Campylobacter Enteritis

Kampylobakterióza je infekční onemocnění způsobené bakteriemi rodu Campylobacter a je nejčastější hlášené bakteriální příčinou infekčních střevních onemocnění v Anglii a Walesu.

Patogenezi

17 druhů a 6 poddruhů, existují, z nichž mnohé jsou považovány za patogenní pro člověka, způsobuje střevní a extra-střevní onemocnění. Dva druhy jsou zodpovědné za většinu případů enterické kampylobakteriózy: Campylobacter jejuni a Campylobacter coli. Oba způsobují podobnou nemoc.

kampylobakterióza je zoonóza-to je onemocnění přenášené na člověka ze zvířat nebo živočišných produktů.Obvyklá cesta přenosu je potravinová prostřednictvím konzumace nedovařeného masa a masných výrobků. Mezi další zdroje patří syrové nebo kontaminované mléko a kontaminovaná voda nebo LED. Některé případy se vyskytují po kontaktu s kontaminovanou vodou během rekreačních aktivit. Může dojít k přenosu z člověka na člověka (faeco-orální cesta) se špatnou osobní hygienou. Ohniska se občas vyskytují ve školkách a institucích.

97% sporadických onemocnění lze přičíst zvířatům chovaným pro maso a drůbež. Agentura pro potravinové standardy (FSA) odhaduje, že 70-80% kampylobakteriózy ve Velké Británii pochází z kontaminované drůbeže a průzkum v letech 2007-2008 zjistil, že Campylobacter spp. být přítomen v 65% prodaného kuřete. Ve stejné době studie Evropské unie zjistila prevalenci Campylobacter spp. v šaržích brojlerů ve Velké Británii 71% a v jatečně upravených tělech brojlerů 76%, což má za následek strategii řízení ke snížení této prevalence.

inkubační doba může být mezi 1 a 11 dny, ale obvykle je 2-5 dní. Informace o období infekčnosti jsou omezené, ale pacienti pravděpodobně nejsou infekční, pokud jsou léčeni a průjem ustoupil.

Epidemiologie

Podle Agentury pro Ochranu Zdraví (HPA – nyní součástí Veřejné Zdraví Anglie) výskyt Campylobacter spp. v Anglii a Walesu vzrostl od roku 1989 do roku 2000, počet klesl mezi lety 2000 a 2004 a od roku 2004 opět vzrostl. Campylobacter spp. případy hlášeny HPA pro Anglii a Wales (izolované od všech místech těla) se snížil z více než 58.000 v roce 2000 na 44,544 v roce 2004, zvýšil poté 65,032 v roce 2012. Zvýšila se zejména u starší populace a incidence se snížila u kojenců a dětí. K tomuto zvýšenému počtu by mohla přispět řada faktorů – například stárnutí populace, zvýšené cestování, více stravování, změny v chování při hledání zdraví. Jedna studie naznačuje, že vzestup je ve skutečnosti artefaktem způsobeným více vzorky stolice odebranými od starších lidí.

rizikové faktory

• nedovařené maso, zejména drůbež.
• Domácí zvířata s průjmem.
• syrové a nedostatečně pasterizované mléko.
• zásoby kontaminované vody.
• expozice při zpracování drůbeže na jatkách.
• cestovní průjem, zejména v jihovýchodní Asii.

Prezentace

Historie

• inkubační doba může být od 1 do 11 dnů, ale je obvykle 2 až 5 dnů.
• existuje prodromální onemocnění horečky, bolesti hlavy a myalgie trvající až 24 hodin. Horečka může být až 40°C a, ať už vysoká nebo nízká, může přetrvávat po dobu jednoho týdne.
• existují bolesti břicha a křeče a hojný průjem s až 10 stolicí denně. Stolička je vodnatá a často krvavá.
• může být lokalizovaná citlivost.
• může existovat tenesmus.
• v některých případech jsou příznaky mírné.

vyšetření

• osoba často vypadá špatně.
• teplota může být vysoká nebo nízká, ale ve většině případů je přítomna pyrexie.
• břicho je difuzně řízení; nicméně, citlivost může být více lokalizované jako pravé jámě kyčelní bolesti nebo levé jámě kyčelní bolesti.

