od Sara Heath dne 14. Září 2017
poskytování smysluplného zapojení pacientů vyžaduje, aby pacienti hráli klíčovou a aktivní roli ve své vlastní zdravotní péči. V rámci tohoto úsilí se zdravotničtí pracovníci stále více snaží integrovat sdílené rozhodování do strategií zapojení pacientů.
„sdílené rozhodování je klíčovou součástí zdravotní péče zaměřené na pacienta“, uvádí ONC. „To je proces, v němž lékaři a pacienty pracovat společně, aby se rozhodnutí a vybrat testy, léčbu a plány péče založené na klinických důkazech, která vyvažuje rizika a očekávané výsledky s pacientem, preference a hodnoty.“
přihlaste se k odběru novinek!
sdílené rozhodování získalo v celém odvětví chválu za své klinické přínosy a pozitivní dopad na zapojení pacientů. Výzkumník Baylor College of Medicine J. S. Blumenthal-Barby chválil sdílené rozhodování jako hnací sílu pozitivních zkušeností pacientů.
„Výzkumníci a kliničtí lékaři by měli být motivováni, aby se najít způsoby, jak zapojit pacienty na etický imperativ, že mnoho pacientů raději více angažovala v nějakým způsobem, tvaru nebo formě; pacienti mají lepší zkušenosti, když jsou zapojeny, a zapojení zlepšuje zdravotní výsledky,“ Blumenthal-Barby řekl, že v Březnu 2017 papíru. „Připomínání si těchto cílů může pomoci dále pracovat na zapojení pacientů.“
výzkumný tým vedený Ming Tai-Seale, PhD, MPH, také uznal tyto klinické přínosy a dodal, že sdílené rozhodování má morální složku.
„sdílené rozhodování nejen přispívá ke snížení informační asymetrie, ale je také eticky správné,“ Tai-Seale a jeho kolegové dříve psali ve zdravotnictví. „Systematické přezkumy předpokladů pro zlepšení poskytování zdravotní péče zdůraznily význam sdíleného rozhodování jako prostředníka a moderátora kvality zdravotní péče.“
implementace hodnotné strategie sdíleného rozhodování zaměřené na pacienta bude záviset na silném dosahu pacientů. Lékaři pracují na zlepšení sdílené rozhodování měla vliv vzdělání pacienta techniky, posouzení pacienta, kulturní a osobní preference, a zapojit pacienta členy rodiny a pečovatele do rozhodování o léčbě.
Silná vzdělání pacienta, rozhodnutí aids
Pacienti nemohou efektivně podílet se na společné rozhodování, pokud nejsou plně pochopit jejich aktuální zdravotní stav, všechny možnosti léčby, a potenciální vedlejší účinky každé možnosti léčby.
Zdravotničtí pracovníci by měli především spoléhat na jejich pacient-poskytovatele komunikačních dovedností řídit lepší vzdělání pacienta. Lékaři, kteří jasně komunikují klíčové koncepty zdraví a nemocí, jsou vhodnější informovat pacienta o klíčových tématech.
pacient teach back například pomáhá poskytovateli poskytovat zdravotní informace a zajistit, aby si pacient tyto informace uchoval. Tato technika vyžaduje, aby poskytovatelé nejprve naučili pacienta o různých relevantních zdravotních koncepcích. Odtud by lékaři měli požádat pacienty, aby jim tyto informace zopakovali vlastními slovy pacientů.
pacient teach back dosahuje dvou cílů.
nejprve vyžaduje, aby pacient syntetizoval informace, aby je mohla popsat způsobem, který jí dává smysl a podporuje uchovávání informací.
za druhé, umožňuje poskytovateli posoudit, kde jsou chyby v porozumění. Pokud si pacient nesprávně vzpomene na informace, poskytovatel ví, že se má vrátit a tuto skutečnost s ní přezkoumat.
zdravotničtí pracovníci také využívají specifické nástroje pro sdílené rozhodování, jako jsou rozhodovací pomůcky.
Rozhodnutí pomůcky nabízejí pochopitelné, komplexní hodnocení stavu pacienta a možnosti léčby, a vyzve ji, aby přemýšlet o tom, jak to vše bude se vešly do jejího životního stylu, potřeb a preferencí, podle Peter Goldbach, MD, Vedoucí lékař na rozhodnutí podpory Zdraví společnosti Dialog.
“ pacient je odborníkem na pacienta,takže poskytovatel tyto informace potřebuje. Poskytovatel je expert na nemoci, takže pacient potřebuje informace,“ Goldbach řekl v rozhovoru s PatientEngagementHIT.com. „Spolu, oni mohou dělat nejlepší práci, pokud jde o nalezení přístupu ke klinickým problémem.“
výzkum potvrdil účinnost rozhodovacích pomůcek hostovaných na portálu pacientů. Omezené přijetí však způsobilo, že tyto pozitivní účinky byly méně výrazné, než se očekávalo. Podpora rozhodnutí účinnost může být cítil v širším měřítku jako další lékaři uznávají význam sdílené rozhodování a potřebu nástrojů na podporu jejich úsilí.
porozumění kulturním a osobním preferencím pacienta
kliničtí lékaři musí také pochopit, co pacient chce od své péče a interakcí s poskytovateli. Posouzení osobních preferencí by mělo začínat tím, jak velkou roli chce pacient ve své péči hrát.
