Akupunkturní Účinek na Nervu Morfologie u Pacientů se Syndromem Karpálního Tunelu: Ultrazvukové Studie

Abstrakt

Úvod. Cílem této studie bylo prozkoumat akupunkturní účinek na průřezu (CSA) střední nerv v zápěstí u pacientů se syndromem karpálního tunelu (CTS) a dále zjistit, zda klinické, elektrofyziologické a ultrazvukové změny vykazovat žádné asociace. Metod. Čtyřicet pět končetin 27 pacientek bylo náhodně rozděleno do dvou skupin (akupunktura a kontrola). Všichni pacienti používali noční dlahu na zápěstí. Pacienti v akupunkturní skupině dostávali další akupunkturní terapii. Vizuální analogové stupnice (VAS), Duruöz Ruku Index (DHI), Rychlé Postižení Paže, Ramene a Ruky (POMLČKA) dotazník skóre, electrophysiologic měření a střední nerv Čsav byly zaznamenány před a po léčbě v obou skupinách. Test. VAS, DHI, Quick DASH skóre, a elektrofyziologická měření byla zlepšena v obou skupinách. Střední nervová CSA významně poklesla ve skupině s akupunkturou, zatímco v kontrolní skupině nedošlo ke změně. Uzavření. Po akupunkturní terapii mohou mít pacienti s CTS klinické i morfologické zlepšení.

1. Úvod

syndrom karpálního tunelu (CTS)je nejčastější lokální neuropatie zachycená kompresí středního nervu při průchodu karpálním tunelem na zápěstí. V běžné populaci je prevalence CTS asi 1 až 5% a ženy jsou postiženy více než muži . Protože CTS může být způsobeno nadužíváním ruky, mohou být s tímto syndromem spojeny i některé systémové stavy, jako je diabetes mellitus, revmatoidní artritida, hypotyreóza a těhotenství . Bolest, necitlivost a brnění postihující první 3 až 4 prsty v ruce jsou nejčastějšími příznaky CTS. Navíc může dojít k slabosti a atrofii svalů rukou, které jsou inervovány středním nervem . Klinické příznaky a elektromyografické studie jsou užitečné pro diagnostiku. K léčbě byly použity odpočinek, nesteroidní protizánětlivé léky, dlahy, injekce kortikosteroidů, vitamín B6, fyzikální terapie a chirurgické postupy . Kromě těchto léčebných technik může být akupunktura aplikována na léčbu pacientů s CTS. Akupunktura je metoda doplňkové a alternativní medicíny (CAM) široce používaná v Číně a také v západních zemích. Je to jednoduchá, levná a neškodná léčebná technika, byla to přijatá léčebná modalita pro bolestivé poruchy.

muskuloskeletální ultrazvuk (US) se v posledním desetiletí stále častěji používá ve fyziatrické praxi. V CTS může být střední nerv zvětšen se zvýšením jeho průřezové plochy (CSA) v úrovni zápěstí v důsledku otoku proximálně k místu zachycení. US je levná a snadno přístupná zobrazovací metoda a může poskytnout morfologická data mediánu nervu u pacientů s CTS. Navíc bylo zjištěno, že CSA středního nervu je spojena se závažností CTS . Mezní hodnota 9 mm2 pro střední nervovou CSA na úrovni zápěstí byla stanovena s vysokou citlivostí (%99) v diagnostice CTS . Dále, CSA středního nervu na zápěstí byla prognostickým faktorem pro dekompresní chirurgii karpálního tunelu, a může být použit pro sledování léčby . V předchozích studiích byla akupunkturní léčba prokázána jako účinná a bezpečná léčebná modalita pro CTS . Podle nejlepších znalostí autorů však účinek akupunktury na střední morfologii nervů nebyl u pacientů s CTS dříve zkoumán.

Tedy, v této studii jsme posuzovali vliv akupunktury na střední nerv ČSA a prozkoumat korelace mezi klinickým/elektromyografické a ultrazvukového změny po akupunkturní léčby u pacientů s CTS.