hodnocení dehydratace je zahrnuto v samostatné gastroenteritidě u dospělých a starších dětí a gastroenteritidě u dětských článků.

vyšetřování

vzorek stolice zaslaný do kultury obvykle izoluje organismus. Kultura stolice není vždy nutná. Doporučuje se poslat kulturu stolice pro osobu s průjmem, pokud:

• člověk je systémově nemocný.
• ve stolici je krev nebo hnis.
• osoba je imunokompromitována.
• existuje anamnéza nedávného přijetí do nemocnice a / nebo antibiotické léčby.
• existuje nedávná historie zahraničních cest kamkoli jiným než západní Evropa, Severní Amerika, Austrálie nebo Nový Zéland.
• průjem přetrvává.
• existuje nejistota ohledně diagnózy.
• existuje potenciální riziko pro veřejné zdraví (např.

Při odesílání vzorku stolice obsahují informace o posledních cestování, infekční kontakty, možné zdroje potravy a klinické funkce. Kde otrava jídlem s Campylobacter spp. je potvrzeno, měl by být informován místní tým ochrany zdraví.

u závažnějších onemocnění mohou U&E a kreatinin vykazovat známky dehydratace.

diferenciální diagnostika

• jiné infekce – například:
  • Escherichia coli O157
  • Salmonella spp.
  • Shigella spp.
  • amébová úplavice
  • Listeria monocytogenes
• zánět slepého střeva.
• zánětlivé onemocnění střev.
• pseudomembranózní enterokolitida sekundární k Clostridium difficile.
• intususcepce u kojenců.

Management

základem řízení je rehydratace. Posoudit vlastnosti rehydratace nebo šoku a, pokud jsou přítomny, zvažte přijetí do nemocnice. To se obvykle nevyžaduje.

rehydratace

toho lze obvykle dosáhnout perorálním způsobem, ale v závažnějších případech mohou být zapotřebí intravenózní tekutiny. Věkově specifické informace o radách týkajících se rehydratace jsou zahrnuty v samostatné gastroenteritidě u dospělých a starších dětí a gastroenteritidě u dětských článků.

Racecadotril je střevní antisekreční inhibitor enkefalinázy, který inhibuje rozklad endogenních enkefalinů. Snižuje hypersekreci vody a elektrolytů do střeva. To je licencován pro doplňková symptomatická léčba akutního průjmu u dětí (ve věku nad 3 měsíce) spolu s perorální rehydratační a obvyklá podpůrná opatření (dietní poradenství a zvýšila denní příjem tekutin), pokud tato opatření sama nejsou dostatečné pro kontrolu klinického stavu. Nedoporučuje se používat v rámci NHS Scotland k léčbě akutního průjmu u dětí, protože neexistují dostatečné důkazy o tom, že zlepšuje míru zotavení.

Antimotility léky

Tyto by neměly být používány rutinně, ale může být občas považováno za pro dospělé:

• Kteří potřebují vrátit do práce, nebo se zúčastnit speciální akce.
• kteří mají potíže s rychlým dosažením toalety.
• kteří potřebují cestovat.

při použití je loperamid zvoleným antimotilním činidlem. Neměl by být používán, pokud funkce naznačují možnou diferenciální diagnostiku:

• úplavice
• e. coli 0157
• Shigella
• Zánětlivé onemocnění střev
• Pseudomembranózní kolitida

Antibiotika

Antibiotická léčba je obvykle není nutné, protože většině případů jsou self-limiting. Zvažte léčbu antibiotiky, pokud:

• příznaky jsou závažné-vysoká horečka, krev ve stolici nebo více než osm stolice denně.
• existuje imunitní kompromis.
• příznaky se zhoršují.
• průjem trval déle než týden.

pokud je indikováno antibiotikum, první volbou je erythromycin 250-500 mg qds po dobu 5-7 dnů. Azithromycin nebo klarithromycin jsou alternativy, pokud erythromycin není tolerován. Ciprofloxacin 500 mg bd po dobu 5-7 dnů je alternativou léčby makrolidy.

je známo, že rezistence na antibiotika se zvyšuje.

laktobacily a probiotika mohou mít místo v prevenci a léčbě kampylobakteriózy a jiných forem gastroenteritidy. Před doporučením je třeba provést další studie. Viz samostatný článek probiotika a prebiotika.