„pacienti by měli být dotázáni, jakou roli chtějí hrát nebo jaký model preferují,“ doporučil Baylor Blumenthal-Barby. „Je zapotřebí dalšího výzkumu k identifikaci pacientů, jejichž preference pro nízké zapojení je autentická-jinými slovy, o tom, kdy „posunout“ pacienty k většímu zapojení.“
kulturní rozdíly mohou mít významný dopad na preference pacientů pro péči. Některé kultury by si mohly vážit toho, že lékař má primárního tvůrce rozhodnutí. U těchto pacientů může být méně pravděpodobné, že se budou chtít zapojit do sdíleného rozhodování.
kliničtí lékaři by měli tyto hodnoty posoudit na začátku procesu péče, vysvětlil Blumenthal-Barby.
“ vyjádření hodnot může být opatřeno základním nátěrem tím, že pacienti dokončí objasnění hodnot. Vytvoření sociální normy, která je přijatelná („normativní zprávy“), je nezbytné, “ řekl Blumenthal-Barby. „Všechny tyto iniciativy usilují o vytvoření“ 2cestné ulice “ mezi pacienty a poskytovateli. Kulturní vlivy jsou důležitým hlediskem při vyjadřování hodnot a otázek.“
poskytovatelé by také měli přeformulovat svou představu o rozhodování o léčbě. Rozhodování o zdravotní péči není vždy o tom, co chce poskytovatel dělat, ale o tom, co doplní životní podmínky pacienta.
poskytovatelé musí odhalit motivační faktory, které řídí rozhodnutí o péči o pacienta, spíše než předpoklady.
„opravdu potřebujeme pochopit, co pacienti jsou nejvíce bojí a nejvíce znepokojuje, a to, co chtějí mluvit, protože jinak se stává velmi poskytovatele-centric program, na rozdíl od pacienta-centric program,“ vysvětlil Corey Siegel, MD, gastroenterolog na Dartmouth Hitchcock Medical Center.
Siegel provedl studii z roku 2016 o pacientech s ulcerózní kolitidou, kteří čelili dvěma možnostem léčby s významnými vedlejšími účinky, které změnily život. Siegel předpokládal, že pacienti byli v rozporu s vedlejšími účinky léčby, ale analýza preferencí pacienta odhalila něco jiného. Pacienti byli zásadně znepokojeni nepříznivými vedlejšími účinky jejich ulcerózní kolitidy.
tyto výsledky ukázaly, že lékaři ne vždy vědí, co prochází hlavou pacienta, a neměli by předpokládat, že to vědí. Poskytovatelé se musí vždy zeptat pacientů, jaké jsou jejich obavy, aby určili, jak se nejlépe zapojit do sdíleného rozhodování, uzavřel Siegel.
zapojení rodiny a pečovatelů
stejně jako u mnoha aspektů péče o pacienty je zapojení rodinných příslušníků a pečovatelů důležité. Pacienti se opírají o své blízké v době nejistoty a když je jejich zdraví nemocné. Zapojení rodinných příslušníků do procesu rozhodování o péči je klíčovou strategií podpory péče o pacienty a řízení pozitivní zkušenosti.
„, Když pacienti a rodiny jsou partnery v plánování a rozhodování o jejich péči, a zdravotní výsledky jsou lepší, zkušenosti pacientů a spokojenost zlepšuje, a často, náklady jsou nižší,“ řekl skupina odborníků z Pacienta-Střed Primární Péče Spolupráce, Institut pro Pacienta a Rodinné – Střed Péče, a Planetree.
cesta k lepšímu zapojení rodiny do sdíleného rozhodování vypadá podobně jako sdílené rozhodování s jednotlivými pacienty. Poskytovatelé musí nabídnout dostatečné vzdělání v této záležitosti a podporovat přístup zaměřený na pacienta a rodinu.
kliničtí lékaři také potřebují porozumět preferencím pacienta pro zapojení rodiny. V některých případech nemusí pacienti chtít vysokou úroveň zapojení rodiny.
poskytovatelé se také mohou setkat s rodinami a pacienty s kontrastními přáními. V těchto případech musí lékaři uznat, že pacient je zásadně zodpovědný.
V pečovatelském domě, dospělý, dítě může chtít její matku pravidelně navštěvovat Bingo aby se ujistil, že je socializaci a zapojení se do společenství, Planetree Jill Harrison, PhD, nabízí jako příklad. Matka však může mít různé priority, které podle Harrisona musí být respektovány.
„i když existují dobré úmysly, musí existovat rovnováha mezi ctít to, co chce pacient a co chce rodina,“ řekl Harrison, který je ředitelem výzkumu v Planetree. „Musíme se ujistit, zejména v dlouhodobé péči, že nezbavujeme pacienta, aby se rozhodoval sám a mapoval svůj vlastní život a rytmus. Musí to být partnerství.“
sdílené rozhodování je klíčem k řízení péče zaměřené na pacienta. Lékaři mohou zajistit, aby léčba dodržovala přání pacienta, a v ideálním případě podporuje lepší zapojení pacientů tím, že pacientům umožní místo u rozhodovacího stolu.
