11-rok-starý Bangladéšské dívka byla podle Ústní Medicíny Klinika, University Zubní Nemocnice, Cardiff, její obecné zubní lékaři s stížností na opakující se ústní vředy. Kromě toho pacient trpěl nepohodlí a pocity pálení ovlivňující ústní sliznici, zejména při konzumaci kořeněných potravin (obr. 1). Pacientka byla poprvé viděna v prosinci 1994 a její poslední kontrola byla v září 2000.
a a b, 11-rok-starý Bangladéšské dívka ukazuje omezené otevření spojené s rozvojem orální submukózní fibrózy
anamnéza je uvedeno předchozí nedostatek železa a vitaminu B12. Její nedostatky železa a vitaminu B12 byly plně vyšetřeny konzultantem pediatrického gastroenterologa v roce 1994. Při jídle barya a následném sledování nedošlo k žádné abnormalitě. Průběžné hodnocení v gastroenterologii bylo zachováno bez dalších zjištění, ale pacient dostával pravidelné doplňky železa a injekce vitaminu B12. Předchozí zvláštní vyšetření na možnou přítomnost Crohnovy choroby byla negativní.
pacient se narodil ve Spojeném království a nejbližší rodina emigrovala do Spojeného království v roce 1969. Pacient pravidelně navštěvoval Bangladéš a poslední návštěva byla v roce 1998. Byla druhou nejstarší ze čtyř dětí. Telefonický rozhovor s otcem potvrdil, že mezi oběma rodiči existuje dlouhá historie žvýkání tabáku: matka je Nekuřák, ale konzumuje žvýkací tabák 2-3krát denně, otec kouří i žvýká tabák. Pacient pouze příležitostně žvýká betel-quid, ale pravidelně žvýká supari (slazená forma areca-ořechu). K tomu došlo od věku 10 let. Pacient si je vědom nových tabákových výrobků (Gutkha), ale pravidelně je nepoužíval. Rodiče a děti byli vědomi poškozuje supariové nebo žvýkání tabákových výrobků, věřit jim být přírodní produkt, který podporu trávení.
intraorální vyšetření odhalilo řadu vředů, které byly charakteristické opakující se drobné aftózní stomatitida. Ústní hygiena byla špatná a chrup vyžadoval určitou obnovu. Při prvním vyšetření (prosinec 1994) nebyly zjištěny žádné jiné abnormality měkkých tkání nebo sliznic.
vedení zahrnovalo ujištění a doporučení ohledně ukončení žvýkání areca-ořechu a vypláchnutí úst chlorhexidinem. Tyto pokyny bylo možné poskytnout pouze samotné pacientce, protože její rodiče, kteří ji doprovázeli, nemohli mluvit anglicky. Tyto pokyny a další poradenství v oblasti výchovy ke zdraví, byly, prostřednictvím telefonického rozhovoru, provedl dvojjazyčný překladatel. Následné hodnocení v Ústní Medicíny Klinika byla uspořádána a pacient uvedené Pediatrické Stomatologie Unit, University Zubní Nemocnice, Cardiff, pro běžné zubní péče. Bohužel se pacient nezúčastnil několika následných schůzek.
pacient se však nakonec zúčastnil o 6 měsíců později s pokračující anamnézou recidivující aftózní stomatitidy. Ve věku 13 let vyšetření odhalilo, že bukální sliznice byla bledá a vláknité pásy lze nyní nahmatat uvnitř bukální sliznice. Byla provedena klinická diagnóza OSMF a pacientovi bylo opět důrazně doporučeno zastavit konzumaci areca-matice. Prednisolon byl předepsán jako 5 mg dispergovatelné tablety, které se používají jako ústní voda třikrát denně, když se vyskytly vředy. Orální nepohodlí vedlo ke špatné ústní hygieně a existovaly důkazy o perikoronitidě spojené s dolním druhým molárem. Pacientovi byly předepsány tablety metronidazolu 200 mg třikrát denně po dobu 5 dnů a byly instruovány k použití chlorhexidinu 0,2% jako ústní vody dvakrát denně. Byla zajištěna pravidelná výuka ústní hygieny a stupnice a polština.
pacient následně Se nepodařilo, aby se zúčastnil Orální Medicíny Klinika pro téměř 2 roky, než se nakonec představí opět způsoben obtížemi při otevírání úst úplně. Anamnéza v této fázi odhalila, že doplňky železa a vitamínu B12 byly zastaveny. Zvládání nedostatků železa a vitaminu B12 provedl konzultant pediatrický gastroenterolog, vyšetřování onemocnění štítné žlázy konzultantem v pediatrii. K dnešnímu dni (září 2000) tato vyšetření neodhalila žádné abnormality ve funkci štítné žlázy nebo protilátkové známky autoimunitního onemocnění štítné žlázy. Při vyšetření bylo otevření úst omezeno na 18 mm, měřeno od řezných okrajů. Jak bukální sliznice, tak labiální sliznice vypadaly bledě, se zjevným zvýšením důkazů fibrózy a pruhování uvnitř tváří ve srovnání s předchozím vyšetřením.
Bohužel, tato mladá dívka nadále udržuje zvyk, a v tomto ohledu to má být přijat, že je na vysoké riziko vzniku intra-orální spinocelulárním karcinom v budoucnu.