2. Metody

do této randomizované kontrolované studie bylo zařazeno dvacet sedm pacientek (45 končetin) s CTS. Diagnóza CTS byla provedena pomocí elektromyografických studií. Jako kritéria vyloučení byla identifikována přítomnost kořenové bolesti, polyneuropatie, radiálních nebo ulnárních nervových onemocnění, závažných CTS, anamnézy traumatu a předchozí operace ruky a zápěstí. Protokol studie byl schválen místní etickou komisí. Všechny subjekty byly informovány o studijním postupu a poskytly písemný informovaný souhlas s účastí.

pacienti byli náhodně rozděleni do dvou skupin: akupunkturní a kontrolní skupiny. Všechny subjekty byly očíslovány podle pořadí přijetí na naši kliniku a poté byla provedena randomizace pomocí počítačového programu. Obě končetiny bilaterálních pacientů s CTS byly zahrnuty do stejné skupiny. U všech pacientů použit noc zápěstí dlaha pro CTS (nastavení na 0-5 stupňů rozšíření zápěstí) po dobu 4 týdnů, zatímco v akupunktura skupina pacientů obdržela další akupunkturní léčby. Akupunktura byla aplikována stejným zkušeným lékařem, během léčby pacienti leželi na vyšetřovacím stole v poloze na zádech. Pro léčbu bylo vybráno devět akupunkturních bodů (PC-7, PC-4, PC-6, PC-8, HT-2, HT-7, HT-8, LU-9 a LI-11), které byly podrobně popsány dříve . Jehla o velikosti 0,25 × 25 mm byla umístěna svisle a udržována po dobu 25 minut v těchto specifických bodech. Akupunkturní léčba byla aplikována dva nebo tři dny v týdnu, po dobu 4 týdnů(celkem 10 sezení).

byl zaznamenán věk, index tělesné hmotnosti (BMI) a doba trvání onemocnění u všech pacientů. Závažnost příznaků, funkce rukou a elektrodiagnostická a US měření byla hodnocena před a na konci léčby. Závažnost příznaků byla měřena pomocí vizuální analogové stupnice (VAS) (0-10 cm). Duruöz Hand Index (DHI) a rychlé postižení skóre paží, ramen a rukou (DASH) byly použity k posouzení funkcí rukou a postižení. DHI se skládá z 18 otázek hodnotících činnosti vyžadující sílu, rotační pohyby, schopnost, přesnost a pružnost prvních tří prstů. Každá otázka je hodnocena mezi 0 a 5 (0: žádné příznaky; 5: nemožné provést aktivitu). DHI skóre bylo vypočteno jako součet bodů . Rychlá pomlčka se skládá z 11 otázek hodnotících postižení horních končetin. Každá otázka je hodnocena mezi 1 a 5 (1: žádné potíže během aktivity; 5: činnost nelze provést). Pro výpočet skóre Quick DASH jsme odečetli 1 z poměru celkových bodů k zodpovězeným otázkám a vynásobili získané hodnoty 25 .

elektrofyziologické testy byly provedeny pomocí stroje Nihon Cohden Neuropack (Tokio, Japonsko). Akční potenciál složeného svalu (CMAP) (normální > 6.8 mV), rychlost vedení motorického nervu (M-NCV) (normální > 49.4 m/sec), distální motorické latence (normální < 3.8 ms), smyslové nervové akční potenciál (SNAP) (normální > 10 µV) a smyslové nervové vzruchy (SNCV) (normální > 40.4 m/sec) byly měřeny. CMAP byl zařazen pomocí elektrod na povrchu kůže. Střední nerv byl stimulován na dvou různých místech (zápěstí a loket) a potenciály byly získány ze svalu abductor pollicis brevis. SNAP byl zaznamenán ze zápěstí antidromickou stimulací středního nervu na druhém prstu. Podle elektrodiagnostických testů byla diagnóza CTS klasifikována jako mírná, střední a těžká (mírná: snížená S-NCV; střední: snížená S-NCV a prodloužená motorická distální latence; těžká: absence SNAP a/nebo snížená CMAP).

