Lékařsky přezkoumány Dr. C. H. Weaver, M. D. Medical Editor aktualizován 4/2019
Pacientů s diagnózou Stage jsem rakovinu dělohy mají rakovinu, která se nerozšířila mimo dělohu. Stupeň IA je rakovina omezena na vnitřní vrstvu buněk dělohy (endometria). Fáze IB je rakovina, která napadá méně než polovinu svalové stěny dělohy. Fáze IC je rakovina, která napadá více než polovinu svalové stěny dělohy.
stupeň II rakovina dělohy zahrnuje hlavní tělo dělohy a děložního čípku. Rakovina fáze IIA zahrnuje dělohu a pouze povrchovou výstelku děložního čípku. Rakovina fáze IIB zahrnuje dělohu a zasahuje do hlubokých vrstev děložního čípku.
Stadium I a II rakoviny dělohy jsou léčitelné pouze chirurgickým zákrokem pro většinu pacientů. Optimální léčba může vyžadovat další terapeutické přístupy ve vybraných situacích. Proto je důležité, aby pacienti byli léčeni ve zdravotnickém centru, které může nabídnout multimodální léčbu od gynekologických onkologů a radiačních onkologů.
Operace
standardní léčba fáze I – II, rakoviny dělohy je celkem abdominální hysterektomie (odstranění dělohy) a bilaterální adnexektomie (odstranění vejcovodů a vaječníků), s nebo bez odstranění pánevních a para-aortální lymfatické uzliny. Přes úplnou chirurgickou resekci všech rakovin, 5-20% pacientů zažije recidivu jejich rakoviny. Je to proto, že někteří pacienti s rakovinou ve stadiu I mají mikroskopické rakovinné buňky, které se rozšířily mimo dělohu, a proto nebyly chirurgicky odstraněny. Tyto buňky mohou způsobit recidivy, které následují léčbu s chirurgií samotnou, proto někteří pacienti mohou mít prospěch z další adjuvantní léčba (adjuvantní terapie), snížit riziko recidivy rakoviny. Tam je progresivní zvýšení lokální a vzdálené recidivy rakoviny u pacientů s Stadiu IA, IB a IC onemocnění a u pacientů s dobře, středně a špatně diferencované nádory po léčbě samotným operaci. Chcete-li se dozvědět více o operaci, jděte na operaci rakoviny dělohy.
Adjuvantní Terapie
Adjuvantní terapie je dodání léčby rakoviny po lokální léčba s operací a může zahrnovat chemoterapii, radiační terapii a/nebo biologická léčba.
radiační terapie je nejčastěji používanou adjuvantní terapií pro rakovinu dělohy v časném stádiu. Rozhodnutí o tom, zda použít radiační terapii, je často založeno na riziku recidivy rakoviny u ženy. Ženy s nízkým rizikem recidivy mohou být léčeny pouze chirurgickým zákrokem, zatímco ženy s vyšším rizikem recidivy mohou být léčeny chirurgickým zákrokem následovaným radiační terapií. Riziko recidivy je ovlivněno charakteristikami, jako je rozsah rakoviny a stupeň rakoviny. Stupeň rakoviny se týká toho, jak se objevují abnormální rakovinné buňky; rakoviny vyššího stupně mají vyšší riziko recidivy.
ženy, které jsou kandidáty na adjuvantní radiační terapii, mohou být léčeny radiační terapií externím paprskem do pánve a / nebo vaginální brachyterapie.(1-3)
Adjuvantní zevní radioterapie: zevní radioterapie (EBRT) je dána pomocí stroje zvané lineární urychlovače, které produkují vysoce-energetických vnější radiační paprsky, které pronikají tkání a dodat dávku záření hluboko do oblasti, kde se rakovina nachází. Studie naznačují, že adjuvantní radiační terapie do pánve snižuje riziko recidivy rakoviny, ale nezlepšuje celkové přežití u většiny žen s časným stádiem rakoviny dělohy.(1)
Adjuvantní Brachyterapie: Léčba brachyterapie zahrnuje umístění radioaktivního izotopu do vagíny za účelem léčby oblasti „vaginální manžety“. Vaginální manžeta je část vagíny, která byla nejblíže děloze; je to běžné místo recidivy rakoviny dělohy.
