Celkem Loketního Kloubu : Wheeless' Učebnice Ortopedie

– Diskuse:
– až 80 % pacientů, w/ traumatické DJD může očekávat dobré až vynikající výsledek na 5 let;
– až 30 % pacientů utrpí významnou komplikací v průběhu 5 let, které často bude vyžadovat a další operace;
– indikace:
– end fázi revmatoidní artritidy;
– těžké neřešitelné bolest v souvislosti se závažnou stupeň 3,4,5
– velké cysty na olecranon-coronoid křižovatce, ve sdružení w/ těžká stupeň 3-5 eroze;
– progresivní ztráta z prodloužení nad 60 ° c;
– nestabilita, která ukazuje velmi závažné destrukci kostí a ohrožených ligamentózní stability;
– zlomeniny:
– roztříštěná pažní intercondylar zlomenin u pacientů ve věku nad 70;
– dlouhodobé výsledky mohou být nepředvídatelné:
odkazy:
– Distálního humeru zlomeniny ošetřené noncustom celkové náhradě lokte.
– distální humerální zlomeniny ošetřené noncustom totální náhradou lokte. Chirurgická technika.
– srovnání otevřené redukce a vnitřní fixace a primární celkové loketního kloubu v léčbě intraartikulární zlomeniny distálního humeru u žen starších než 65 let.
– primární totální náhrada lokte pro zlomeniny distálního humeru.
– celková artroplastika lokte u nerevmatoidních pacientů se zlomeninou distálního humeru: minimálně desetileté sledování.
– předoperační úvahy:
– pokud existuje také významné zapojení RA ramene, je otázkou, který kloub by měl být řešen jako první;
– mnozí autoři se raději provést celkovou loketního kloubu před TSR;
– umožňuje větší množství času mezi arthroplasties a umožňuje větší funkční zlepšení;
– kromě w/ průvodních onemocnění na oba klouby, to může být obtížné posoudit pažní úpadek (kvůli ztrátě
vazivového contrainsts v lokti;
– třeba pro semiconstrained protézy:
– pacienti, kteří měli předchozí radiální hlavy resekce a synovektomie (pokud nenucený protéza se používá);
– závažné laxnost vazivového (pokud nenucený protéza se používá);
– více než 2 cm v distální pažní kosti ztráta (může vyžadovat vlastní protézy)
odkazy:
– Celková loketního kloubu po předchozí resekci radiální hlavy a synovektomie.
– výsledky čaje po excizi radiální hlavy a synovektomii u pacientů s revmatoidní artritidou.