CSA mediánu nervu byla měřena pomocí US (řada MyLab; Esaote Biomedica, Itálie) se sondou 6 až 12 MHz. Během zobrazování, pacienti byli usazeni; ramena byla držena v neutrální rotaci, loket v 90° flexi a předloktí v supinačním postavení. CSA středního nervu byla měřena v proximálním karpálním tunelu během axiálního zobrazování. Člunkové a hráškové kosti byly identifikovány jako kostnaté památek pro proximální tunelu, kde ČSA byl měřen (viz Obrázek 1).

Obrázek 1

Měření střední nerv průřezové oblasti. M: střední nerv; S: scaphoid; P: pisiform; přerušovaná čára: plocha průřezu.

pro statistickou analýzu, SPSS (SPSS Inc., Chicago, Illinois, USA) byl použit program verze 22.0. Údaje byly vyjádřeny jako průměr ± směrodatná odchylka. Pro porovnání demografických, klinických, elektrodiagnostických a amerických měření mezi oběma skupinami byl použit Mann-Whitneyho test nebo chí-kvadrát test (kde je to vhodné). Srovnání klinických a elektromyografické funkce a NÁS měření mezi předčištění a posttreatment v každé skupině byla provedena pomocí Wilcoxonův signed-rank test. Korelace mezi klinickými / elektromyografickými a americkými změnami byly analyzovány pomocí Spearmanových korelačních koeficientů. Statistická významnost byla považována za .

3. Výsledky

všichni pacienti dokončili studii. Demografické rysy subjektů jsou uvedeny v tabulce 1. Skupiny byly podobné, pokud jde o věk, BMI, trvání onemocnění a závažnost CTS ( pro všechny).

Klinické charakteristiky a elektromyografické a NÁM měření jsou shrnuty v Tabulce 2. Hodnoty VAS, DHI, Quick DASH, CMAP, SNAP a m-NCV byly vylepšeny v obou skupinách (všechny). Navíc byla zvýšena motorická distální latence () a S-NCV () a medián nervu CSA () byl snížen () ve skupině akupunktury, zatímco tyto parametry se významně nezměnily v kontrolní skupině (). Procentuální změny VAS, Quick DASH, skóre DHI, S-NCV a CSA středního nervu byly vyšší ve skupině akupunktury ve srovnání s kontrolní skupinou (pro všechny) (Tabulka 3). Změny klinických příznaků a elektromyografická měření neprokázaly významnou korelaci s americkými měřeními v obou skupinách (all). Procentní změny závažnosti CTS se v obou skupinách nelišily.

4. Diskuse

cílem této studie bylo prozkoumat, zda akupunktura léčba měla jakýkoliv další vliv na střední nerv morfologie u pacientů s CTS přes NÁS imaging. Výsledky této studie ukázaly, že CSA středního nervu se po akupunkturní léčbě snížila. Kromě toho se v obou skupinách zlepšila závažnost symptomů, funkce rukou a elektromyografická měření. Zlepšení VAS, DHI, Quick DASH A S-NCV však byla významně vyšší ve skupině akupunktury. Změna mediánu nervu CSA nekorelovala s klinickými a elektromyografickými změnami. Zatímco předchozí studie zkoumaly účinek akupunktury na klinické příznaky a elektromyografické studie, podle našeho nejlepšího vědomí, jeho účinek na střední morfologii nervů nebyl dříve zkoumán.