studie naznačují, že brachyterapie snižuje riziko recidivy rakoviny v pochvě s méně vedlejšími účinky než externí radiační terapie pánve. Brachyterapie však může nepříznivě ovlivnit sexuální funkce. Kromě toho bude účinek na celkové přežití pravděpodobně malý.(1)
léčba rakoviny dělohy ve stadiu II chirurgickým zákrokem následovaným adjuvantní brachyterapií a radiační terapií externím paprskem léčila 60-80% pacientů.
Adjuvantní Chemoterapie
výsledky klinické studie prováděné v 788 žen s endometriální rakoviny u vysoce riziko fázi I nebo II nebo stupni III nebo IV, rakovina dělohy, která neměla přesahovat břišní dutiny a mělo ≥2 cm reziduální nádor byl zaznamenán v roce 2019, která hodnotila 3 rozdílných chemoterapeutických režimů léčby byla hlášena. Ženy byly léčeny buď doxorubicinem + plus cisplatinou, Taxotere (docetaxel) + cisplatinou nebo paklitaxelem + karboplatinou a přímo porovnávány. Nebyl zjištěn žádný rozdíl v celkovém přežití ani v době do progrese nádorového onemocnění, což naznačuje, že všechny 3 režimy byly proveditelné.
Na 5 let přežití bez progrese rakoviny byl 73.3% pro doxorubicin + cisplatina, 79.0% pro Taxotere + cisplatina a 73.9% pro paklitaxel + karboplatina, 5-leté OS sazby byly 82.7%, 88.1%, a 86.1%, resp.(4)
Strategie pro Zlepšení Léčby
pokrok, kterého bylo dosaženo v léčbě Fáze rakoviny dělohy je výsledkem vývoje multi-modalitu léčby a lékař a pacient účasti v klinických studiích. Budoucí pokrok v léčbě rakoviny dělohy ve stadiu I bude výsledkem pokračující účasti na příslušných klinických studiích. V současné době existuje několik oblastí aktivního průzkumu zaměřeného na zlepšení léčby rakoviny dělohy.
minimálně invazivní chirurgie: Tradičně byla operace rakoviny dělohy prováděna pomocí postupu známého jako laparotomie. Během laparotomie chirurg provede velký řez v břiše, aby mohl zobrazit a odstranit dělohu a další orgány. Méně invazivní přístup k operaci je laparoskopie, ve kterém chirurg dělá jen několik malých řezů v břiše a názory uvnitř břicha pomocí malé kamery. Minimálne invazivní chirurgie muze být také provedena POMOČI robotiky, ve kterém chirurg na dálku provozuje stroj, který drží chirurgické nástroje. Potenciální výhody minimálně invazivní chirurgie zahrnují rychlejší dobu zotavení a méně bolesti. Dosud provedené studie naznačují, že minimálně invazivní chirurgie je bezpečnou a účinnou alternativou laparotomie u vybraných žen s rakovinou dělohy. Další studie probíhají.(2)
zachování plodnosti: až 5% diagnóz rakoviny dělohy se vyskytuje u žen mladších 40 let, z nichž mnohé ještě neměly děti.1 Pro některé z těchto žen, to může být možné zachovat dělohu a schopnost mít děti po léčbě rakoviny léčbu rakoviny s progestin (hormonální terapie drog). Tato možnost je obvykle zvažována pouze u žen s velmi raným a nízkým stupněm rakoviny.
- Lu KH. Léčba rakoviny endometria v časném stádiu. Semináře v onkologii. 2009;36:137-144.
- Humphrey MM, Apte SM. Použití minimálně invazivní chirurgie pro rakovinu endometria. rakovina. 2009;16:30-37.
- Cannon GM, Geye H, Terakedis BE et al. Výsledky po operaci a adjuvantní záření ve stadiu II endometriální adenokarcinom. Gynekologická Onkologie. 2009;113:176-180.
- JAMA Oncol. 2019 21.března. Epub před tiskem
