná, protože každý týden vznikají nové problémy, což způsobuje, že léčba pokračuje neomezeně. Cíle vytvořit jasnou „cílovou čáru“ pro terapii a dát každému směru relace.

Spolupracujte s klientem na stanovení konkrétních, dosažitelných a měřitelných cílů léčby. Vytvořte kopii léčebného plánu pro své záznamy a pro klienta. Viz plán pravidelně, aby se ujistěte se, že terapie je na trati a zdůraznit strukturovaný charakter terapie. Pamatujte, že cíle nejsou stanoveny v kameni-měly by být revidovány podle potřeby, aby bylo zajištěno, že jsou stále relevantní a dosažitelné.

Tip: když má klient každý týden nový“ oheň“, může být obtížné dostat se k cílům léčby. Pokud se to stane rozptýlením, dohodněte se s klientem, že budete hovořit o problému tohoto týdne po dobu prvních 10-15 minut každé relace. Poté přejděte k širším cílům léčby.

proces ukončení

jak se čas klienta v terapii blíží ke konci, ukončení se stává ohniskem relací. Ukončení je čas přezkoumat úspěchy klienta a posílit plány na udržení dobrého duševního zdraví. Níže uvedené informace vám pomohou usnadnit hladký a úspěšný proces ukončení.

měřidlo připravenost k ukončení.

Obecně platí, že terapie je dokončena, když klient dosáhne cílů uvedených ve svém léčebném plánu. Toto rozhodnutí je však otázkou odborného úsudku. Když se terapeutické cíle blíží k dokončení, diskutujte o připravenosti klienta ukončit a jejich pocity-ať už pozitivní, negativní nebo ambivalentní-související s ukončením terapie.

někdy se klienti cítí spokojeni s pokrokem, kterého dosáhli, a vyjadřují, že jsou připraveni ukončit terapii. Mohou se zeptat, jak dlouho musí být v terapii nebo kolik sezení jim zbývá. Jindy, klienti nabídnou jemné narážky na jejich připravenost k ukončení. Ty mohou zahrnovat upřednostnění jiných věcí před terapií, zrušení relací, nebo nedokončení domácích úkolů. Diskutujte o tom, zda toto chování znamená, že se klient vyhýbá práci v terapii, nebo zda jsou připraveni na ukončení, ale váhají, aby to řekli.

pokud klinik souhlasí s připraveností klienta na ukončení, je to příležitost začít spolupracovat na uzavření. Pokud má lékař obavy z připravenosti klienta, je to příležitost diskutovat o těchto obavách.

někteří klienti se mohou zdráhat ukončit terapii. Mohli by si užít rutinu přicházet na pravidelná sezení, nebo se obávat, že nebudou schopni udržet své úspěchy sami. Prozkoumejte neochotu klienta a to, co lze udělat, aby se cítili připraveni na ukončení. V těchto případech je často vhodné použít přístup „vyblednutí“, kde se frekvence relací postupně snižuje.

poznámka: někdy je vhodné ukončit terapeutický vztah a odkázat klienta na poskytovatele, který lépe vyhovuje jeho potřebám. To by se mělo stát, když:

přezkoumání zisky v léčbě.

někdy se pozitivní změny, které jsou během terapie podporovány, stávají tak postupně, že zůstávají bez povšimnutí. Přezkoumání pokroku klienta během léčby-a zejména při ukončení-zvýrazní tyto pozitivní změny.

jako terapeut můžete vidět pozitivní změny v klientovi, které si ještě nevšimli. Při porovnání prvních pár sezení na posledním sezení, podívejte se na změny v následujících oblastech:

Bod z těchto vylepšení sdílení konkrétních změn, které jste viděli v klientovi. Například:

příklad: „během prvních sezení bylo pro vás děsivé mluvit o vašem traumatu. Když jste to zkusili, vaše tělo se třáslo, a pokusili byste se změnit téma. Nyní jste schopni vyprávět příběh téměř věcně, bez jediné slzy. I když máte stále bolestivé pocity o situaci, a stále máte nějaké obtížné okamžiky, jste urazili dlouhou cestu.“

pravidelné hodnocení je dalším nástrojem pro zvýraznění pozitivních změn. Vyberte hodnocení, které odpovídá prezentujícímu problému klienta, a požádejte, aby jej pravidelně vyplňoval. Postupem času tato hodnocení začnou ukazovat trendy v náladě a fungování klienta.

