Blog: berete biotin?

Biografie/Zveřejnění

Publikoval:

Životopis: Aldasouqi je profesor medicíny a šéf endokrinologie rozdělení na Michigan State University College of Humánní Medicíně v East Lansing.

PŘIDAT TÉMA DO E-mailu UPOZORNĚNÍ

Obdržíte e-mail, kdy jsou nové články zveřejněny na

uveďte, Prosím, vaši e-mailovou adresu obdržíte e-mail, kdy jsou nové články zveřejněny .

Přihlásit se

přidáno do e-mailových upozornění

úspěšně jste přidali do svých výstrah. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění

úspěšně jste přidali do svých výstrah. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
zpět na Healio

nebyli jsme schopni zpracovat váš požadavek. Zkuste to prosím později. Pokud máte tento problém i nadále, kontaktujte prosím [email protected].
zpět na Healio

„berete biotin?“

zdá se, že v poslední době jsem tuto otázku opakovaně kladl svým pacientům na klinice — někdy denně.

minulý týden jsem viděl pacienta, který následuje s naší endokrinní klinikou pro problém se štítnou žlázou. Více než 2 roky jsem bojoval s interpretací jejích testů funkce štítné žlázy. Nemohl jsem sečíst laboratorní výsledky s jejím klinickým stavem. Byla asymptomatická, ale její testy funkce štítné žlázy byly abnormální.

„Ano, Jsem,“ odpověděla.

když jsem se jí zeptal, jestli bere biotin, byla trochu překvapená a myslím, že jí nikdy nebyla položena tato otázka dříve. Ve stejnou dobu, chovala se, jako by si myslela, že jsem nějaký génius, který by položil otázku. Myslím, že si možná pomyslela, přemýšlel, “ jak doktor věděl ,že beru biotin?“?“

zbytek dialogu šel asi takto:

“ jak dlouho jste na biotinu?“Zeptal jsem se.

„asi 4 roky,“ odpověděla.

“ a jakou sílu?“Zeptal jsem se.

„pět mg denně,“ odpověděla.

„ale biotin není uveden na seznamu léků v EMR,“ řekl jsem.

“ Ach, Omlouvám se, neuvědomila jsem si, že to byl lék,“ vysvětlila.

léky jsou obvykle kontrolovány našimi lékařskými asistenty při check-inu a poté lékaři během návštěvy v kanceláři. Je zřejmé, že jsme zmeškali tento důležitý kus v historii léků pacienta.

“ a proč jste užívali biotin?“Zeptal jsem se.

„pro péči o pleť,“ odpověděla.

v naší praxi jsme v poslední době pozorovali, že mnoho pacientů uvedlo, že užívají biotin, a podobně seznam léků jej neuvedl.

Než jsme se stali vědomi „biotin problém,“ vzpomínám si, že jsem možná zahlédl biotin uvedeny na léky seznam některých pacientů nyní a pak, ale já měl vždy za to, biotin jako přírodní doplněk, stejně jako mnoho vitamínů a minerálních látek, které pacienti koupit přes pult.

jaký je tedy “ problém s biotinem?“

jako produkt pro krásu vlasů, nehtů a pokožky se biotin (také známý jako vitamin B7) prodává v dávkách 5 mg a 10 mg. To znamená 5000 µg až 10 000 µg. Ačkoli to není jasně dobře zavedeno, denní potřeba biotinu dospělým lidským tělem je asi 30 µg až 100 µg denně, podle vzdělávacích webových stránek Mayo Clinic (https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements/biotin-oral-route/description/drg-20062359).

obvyklé množství biotinu jako složky v tradičních volně prodejných multivitaminových formulacích je asi 100 µg až 300 µg. Proto množství v kosmetických výrobcích uváděných na trh daleko převyšuje denní potřebu. V případě prvního pacienta je dávka 5 mg nejméně 50krát vyšší než denní potřeba. Ve druhém případě je to asi 200krát více.

a odtud pochází nedávno vznikající biotinový problém.

Biotin je součástí několika testů používaných v několika laboratorních testech, včetně štítné žlázy a dalších endokrinních testů.

kromě tohoto pacienta jsem se setkal s několika pacienty na naší endokrinní klinice s podobnými matoucími testy funkce štítné žlázy. V ideální prostředí k záměně, takové laboratoře by obvykle ukazují zvýšené T4 a T3, s nízkým TSH, a s pozitivní TSI a TRAB, nebo částečné poruchy v laboratořích.

úplný profil testů funkce štítné žlázy by byl dokonalou diagnózou Gravesovy choroby.

kromě toho, že tito pacienti neměli žádné příznaky nebo známky Gravesovy choroby.

V částečném laboratoře rušení, testy funkce štítné žlázy může být zavádějící, nebo nemohou „sčítat“, jak lékaři odkazují na určité situace, kdy laboratorní testy nedávají smysl a logicky k označení onemocnění nebo poruchy. Například laboratoře mohou vykazovat výsledky konzistentní s hypotyreózou a hypertyreózou u stejného pacienta.

důvod laboratorního artefaktu souvisí se skutečností, že mnoho laboratorních postupů zahrnuje mechanismy imunoanalýzy, které obsahují biotin. Ovlivněno je mnoho laboratorních testů, včetně testů na hormony, imunoglobuliny a troponin (marker akutních infarktů). Průměrné, nízké dávky biotinu obsažené v multivitamíny není pravděpodobné, že způsobí laboratoře rušení, ale vysoké dávky biotinu produktů — zejména 5 mg a 10 mg tablety — můžete.

