bolesti hlavy ve vysokých nadmořských výškách: jak mozek reaguje na zvýšené výšky akutně i chronicky?
abstrakty & komentář
Dara G. Jamieson, MD, docent, klinická neurologie, Weill Medical, College, Cornell University. Dr. Jamieson je konzultantem pro Boehringer Ingelheim a Merck a je předsedou předsednictva pro Boehringer Ingelheim, Merck, Ortho-McNeil a Pfizer.
Synopse: bolest hlavy vyvolaná akutně ve vysokých nadmořských výškách může být migréna nebo vývoj mozkového edému s progresí k akutní horské nemoci. Snížil Atpázy genové exprese u chronické bolesti hlavy trpící obydlí ve vysokých nadmořských výškách může objasnit neurobiologie migrény obecně.
Zdroje: Serrano-Duenas M. Vysoká Nadmořská Výška. Prospektivní studie jeho klinických charakteristik. Cefalalgie. 2005;25: 1110-1116; Appenzeller O, et al. Migréna v Andách a bolesti hlavy na hladině moře. Cefalalgie. 2005;25:1117-1121.
Návštěvníci, kteří cestují do oblastí se zvýšenými nadmořských výškách může trpět vysoké nadmořské výšce bolest hlavy, která může postupovat k akutní horské nemoci (AMS), nebo výškový otok mozku. Lake Louise Konsensu Skupina má definované AMS jako je bolest hlavy, v un-aklimatizaci člověka, který nedávno dorazil ve výšce větší než 2500 metrů, doprovázené gastrointestinální symptomy, nespavost, závratě nebo únava. Příznaky začínají během prvních 12 hodin výstupu a bez sestupu nebo léčby kyslíkem může dexamethason nebo acetazolamid vést k ataxii a změněné úrovni vědomí z edému mozku. Spánek ve vysoké nadmořské výšce předurčuje k rozvoji bolesti hlavy a spánek zhoršuje příznaky AMS s intrakraniální vazodilatací, zejména během REM spánku. Etiologie bolesti hlavy je navržena jako cerebrální vazodilatace vyvolaná hypoxií s aktivací trigeminovaskulárního systému. Zvýšení objemu a průtoku mozkové krve se zhoršenou autoregulací a zvýšeným kapilárním tlakem vede k vazogennímu edému.1
rozpoznání bolesti hlavy ve vysoké nadmořské výšce, která může ohlašovat vývoj závažnějších neurologických příznaků, je zásadní, aby se zabránilo neurologickému zhoršení. M. Serrano-Duenas (2005) provedl prospektivní studii příznaků bolesti hlavy ve vysoké nadmořské výšce v ekvádorských Andách. Dotazník popisuje bolest hlavy vlastnosti byl připraven a předložen k 63 mužů a 35 žen (průměrný věk 26 let, s průměrem 9 let lezení), kteří zažili bolesti hlavy při organizované sněhu a ledu, horolezecké kurzy. Během 4denního kurzu vystoupali do 3. dne na horu Chimborazo (6310 m) s bolestmi hlavy v různých fázích výstupu a sestupu. Bolesti hlavy spojené se zvýšenou elevací byly popsány jako holokraniální (66%), s pulzující bolestí typu roztržení (75%) a oscilační evolucí (37%). Bolesti hlavy se zvyšovaly při cvičení (50%) a u 42% se ulevilo při odpočinku. Doprovodné příznaky zahrnovaly anorexii, podrážděnost, pesimismus a úzkost. M. Serrano-Duenas poukazuje na některé nesrovnalosti současných kritérií pro označení výškové bolesti hlavy a navrhuje, aby byl tento popis použit k formulování nové definice.
migréna může být vyvolána vysokou nadmořskou výškou, přičemž obyvatelé hladiny moře vyvíjejí migrény související s mechanismy navrženými v nadmořské výšce. Chronické poruchy bolesti hlavy jsou však častější u obyvatel vysokých nadmořských výšek, u kterých se může vyvinout syndrom adaptace mal známý jako chronická horská nemoc (CMS). CMS se vyznačuje hlubokou hypoxií a polycytemií, stejně jako neurologickými příznaky a příznaky včetně migrény. Appenzeller a jeho kolegové v 20032 poznamenal, že 47% obyvatel Cerro de Pasco, Peru (Nadmořská výška 4338 m) hlášeny bolesti hlavy. Dvacet čtyři procent mužů v regionu mělo migrénu s aurou, s průměrem 65 útoků denně. Ve studii mužské obyvatele Ceru de Pasco, některé s CMS, střední mozkové tepny vazodilatace v reakci na CO2 a NE, měřeno pomocí transkraniální Doppler, byl vadný a to jak na jejich obvyklé zvýšené nadmořských výškách a když jim bylo měřeno na úrovni hladiny moře v Limě. Navrhli, že náchylnost k migréně v prostředí chronické hypoxie může souviset se změněnou genovou expresí vaskulárních růstových faktorů, které by mohly ovlivnit vaskulární reaktivitu.
V novinách publikoval Appenzeller a kol. v roce 2005, genové exprese ATP1A1 podjednotce Na+/K+ Atpázy byly testovány v 30 mužů, rodáků z Cerro de Pasco. Atpáza se podílí na patogeneze familiární hemiplegické migrény, jako je porucha funkce enzymu může cortex náchylné k šíření kortikální deprese. Andské muži s CMS významně nižší exprese ATP1A1 podjednotky Atpázy (P = 0.008) než Andské muži bez CMS. Zvýšení úrovně exprese bylo pozorováno během jedné hodiny po příjezdu na hladinu moře v Limě. Nízká úroveň exprese ATP1A1 podjednotky ATPázy předpovídala nízkou saturaci kyslíkem, narušený spánek a vysokou pravděpodobnost CMS. Appenzeller et al postuloval, že nízká exprese ATP1A1 podjednotce Na+/K+ Atpázy ve vysokých Andách může vyvolat bolest hlavy způsobuje trojklanného perivaskulárních nervových depolarizace, což vede ke kortikální aktivace a bolest. Tato studie sekundární migrény ve vysokých Andách může vést k lepšímu pochopení neurobiologie migrény a terapie pro osoby trpící migrénou v nižších nadmořských výškách, stejně.
