jaká jsou vaše pravidla týkající se užívání methotrexátu a alkoholu? A co příležitostné, sociální nebo příležitostné užívání alkoholu? Pokud je jeden alkoholický nápoj v pořádku, CO 2, 3 nebo šest při užívání MTX? Mnoho revmatologů vytvořilo politiku alkoholu a methotrexátu, aby chránilo pacienty a snížilo riziko spojené se současným podáváním těchto potenciálních hepatotoxinů.
ptal jsem se mnoha revmatologů na více kontinentech na jejich „politiku“ a pokyny pro pacienty týkající se MTX a alkoholu. Odpovědi jsou sjednoceny pouze jejich jistotou a statečností. Přesto instrukce jsou různé, od temperance-řízený „rty, které se dotknout alkoholu se nikdy nedotýkejte metotrexátem“ na „pouze 4 nápoje za rok (a ne ve stejný den)“ „jen ne ve stejný den“ a „žádný strach tak dlouho, jak nejsi alkoholik…nejsi v pořádku“? Nicméně, varování před vyhýbáním se alkoholu je velmi rozšířené, ale bohužel nepřichází s žádnými důkazy na podporu diktátu.
to, Co se zmatený mě je, že většina mých kolegů v USA mají trest smrti zrušily pravidla proti alkoholu, ale ne tak pro moje kolegy ve Francii, Velké Británii a Kanadě. Vědí něco, co já ne? Je pivo, víno a Skotská v těchto regionech bezpečnější nebo mírnější? Rozhodně neexistuje žádný důkaz, že MTX je lépe tolerován v USA nebo nebezpečnější mimo USA. Třicetileté cvičení, pozorování a výzkum mě vedly k uvolnění mých vlastních názorů. Důkazy jsou sestaveny níže.
kardiovaskulární přínosy alkoholu (a červeného vína) jsou již dlouho uznávány. Výzkum v posledních pěti letech také ukázal, že alkohol je protizánětlivý a u zvířat a lidí bylo prokázáno, že snižuje riziko revmatoidní artritidy nebo snižuje aktivitu onemocnění (citační zdroj http://buff.ly/1OQqhw9). Lu a kolegové z Brigham and Women ‚ s Hospital BRASS registry studovali 662 pacientů s RA s dotazníky o kouření a konzumaci alkoholu (citační zdroj http://buff.ly/1O2NAS6). Po čtyřech letech sledování bylo kouření spojeno s větší aktivitou, zejména u séropozitivních pacientů. Konzumace alkoholu 5,1-10,0 g/den bylo spojeno s významným poklesem MHAQ (p = 0.02) a to zejména v HLA-SE-pozitivní RA než HLA-SE-negativní RA. V dřívějším abstraktu o stejném problému BRASS registry ukázal, že 38% pacientů užívalo více alkoholu, než je doporučeno ACR (> 2 nápoje / měsíc; použijte bylo 8 nápojů/měsíc) a že tam byl žádný rozdíl mezi pijáky a nevoličů v zvýšené hodnoty jaterních testů nebo upravit ALT, AST a konečně, alkohol pijáci měli menší bolesti a lepší skóre HAQ.
formální pokyny k tomuto společnému problému nejsou snadno identifikovatelné. Mnozí poukazují na původní papír od Kremer, Alarcon, et al o doporučených pokynech pro použití MTX. Přesto si málokdo vzpomene na podrobnosti. (Zdroj citace http://buff.ly/1kDuk2g)
Chcete-li osvěžit paměť, tato kniha byla napsána v době, kdy jsme ještě byli vymezení rozsahu hepatotoxicity a potenciální nutnosti jaterní biopsie u pacientů podstupujících chronickou, ústní, nízké dávky MTX. To, co bylo známo, že pak byl, že u pacientů s MTX-související klinicky závažné onemocnění jater (CSLD) nebo cirhózou byly většinou pozorovány v psoriatických pacientů (více než RA) a u pacientů s významným preexistujícím onemocněním jater (zejména alkoholické onemocnění jater). Mírné až střední zvýšení jaterních enzymů bylo častým problémem, pro který byly navrženy pokyny pro monitorování. Taková transaminitida však nebyla spojena se vzácným nebo společenským užíváním alkoholu. Některé z příslušných citací od autorů tohoto článku, které mohou ovlivnit vaše názory, zahrnují:
- předčištění biopsie jater by mělo být zváženo pouze u pacientů s anamnézou předchozí nadměrná konzumace alkoholu, trvale abnormálními výchozími hodnotami AST hodnoty, nebo chronickou infekcí hepatitidy B nebo C
- Pacienti začátku léčby s MTX musí souhlasit s tím, zdržet se konzumace alkoholu. Výjimky z toho mohou být příležitostně, ale pravidelná konzumace alkoholu nesmí nastat, protože neexistují žádné údaje o množství alkoholu, které lze bezpečně konzumovat s MTX, a proto se domníváme, že je vhodný velmi konzervativní přístup.