– technika: (pomocí protézy coonrad – Morrey-semiconstrained); (Discovery™ Elbow System)
– zadní triceps odrážející přístup:
– přístup štípání šlachy: šlachy vložení do proximální loketní kosti je zvýšené z mediální a laterální aspekty loketní kosti,
udržet předloktí fascie rozšiřuje na proximální loketní kosti neporušené;
– alternativně, mediální polovina triceps se odráží podél w/ zadního pouzdra, a extenzorového mechanismu se promítá laterálně;
– loketní nerv je identifikován a je provedena se nalézalo;
– vazivového vydání:
– oba kolaterální vazy může být propuštěn z epicondyles pokud semiconstrained protéza se používá (jako
jako semiconstrained modifikované Coonrad-Morrey);
– přední kapsle uvolnění:
– přední kapsle je propuštěn z distálního humeru, aby plně odhalit společné a uvolňovat kontraktury;
– tip na olecranon (a coronoid tip), je odstraněna, spolu w/ část MCL získat lepší expozici;
– expozice je odpovídající, když je boční sloupec, který je vystaven;
– odkaz:
– osteo-anconeus klapka. Přístup k celkové artroplastice loktů.
– Boční Para-Olecranon Přístup pro Celkem Loketního Kloubu
– humerální příprava:
– pokud pažní kosti, je připraven první pak uvědomíte, pak loketní kosti je často menší a může diktovat možnosti nastavení velikosti;
– pouze diafýzy je potřeba pro bezpečné fixace humerální komponenty;
– nedostatek nebo nepřítomnost epikondylu by neměl být zásadní problém;
– medulární kanál je zapsána w/ twist výstružník a je vyměnit za sbližování stonku w/ připojené řezání bloku (umístěné radiálně);
– řezání bloku: sada odstranit odpovídající množství distální pažní kosti;
– zvážit, posezení humerální komponenta více proximální než obvykle, aby pomoci uvolnit přední měkkých tkání, obálka v souboru
– ref: Vliv humerální kondylární resekce na sílu a funkční výsledek po semikonstrované totální artroplastice lokte.
– spory:
– cement vs press fit stopky:
– ve zprávě Kudo H, et al (1999), autoři obhajují press fit fixaci s obvodovým plazmový nástřik
fixace humerální komponenty;
– humerální fixace s průvodním ramenního kloubu:
– ve zprávě Gill et al., autoři doporučili naplnit IM kanál cementem, pokud je interval mezi stonky humeru
menší než 6 cm);
– ref:
– primární Souter-Strathclyde celková protéza lokte u revmatoidní artritidy.
– ipsilaterální celkové artroplasty ramen a loktů u pacientů s revmatoidní artritidou.
– loketní příprava:
– olecranon tip je odstranit, aby získali rovné-line přístup ke kanálu;
– medulární kanál je zapsána w/ vysoká rychlost vrtání;
– dříve odstraněny olecranon tip usnadňuje vstup do kanálu;
– sekvenční chraplavý je provedena w/ péče, aby se zabránilo proximální loketní komplikace;
– brož rovnoběžně s dorzální kůry, aby se zabránilo malalignment;
– ve zprávě Kudo H, et al (1999), autoři obhajují použití všechny polyetylenové cementované ulnární komponenta;
– Primární Souter-Strathclyde Totální Protéza Lokte u Revmatoidní Artritidy.
– cement vložení:
– zvažte přidání jednoho gramu tobramycin do cementu (viz přídavkem antibiotika, aby se cement)
– použití cementové pistole k vložení cement;
– cement je dovoleno harden w/ loket v prodloužení;
– vložení součásti:
– ulnární komponenta je kloubové w/ humerální komponenty před humerální komponenty sedí;
– kostní štěp je umístěn za přední humerální komponenta falange;
– to pomáhá pažní odolat zadní posunutí a otáčení posunutí;
– pamatujte, že maximální napětí se nacházejí anteriorně v místě vložení humerální komponenty, a to po kosti
štěp obsahuje, zahuštěný kůra pomůže odolat tyto síly;
– humerální komponenta je ovlivněna dolů dřeňového kanálu;
– ulnární komponenta je vložena;
– uzavření rány:
– triceps by měly být reattached w/ uvnitř kostní stehy, které se vkládají před vložení součásti;
– opravy vazů není nutné;
– zvážit zachování loket v prodloužení po dobu 2-3 dnů, aby se umožnilo měkké tkáně léčit;

– Komplikace:
– zadní loket dislokace;
– může dojít u přibližně 10% pacientů, kteří podstoupili nenucený kloubu;
– loketní nerv dislokace;
– impingement radiálního hlavy;
– proximální loketní zlomenina;
– selhání hardwaru:
– opotřebovaná pouzdra;
– zlomeniny ulnárního složky;
– infekce:
– může být v rozmezí od 1 do 10%;
– v akutní infekce w/ non virulentní organismus (ne stafylokoka epidermidis) přibližně 50% pacientů může očekávat úspěšný
výsledek z více debridements a uchovávání komponent;
– jako požadavek pro tuto techniku, všechny průchodky musí být odstraněny, aby bylo umožněno důkladné vymývání;
– představil odstranění komponenty, debridements, a re-implantaci komponent bude úspěšný u většiny pacientů
pokud vysoce virulentní organismy nejsou přítomny (jako stap epidermidis);
– stafylokok epidermidis infekce se očekává, že obnovení v případě, že komponenty jsou re-vložení;
– resekce kloubu by měly vést k vymýcení infekce a bude za předpokladu, relativně vysoká míra pacienta
spokojenost (i přes špatné funkce);
odkazy:
– Řízení infekce o celkové loket protézy.
– infekce po celkové artroplastice lokte.