Brání šíření infekce

Pro práci nebo ve škole, vyloučení doba by měla být 48 hodin od poslední epizody průjmu.

Poradit o dalších hygienických metod, které pomáhají zabránit šíření např.:

• Pečlivá pozornost k mytí rukou (po použití toalety, před přípravou jídla nebo jídlem, po pomoci dítě nebo starší člověk čisté themself následující průjem, atd.).
• nesdílí ručníky a flanely.
• praní znečištěného ložního prádla a oděvů při teplotě 60°C nebo vyšší.
• Čištění a dezinfekci wc sedátka, splachovací kliky, kohoutky a koupelnové kliky dveří pravidelně

Komplikace

• Dehydratace a elektrolytové poruchy může dojít. Občas tam, kde to není napraveno, to může mít fatální následky. Kojenci, starší lidé a osoby s imunologickým kompromisem mají větší pravděpodobnost závažnějšího onemocnění a vyžadují přijetí do nemocnice k rehydrataci. Těhotné ženy jsou také více ohroženy dehydratací.
• neobvyklé komplikace zahrnují hemolyticko-uremický syndrom a trombotickou trombocytopenickou purpuru.
• Mezi další vzácné komplikace patří Guillain Barré syndrom a reaktivní artritida.
• toxický megakolon je vzácná, ale závažná komplikace.
• akutní bakteriální gastroenteritida byla spojena s nástupem příznaků syndromu dráždivého tračníku (IBS) u přibližně 15% pacientů. Tyto případy byly nazývány postinfekční IBS. Campylobacter spp. je běžně spojován s postinfekčními IBS, stejně jako E. coli O157, Salmonella spp. a Shigella spp.
• těžký průjem může interferovat s absorpcí pravidelné medikace potřebné pro kontrolu chronického onemocnění.

prognóza

onemocnění je obvykle samo-omezující. Příležitostně může dojít k úmrtí z dehydratace u starších a zranitelných osob, zejména pokud je oslabena imunita. C. jejuni může vyvolat bakteriemické onemocnění u lidí s AIDS.

Prevence

Prevence vyžaduje opatření ve všech fázích potravinového řetězce od zemědělské výroby k domácí přípravě potravin. Národní strategie zahrnují probíhající výzkum, snížení Campylobacter spp. prevalence u zdroje potravin, snížení křížové kontaminace jinými potravinářskými výrobky, kontrola dovážených zdrojů, úprava vody atd.

zahřívání vařením ničí bakterie, takže na domácí úrovni adekvátní vaření masa (zejména drůbeže) zabraňuje infekci. Nevařené maso by mělo být uchováváno odděleně od vařených a hotových potravin, aby se zabránilo křížové kontaminaci. Ruce je třeba umýt po manipulaci se syrovým masem.

Další opatření obecné veřejnosti může trvat patří:

• Mléko musí být pasterizované a pitné vody chlorované. Pokud cestujete do oblastí, kde nebyla voda z vodovodu ošetřena, aby bylo bezpečné pít, je třeba vodu vařit a / nebo sterilizovat. Je třeba se vyvarovat kostek ledu vyrobených z vodovodní vody, stejně jako salát umytý ve vodě z vodovodu.
• nemocní by neměli připravovat ani manipulovat s jídlem.
• krájecí prkénka pro vařené a nevařené maso a nože a jiné nádobí musí být odděleny.
• ruce je třeba umýt před manipulací s různými potravinami, před jídlem nebo pitím, po odchodu na toaletu a také po kontaktu se zvířaty, zejména domácími zvířaty a jejich lůžkovinami.
• infikovaní zdravotničtí pracovníci by neměli pracovat. Antibiotika mohou omezit šíření zkrácením doby vylučování.