nový postup, který stírá hranice mezi endoskopie a chirurgie se připojil armamentarium léčby achalázie, jícnu onemocnění, které může mít závažné kvality života dopadů pro pacienty, a které, v jeho pozdějších fázích, může být život ohrožující.
achalázie je vzácná porucha, která ovlivňuje nervovou a svalovou funkci jícnu a dolního jícnového svěrače (LES), což ztěžuje průchod potravy a tekutiny do žaludku. Mezi charakteristické rysy patří bolest na hrudi, dysfagie a regurgitace. Dysfagie-potíže s polykáním-se může projevit jako pocit přilepení jídla nebo pocit zpoždění průchodu potravy do krku, hrudníku nebo horní části břicha. Ačkoli přesná příčina achalázie není známa, předpokládá se, že tento stav je výsledkem imunitně zprostředkované odpovědi ovlivňující nervy, které regulují svalovou funkci jícnu a LES.
diagnóza achalázie může být náročná. „Dostáváme poměrně málo doporučení pacientů, u kterých není jasné, proč nemohou polykat,“ říká Jeffrey Conklin, MD, lékařský ředitel Centra UCLA pro poruchy jícnu. Rakoviny a jiné poruchy motility mohou napodobovat příznaky achalázie, poznamenává. U pacientů s refluxem se mohou na dně jícnu vyvinout striktury, které mohou také vyvolat podobné příznaky.
High-rozlišení jícnu manometrie — testu, při kterém tenký katétr prochází nosem do jícnu pro záznam změny tlaku při polykání — je zlatý standard pro achalázii diagnózu. „Na manometrie, diagnóza se provádí prokázáním toho, že nižší jícnu svěrač není uvolnit, a tam je selhání peristaltiku v jícnu,“ Dr. Conklin vysvětluje. To obvykle vyžaduje postoupení do specializovaného centra. Naléhavost diagnostiky a léčby poruchy přesahuje dopad na kvalitu života. „V konečné fázi onemocnění začínají pacienti v noci aspirovat, protože jícen je plný jídla,“ poznamenává Dr. Conklin. „Jak se aspirovaný obsah z jícnu dostane do plic, může to být život ohrožující, což vede k pneumonii a chronickému onemocnění plic.“
Achalázie léčby cílem uvolnit nebo narušit svalů jícnu s cílem umožnit jídlo vstoupit do žaludku snadněji. Roztahování jícnu s velkým vrtáním balón může být použit jako alternativa k operaci, ale tento přístup bylo zjištěno, že být mnohem méně bezpečný a méně odolné, než jiné způsoby léčby, Dr. Conklin říká. Podobně injekce botulotoxinu mohou poskytnout úlevu, ale vzhledem k tomu, že účinky jsou dočasné, jsou nabízeny pouze pacientům, kteří by nebyli schopni tolerovat jiné terapie.
základem léčby je myotomie, která snižuje abnormální sval LES na křižovatce mezi žaludkem a jícnem. To se provádí laparoskopickou operací zvanou Heller myotomie. Postup obvykle zahrnuje přidání fundoplikace Dor, při které je malý kus žaludku částečně omotán kolem jícnu, aby se snížilo riziko refluxu.
více nedávno UCLA a vybraný počet Center začaly provádět per-orální endoskopickou myotomii nebo báseň, jejímž cílem je obnovit Hellerovu myotomii méně invazivním způsobem. Báseň byla možná díky pokrokům v endoskopických technikách, včetně submukózní endoskopie a přirozené transluminální endoskopické chirurgie, nebo poznámky.
„to představuje posun paradigmatu v endoskopické intervenci,“ říká Alireza Sedarat, MD, intervenční endoskopista v centru UCLA pro poruchy jícnu. „Tradičně s endoskopií zůstáváme v lumenu. V tomto případě se provede řez pro vstup do stěny jícnu a vystavení svalu. Stírá hranice mezi endoskopickým zákrokem a chirurgickým zákrokem, s velkou bezpečností a úspěchem.“
Dr. Sedarat poznamenává, že BÁSEŇ způsobuje minimální narušení těla anatomie v přístupu na spastické svaly, a to má za následek rychlejší zotavení a návrat k polykání než Heller myotomy. „To je jeden z nejvíce potěšujících postupů, které dělám,“ říká. „Pacienti se vracejí s velkými úsměvy na tvářích, protože jsou schopni jíst a pít, co chtějí. Má to dramatický dopad.“
každý pacient se symptomatickou achalázií, který je kandidátem na laparoskopickou Heller, je také kandidátem na POEM, říká Dr. Sedarat. Endoskopický postup je zvláště výhodné u pacientů s typem III achalázie, ve kterém je jícnu křeč kromě dolního jícnového svěrače relaxace poškozením. U těchto pacientů může být obtížnější poskytnout adekvátní myotomii laparoskopickou operací kvůli fyzickým omezením uloženým bránicí, zatímco POEM umožňuje přesné přizpůsobení délky myotomie v jícnu. U jiných typů achalázie může anti-refluxní složka operace nabídnout výhodu. U UCLA pacienti před rozhodnutím vidí chirurga i endoskopa. Úspěšnost obou postupů je vyšší než 90 procent.
« Rock 95
