chirurgie pro Diabetes

Věděli jste?

• někdo na světě umírá na komplikace spojené s diabetem každých 10 sekund.
• Diabetes je jednou z deseti hlavních příčin úmrtí v USA.
• jeden z deseti dolarů zdravotní péče je připisován cukrovce.
• diabetici mají zdravotní výdaje, které jsou 2,3 krát vyšší než nediabetici.
• Přibližně 90 procent diabetes mellitus typu 2 (T2DM), nejčastější formou diabetu, je důsledkem nadměrného tělesného tuku.
• pokud budou současné trendy pokračovat, T2DM nebo pre diabetické stavy udeří do konce desetiletí až polovinu dospělých Američanů. (podle United HealthGroup Inc., největší americká zdravotní pojišťovna podle tržeb).
• prevalence diabetu je 8,9 procenta pro americkou populaci, ale více než 25 procent u jedinců s těžkou obezitou.
• metabolická a bariatrická chirurgie je nejúčinnější léčbou T2DM u jedinců, kteří jsou postiženi obezitou a mohou mít za následek remisi nebo zlepšení téměř ve všech případech.

Diabetes Mellitus Typu 2 (T2DM)

diabetem Typu 2(T2DM) je nejčastější formou cukrovky, což představuje přibližně 95 procent všech případů. Obezita je primární příčinou T2DM a alarmující nárůst prevalence diabetu na celém světě byl v přímé asociaci zvýšení míry obezity na celém světě. T2DM vede k mnoha zdravotních problémů, včetně kardiovaskulárních onemocnění, mrtvice, slepota, selhání ledvin, neuropatie, amputace, impotence, deprese, kognitivní pokles, a riziko úmrtnosti od některých forem rakoviny. Předčasná smrt z T2DM se zvyšuje až o 80 procent a průměrná délka života se snižuje o 12 až 14 let.

současná léčba diabetu 2. typu zahrnuje zásah do životního stylu(hubnutí, vhodná strava, cvičení) a léky proti cukrovce. Lékařský dohled a přísné dodržování předepsaného léčebného režimu diabetu mohou pomoci udržet hladinu cukru v krvi příliš vysokou, i když léky a změny životního stylu způsobují remisi nemoci. Ve skutečnosti se T2DM často časem zhoršuje, což vyžaduje ještě větší počet léků nebo vyšší dávku, aby se hladina cukru v krvi udržovala pod kontrolou. Z tohoto důvodu byl T2DM považován za chronické a progresivní onemocnění.

Metabolická a Bariatrická Chirurgie a Diabetes Typu 2

Téměř všichni jedinci, kteří mají bariatrické chirurgie ukazují zlepšení v jejich diabetické stavu. Bylo zjištěno, že bariatrické operace provedené u více než 135 000 pacientů ovlivňují diabetes 2. typu následujícími způsoby:

chirurgie zlepšuje diabetes 2. typu u téměř 90 procent pacientů:

• snížení hladiny cukru v krvi
• snížení dávkování a typ léků vyžaduje
• zlepšení diabetes-související zdravotní problémy,

Operace způsobuje diabetes typu 2, aby jít do odpuštění v 78 procent osob podle:

• snižuje hladinu cukru v krvi na normální úroveň
• což eliminuje potřebu pro diabetes léky

Zlepšení Zdraví

• Způsobit zlepšení nebo remisi T2DM poslední roky

Kdo je Kandidátem?

jsou následující doporučení Americké Diabetologické Asociace:

• Chirurgie na Diabetes se doporučuje k léčbě lidí s T2DM a BMI > 40 kg/m2, a to i pokud je váš diabetes je dobře řízen na léky.
• operace diabetu by měla být považována za léčbu lidí s T2DM a BMI 35-39. 9, Pokud váš diabetes není dobře kontrolován léky.
• operace diabetu by měla být považována za léčbu lidí s T2DM a BMI mezi 30 a 35, pokud váš T2DM není kontrolován léky, zejména v přítomnosti jiných hlavních rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění.

Typy Metabolické a Bariatrické Chirurgie na Diabetes

následující jsou nejčastější bariatrická operace provedené ve Spojených Státech a jejich známé účinky na T2DM. Zobrazit podrobný popis běžných postupů bariatrické chirurgie.