- Pacienti by měli být poučeny o možných rizikových faktorů pro klinicky závažné onemocnění jater, včetně konzumace alkoholu, kumulativní dávce a věku, stejně jako předpokládané frekvence onemocnění jater na základě současné literatury.
příbalová informace (PI) pro methotrexát (Rheumatrex) také postrádá specifičnost v této otázce. Existují jasné kontraindikace použití MTX s významným již existujícím onemocněním jater. Ale užívání alkoholu je jen problém s anamnézou přebytku alkoholu. Všimněte si, že PI neposkytuje žádné důkazy o tom, že příležitostné nebo přerušované užívání alkoholu je spojeno s větším rizikem hepatoxicity při užívání MTX. Pod „kontraindikace“ oddíl to říká:
- u Pacientů s psoriázou nebo revmatoidní artritidou s alkoholismem, alkoholické onemocnění jater, nebo jiné chronické onemocnění jater by neměli dostávat methotrexátem.
- ve studiích u psoriatických pacientů se hepatotoxicita jevila jako funkce celkové kumulativní dávky a zdála se být zvýšena alkoholismem, obezitou, cukrovkou a pokročilým věkem. Přesná incidence nebyla stanovena; rychlost progrese a reverzibility lézí není známa. Zvláštní opatrnost je indikována v případě již existujícího poškození jater nebo poškození funkce jater.
- potenciál zvýšené hepatotoxicity při podávání methotrexátu s jinými hepatotoxickými látkami nebyl hodnocen. V takových případech však byla hlášena hepatotoxicita. Proto pacienti, kteří jsou současně léčeni methotrexátem a jinými potenciálními hepatotoxiny (např., azathioprin, retinoidy, sulfasalazin) by měly být pečlivě sledovány z hlediska možného zvýšeného rizika hepatotoxicity.
„Pacient Pokyny“, část štítku výrobku liší tím, že jasněji o alkoholu a říká:
- neužívejte MTX, pokud pijete alkohol nebo máte problémy s játry od zneužívání alkoholu nebo pokud máte chronické onemocnění jater.
- nepijte alkohol. Alkoholické nápoje, včetně piva a vína, mohou zvýšit některé vedlejší účinky methotrexátu (RHEUMATREX®), včetně možnosti poškození jater.
Tam bylo několik průzkumů ukazuje, že většina (RA) pacienti jsou vědomi nějakého rizika spojená s konzumací alkoholu, zatímco na MTX – některé bylo řečeno, alkohol by měl být omezen a ostatní řekli, že je třeba se vyhnout.