mechanismus akupunkturního účinku na CTS nebyl dosud jasně identifikován. V nedávných studiích se však pomocí zobrazování magnetickou rezonancí ukázalo, že léčba akupunkturou může změnit mozkovou aktivitu nebo regulovat aktivitu limbického systému u pacientů s CTS . Akupunktura má navíc imunitní modulátor a protizánětlivé účinky, které mohou ovlivnit zánět v zachyceném středním nervu v karpálním tunelu . V předchozí literatuře byly u pacientů s CTS prokázány pozitivní účinky akupunktury . Dříve v randomizované kontrolované studii byly akupunkturní účinky srovnávány s perorálními steroidy u pacientů s CTS . Bylo prokázáno, že léčba akupunkturou byla lepší v globálním skóre symptomů, motorické distální latenci a senzorické distální latenci ve srovnání s injekcí steroidů během hodnocení na konci 13 měsíců. Ve studii zahrnující šedesát jedna pacientů s CTS byl akupunkturní účinek 10 session porovnáván s nočními dlahami . Na konci 5 týdnů bylo zjištěno, že akupunktura je stejně účinná jako noční dlahy na závažnosti symptomů a funkčním stavu. V další studii, srovnávající dodatečný účinek 8-zasedání akupunkturní léčby spolu s noční dlahy s dlahy sám, bylo zjištěno, že akupunktura léčba zlepšení klinických příznaků a NCV. V důsledku toho autoři dospěli k závěru, že akupunktura může zmírnit subjektivní příznaky CTS a může být zvažována v léčebných programech těchto pacientů . Hadianfard a kol. , uvádí, že krátkodobá akupunkturní léčba je účinnější než ibuprofen na klinických a elektrofyziologických nálezech mírné až střední CTS. V systematickém přezkumu však bylo uvedeno, že důkazy o akupunktuře pro léčbu CTS nebyly uspokojeny z důvodu špatné metodologické kvality . V naší studii byli pacienti hodnotila na konci léčby, a ve srovnání s výchozí hodnoty, snížení příznaků a zlepšení rukou funkce a elektrofyziologické nálezy byly vyšší v akupunkturních skupině než v kontrolní skupině. Naše zjištění byla v souladu s předchozími studiemi. Dále jsme v této studii zjistili, že CSA středního nervu byla snížena ve skupině akupunktury. Podle našeho nejlepšího vědomí byl poprvé prokázán účinek akupunktury na střední nervovou CSA u pacientů s CTS. Podle výsledků naší studie zlepšuje akupunktura nejen klinické a elektrofyziologické nálezy, ale také morfologické rysy u pacientů s CTS.

ultrazvukové měření střední nervové CSA bylo použito pro diagnostiku a hodnocení odpovědi na léčbu u pacientů s CTS . CSA větší nebo rovna 9 mm2 může indikovat přítomnost CTS . Navíc bylo zjištěno, že střední nervová CSA na zápěstí korelovala s elektrofyziologickou závažností u pacientů s CTS . V naší studii, ačkoli elektrofyziologické a morfologické zlepšení bylo pozorováno ve skupině akupunktury, vztah mezi změnou CSA a elektrofyziologickými změnami nebyl korelován. Tento výsledek může způsobit malá velikost vzorku naší studie.

relativně malá velikost vzorku a nedostatek dlouhodobého sledování pacientů jsou hlavními omezeními naší studie. Navíc placebo účinky akupunktury nelze vyhodnotit. Diskutuje se o falešném akupunkturním efektu pro CTS. Účinek falešné akupunktury v CTS V předchozích studiích je konfliktní. V randomizované kontrolované studii bylo hlášeno, že akupunktura nebyla účinnější než falešná akupunktura při aplikaci společně s nočními dlahami . V jiné studii bylo zjištěno, že akupunktura je účinnější než falešná akupunktura u pacientů s CTS . V naší studii nebyla kontrolní skupině provedena falešná akupunktura. Nicméně zjištění naší studie jsou významná a pozoruhodná.

abychom to shrnuli, ve světle výsledků současné studie jsme ukázali, že akupunktura zlepšuje klinické a elektrofyziologické nálezy CTS a také snižuje CSA středního nervu na zápěstí. Naše výsledky musí být potvrzeny v budoucích studiích s větším vzorkem, dlouhodobým monitorováním a placebem kontrolovanými studiemi. Nakonec se zdá, že USA jsou praktickým zobrazovacím nástrojem pro diagnostiku a monitorování u těchto pacientů.

Střet Zájmů

autoři prohlašují, že neexistují žádné střety zájmů týkající se zveřejnění této práce.