přesný mechanismus toho, jak biotin zasahuje do laboratorních testů, je sofistikovaný a je nad rámec tohoto blogu. Nicméně dopad této nově vznikající problém je, shrnout v krátké zprávě zveřejněné v roce 2016 v New England Journal of Medicine Sebastian Kummer, MD, a jeho kolegové (Kummer S., et al. N Engl J Med. 2016;doi:10.1056/NEJMc1602096), Heinrich Heine University Hospital v Düsseldorf, Německo: „Tak, vysoké dávky biotinu léčby může způsobit záludně zavádějící, laboratorní výsledky plně napodobuje typické laboratorní vzor Graves‘ nemoc a někdy trvající několik dní poté, biotin aplikace. … To může vést ke zbytečné antithyroidní léčbě a tím způsobit nerozpoznanou hypotyreózu, která by mohla být škodlivá, zejména u malých dětí. Kromě toho léčba biotinem potenciálně interferuje s jinými imunoanalýzami streptavidin-biotin. Přestože si výrobci jsou vědomi tohoto potenciálního problému, tento zdroj chyb se obvykle v laboratorních zprávách na klinického lékaře nevztahuje. Proto se domníváme, že je zásadní zvýšit povědomí o tomto problému v lékařské komunitě.“

Konečně, varování vydala FDA na konci roku 2017 o biotin rušení v laboratorních testech (www.fda.gov/medicaldevices/safety/alertsandnotices/ucm586505.htm). Varování je uvedeno:

„Mnoho laboratorních testů použití biotin technologie díky své schopnosti vázat se na specifické proteiny, které mohou být měřeny detekovat určité zdravotní podmínky. Například biotin se používá v hormonálních testech a testech na markery srdečního zdraví, jako je troponin. Biotin, také známý jako vitamin B7, je ve vodě rozpustný vitamin, který se často vyskytuje v multivitamínech, prenatálních vitamínech a doplňcích stravy prodávaných pro růst vlasů, kůže a nehtů. … Biotin v krvi nebo jiné vzorky odebrané od pacientů, kteří přijímají vysoké hladiny biotinu v doplňcích stravy, mohou způsobit klinicky významné nesprávné výsledky laboratorních testů.“

FDA varoval lékařů o zavádějící laboratorních testů u pacientů užívajících vysoké dávky biotinu, s odkazem na fatální případ minul diagnóza infarktu myokardu: „FDA si je vědoma lidí, kteří užívají vysoké hladiny biotinu, které by narušovaly laboratorní testy. Mnoho doplňků stravy propagovaných pro výhody vlasů, kůže a nehtů obsahuje hladiny biotinu až 650krát vyšší než doporučený denní příjem biotinu. Lékaři mohou také doporučit vysoké hladiny biotinu u pacientů s určitými stavy, jako je roztroušená skleróza (MS). Hladiny biotinu vyšší než doporučená denní dávka mohou způsobit interferenci s laboratorními testy. FDA zaznamenala nárůst počtu hlášených nežádoucích účinků, včetně jednoho úmrtí, souvisejících s interferencí biotinu s laboratorními testy. Biotin ve vzorcích pacientů může v závislosti na testu způsobit falešně vysoké nebo falešně nízké výsledky. Nesprávné výsledky testů mohou vést k nevhodné léčbě pacientů nebo nesprávné diagnóze. Například, falešně nízký výsledek pro troponin, klinicky významných biomarkerů k pomoci v diagnostice infarktu, může vést ke zmeškání diagnózy a potenciálně závažné klinické důsledky. FDA obdržela zprávu, že jeden pacient při vysoké hladiny biotinu zemřel následující falešně nízké troponin výsledky testů, kdy troponin test známo, že mají biotin rušení byl použit.“

varování FDA zdůraznilo důležitost povědomí pacientů a lékařů o interferenci biotinu s laboratořemi: „pacienti a lékaři si nemusí být vědomi interference biotinu v laboratorních testech. Dokonce i lékaři, kteří jsou si vědomi tohoto rušení, pravděpodobně nevědí, zda a kolik biotinu pacienti užívají. Vzhledem k tomu, že pacienti nevědí o interferenci biotinu, pacienti nemusí hlásit užívání doplňků biotinu svým lékařům a mohou si být dokonce vědomi, že užívají biotin (např.“

po dlouhé vzdělávací diskusi s pacientem ocenila tuto novou informaci. Znovu se omluvila za boje, které jsem snášel při pokusu zjistit její abnormální testy funkce štítné žlázy. Dohodli jsme se, že na několik dní zastaví biotin (doporučuje se minimálně 3 dny) a zopakuje testy funkce štítné žlázy z biotinu. V několika dalších pacientů, u nichž jsme se setkali za posledních několik měsíců, co jsme se stali vědomi biotin problém, testy funkce štítné žlázy normalizovaly po zastavení biotin.

moje poslední otázka pro pacienta byla:

“ z jakého důvodu jste užívali biotin?“

„pro péči o pokožku předloktí a rukou,“ odpověděla.

“ pomohlo to?“Zeptal jsem se.

„absolutně,“ řekla. Uvedla, že od používání biotinu se její kůže stala měkkou a zdravou. Léčení z traumatu by bylo rychlé a bez jizev ve srovnání s časem před biotinem. A když jsem se zeptal jiných pacientů na kosmetické účinky na vlasy a nehty, mnoho pacientů potvrdilo výhody.

vysvětlil jsem pacientům a všem ostatním předchozím pacientům, že neříkám, že biotin je toxický a skutečně může být prospěšný pro zdraví vlasů-kůže-nehtů. Jediné, co obhajuji, je, že biotin může interferovat s laboratořemi, takže by měl být zastaven několik dní před jakýmkoli laboratorním testem.

a co je důležité, doporučil jsem všem těmto pacientům, aby se ujistili, že zmiňují biotin při každé návštěvě lékaře nebo při setkání s nemocnicí, takže biotin bude zařazen do seznamu léků.