Britské Společnosti pro Revmatologii má pokyny pro použití DMARD (zveřejněno v Revmatologii 2008) uvádí, že „každý pacient podezření na zneužívání alkoholu je obvykle nevhodné pro methotrexátem“. Dermatologové mohou pacientům, kteří dostávají methotrexát, pokračovat v užívání malého množství alkoholu(4-6 jednotek / týden). Revmatologové by měli pacientům užívajícím methotrexát doporučit, aby příjem alkoholu dobře omezili v rámci národních doporučení(definovaných v rozmezí 4-8 jednotek / týden). (Zdroj citace: http://buff.ly/1kxPBKZ)
zároveň BSR byly zveřejněny pokyny, průzkum 200 UK pacientů na MTX také ukázal, že téměř 70% pacientů připomenout, příjem alkoholu radu od svého lékaře. Zatímco 39% pacientů před užíváním methotrexátu nepilo alkohol, 64,3% pacientů léčených methotrexátem pokračovalo v pití alkoholu během léčby DMARD. Navzdory užívání alkoholu na MTX (nebo leflunomidu) se neobjevily žádné vzorce, které by naznačovaly, že konzumace alkoholu ovlivňovala hladiny ALT. (Zdroj citace: http://buff.ly/1SBPbxn)
to Znamená, že současný BSR pokyny radí, že pacienti by měli omezit jejich užívání alkoholu na podzim ve velké BRITÁNII národní doporučení, která je ne více než dvě až tři jednotky alkoholu denně u žen a tři až čtyři jednotky pro muže, s nejméně dva nebo tři alkohol-volné dny každý týden (1 jednotka = 8g alkoholu).
Evropská Liga Proti Revmatismu se doporučuje vyhnout se methotrexátem u pacientů s anamnézou zneužívání alkoholu, ale nestanoví žádné omezení konzumace alkoholu u pacientů léčených methotrexátem.
American College of Rheumatology zveřejnila pokyny pro monitorování Dmard a tam je zmínka, že alkohol je třeba se vyhnout na metotrexát. Aktuální informace na webových stránkách ACR o MTX uvádějí, že “ methotrexát by neměl být užíván, pokud funkce ledvin nebo jater není normální. Alkohol významně zvyšuje riziko poškození jater při užívání methotrexátu, proto je třeba se při užívání tohoto léku vyhnout alkoholu“.
Někteří pacienti mohou ignorovat přísné doporučení na omezení nebo zamezení alkoholu, nebo se snažit, aby se zabránilo léky, které by mohly omezit jejich příjem alkoholu, což může odepřít jim přístup k účinné léky (1). Vyvážený přístup k řízení musí být přizpůsoben každému pacientovi.
cena a kolegové přezkoumali MTX a alkohol v roce 2010 a učinili následující doporučení (citační zdroj http://buff.ly/1QLfgvI ):
- Výchozí methotrexát mandátů dobrou historii, žádají o jakékoli předchozí nebo existující onemocněním jater;
- Pro pacienty začíná methotrexát – měli by být řečeno, že důkazy o užívání alkoholu je omezen. Při absenci dříve existující onemocnění jater, pacienti by měli být informováni existuje 3% šance, závažné onemocnění jater, pokud pijí více než 100g alkoholu týdně (přibližně 10-12 sklenic/wk); také, že užívat žádný alkohol, je nejbezpečnější možností;
- Všichni pacienti by měli dostávat pravidelné jaterní testy sledování, zatímco na methotrexát; a
- použijte nejnižší dávku methotrexátu ke kontrole aktivity onemocnění.
souhlasím s těmito doporučeními a používat je v každodenní praxi, ale tyto také příliš definovat pouze extrémy, když ne konzumovat alkohol. Je to ne-nasnadě zakázat alkohol, MTX, leflunomid a širokou škálu dalších hepatotoxinů u pacientů se známým onemocněním jater, CSLD nebo cirhózou. Co je těžké a diskutovatelné, jsou drakonické vs liberální praktiky při náhodném užívání alkoholu, pokud užíváte MTX. Tak, za to, co stojí za to:
Mé Politiky na Methotrexát & Alkoholu (na základě údajů, pozorování a to, co Jsem vlastně řekl pacientů)
- Ne, alkohol je povolen, pokud máte psoriáza, psoriatická artritida nebo klinicky neaktivní, hepatitidy C nebo hepatitidy B (asi by neměla být pomocí MTX v posledních 2 příklady);
- RA pacientů: vzácné nebo sociální užívání alkoholu je dovoleno tak dlouho, jak je alkohol nekonzumuje každý den v týdnu – což znamená „alkohol by neměly být součástí vaší každodenní rutiny, zatímco jste na MTX“;
- Všichni pacienti jsou upozorněni, že bez alkoholu je vždy bezpečnější, než nějaký alkohol (jsem přesvědčen, že totéž lze říci o mléčné koktejly) a že tam může být alternativní léky, kde užívání alkoholu není v otázce.