jak se terapie blíží ke svému konci, umožní tato hodnocení klientovi jasně zobrazit jejich zlepšení na základě vlastní vlastní zprávy. Pokud má smysl pro konkrétní hodnocení, terapeut může výsledky vykreslit, aby dále zdůraznil trendy.

nakonec požádejte svého klienta, aby zkontroloval změny, které si všimli. Všimli si zlepšení ve svém životě mimo terapii? Co bylo znatelně užitečné? Níže uvádíme několik otázek, které můžete začít zkoumat:

Vytvořte plán údržby duševního zdraví.

mnoho problémů, které přinášejí klienty k terapii, má vysoké riziko relapsu a vyžaduje průběžnou údržbu. Z tohoto důvodu je důležité, aby klienti měli plán pro řešení opakování jejich prezentujícího problému. V závislosti na problému to může znamenat návrat k terapii.

plán údržby duševního zdraví pomáhá klientům rozpoznat pokračující potřeby duševního zdraví shrnutím jejich spouštěčů a varovných signálů. Dodatečně, připomíná jim, jak tyto potřeby zvládat pomocí péče o sebe, strategie zvládání, a sociální podpora. Tato témata budou řešena v průběhu terapie, ale měla by být přezkoumána během procesu ukončení.

spouštěče jsou emoce, situace, lidé, místa nebo věci, které zvyšují riziko opakujícího se problému. Například, vysoká úroveň stresu, mezilidské problémy, a smutek by mohl fungovat jako spouštěče. Plán údržby duševního zdraví pomáhá klientovi pochopit jejich spouštěče a jak se jim vyhnout nebo je spravovat.

varovné signály jsou vodítkem, že se prezentující problém může vracet nebo zesilovat. Například klient, který měl depresi, si může všimnout, že se jejich nemoc zhoršila poté, co se izolovali od přátel a rodiny. Když si klient v budoucnu všimne tohoto chování, bude vědět, že použije vhodnou strategii zvládání nebo se vrátí k terapii.

Pro přehled tohoto procesu, zkuste Duševní Zdraví, Plán Údržby listu:

Závěr

Když je čas rozloučit se s klientem, může být proces jednoduchý a profesionální, nebo to může být více emocionální. Klient může zažít širokou škálu emocí, od smutku a pocitu ztráty, hrdosti, spokojenosti a pocitu nezávislosti. Umožněte klientovi vyjádřit své emoce a ověřit své zkušenosti.

reakce terapeuta mohou být stejně rozmanité. Pochválte klienta za jeho tvrdou práci v terapii a buďte hrdí na to, čeho jste spolu s klientem dosáhli.

Chcete-li se dozvědět více o procesu ukončení, podívejte se na tuto knihu:

1. Davis, D. D. (2008). Ukončení terapie: profesionální průvodce ukončením pozitivní poznámky. John Wiley & Synové.

2. Davis, D. D., & Younggren, J. N. (2009). Etická kompetence při ukončení psychoterapie. Profesní psychologie: výzkum a praxe, 40 (6), 572.

3. Fragkiadaki, E., & Strauss, S. M. (2012). Ukončení psychoterapie: cesta 10 psychoanalytických a psychodynamických terapeutů. Psychologie a psychoterapie: teorie, výzkum a praxe, 85 (3), 335-350.

4. Knox, S., Adrians, N., Everson, E., Hess, S., Hill, C., & Crook-Lyon, R. (2011). Pohledy klientů na ukončení terapie. Psychoterapeutický Výzkum, 21 (2), 154-167.

5. Safran, JD, Muran, JC, & Eubanks-Carter, C. (2011). Oprava aliančních trhlin. V J. C. Norcross (Ed.), Psychoterapeutické vztahy, které fungují (2.vydání., s. 224-238). New York, NY: Oxford University Press.

6. Segal, Z. V., Pearson, J. L., & Thase, M. E. (2003). Výzvy v prevenci relapsu u velké deprese: zpráva Národního institutu pro duševní zdraví Workshop o stavu vědy o prevenci relapsu u velké deprese. Journal of Affective Disorders, 77 (2), 97-108.

7. Swift, J. K., Greenberg, R. P., Whipple, J. L., & Kominiak, N. (2012). Praxe doporučení pro snížení předčasného ukončení léčby. Profesní psychologie: výzkum a praxe, 43 (4), 379.

8. Vasquez, M. J., Bingham, R. P., & Barnett, J. E. (2008). Ukončení psychoterapie: klinické a etické odpovědnosti. Journal of Clinical Psychology, 64 (5), 653-665.