Roux-en-y Žaludeční Bypass

Roux-en-y Žaludeční Bypass je chirurgický zákrok, který mění GI traktu způsobit potraviny, aby se vyhnula většina z žaludku a horní části tenkého střeva. Operace vede k významnému úbytku hmotnosti a způsobuje remisi T2DM u 80 procent pacientů a zlepšení onemocnění u dalších 15 procent pacientů.

zlepšení nebo remise diabetu s žaludečním bypassem nastává brzy po operaci a před významným úbytkem hmotnosti. Nezávislé mechanismy hubnutí zlepšení diabetu po žaludečním bypassu jsou částečně vysvětleny změnami hormonů produkovaných střevem po operaci a jedná se o aktivní oblast výzkumu v oblasti metabolické a bariatrické chirurgie.

Rukáv Gastrektomie

Sleeve Gastrektomie (Vertikální gastrektomii) je operace, která odstraní velká část žaludku, a tím způsobuje hubnutí. Zbývající žaludek je úzký a poskytuje mnohem menší rezervoár pro jídlo.

Rukáv gastrektomie také zdá, že mají nějakou váhu-ztráta nezávislé účinky na metabolismus glukózy a způsobuje také některé změny ve střevní hormony, které prospěch zlepšení diabetu. Míra remise diabetu po gastrektomii rukávu je také velmi vysoká (více než 60%) a v některých studiích podobná výsledkům pozorovaným po bypassu žaludku.

Nastavitelný žaludeční pás

Nastavitelný žaludeční pás je postup hubnutí, který zahrnuje umístění pásu kolem horní části žaludku.

remise diabetu se vyskytuje u přibližně 45-60 procent pacientů. Remise nebo zlepšení diabetu, nicméně, je sekundární k hubnutí produkován postup, a tam se nezdá být jakýkoli jiný mechanismus pro zlepšení diabetu ve skupině pacientů. Jinými slovy, pacienti, kteří mají cukrovku a kteří jsou neúspěšní při hubnutí s AGB, pravděpodobně neuvidí žádné zlepšení diabetu.

Duodenální Switch

Duodenální Switch je malabsorptive postup provádí mnohem méně často, než žaludeční bypass, sleeve gastrektomie nebo nastavitelný žaludeční kapela vzhledem ke složitosti řízení a větší riziko komplikací. Studie najít, nicméně, že operace je nejvíce efektivní v navození časné a trvalé remise nebo zlepšení T2DM (více než 85 procent vyléčených s hubnutí nezávislé účinky)

Přínosy vs. Rizika

Typ 2 Diabetes je nejčastější příčinou smrti v USA. a významně přispívá k morbiditě a úmrtnosti na srdeční choroby, cévní mozkovou příhodu a selhání ledvin. Každý rok umírají miliony jedinců na účinky T2DM. S pokroky v bariatrické chirurgii, mnoho z těchto jedinců by mohlo být zachráněno a zažít zlepšenou kvalitu zdraví a života.

Zatímco bariatrické chirurgie má jistě určité riziko, dlouhodobé riziko pokračující diabetu (který je často neadekvátně léčeni léky) obvykle převáží riziko chirurgického zákroku u většiny pacientů. Individuální rizika chirurgického zákroku každého pacienta by však měla být hodnocena v kontextu trvání a závažnosti jejich cukrovky a dalších zdravotních problémů souvisejících s obezitou.

Prohlášení o pozici Mezinárodní nadace pro Diabetes o bariatrické chirurgii v léčbě T2DM

v roce 2011 se diabetologové, endokrinologové, chirurgové a odborníci na veřejné zdraví sešli na 2. Světový kongres o intervenčních terapiích diabetu 2. typu v New Yorku. Na základě důkazů předložených v těchto světově uznávaných odborníků, International Diabetes Foundation (IDF) vydala stanovisko volající po bariatrické operaci, aby být považována za brzy v léčbě T2DM.

dokument uznává, že:

• kromě chování a lékařské ošetření, bariatrické operace představují mocný možnost ke zlepšení diabetu u pacientů postižených těžkou obezitou.
• Bariatrické chirurgie je vhodnou léčbu pro lidi s T2DM a obezitou není dosažení doporučeného cíle léčby s lékařskou terapií,
• Operace by měla být přijata možnost u lidí, kteří mají T2DM a BMI 35 a více.
• Operace by měla být považována jako alternativní možnost léčby u pacientů s BMI mezi 30 a 35, když T2DM nemůže být dostatečně kontrolováno optimální zdravotní režim, zejména v přítomnosti dalších významných kardiovaskulárních onemocnění, rizikové faktory.
• Bariatrické chirurgie pro léčbu T2DM je nákladově efektivní
• riziko komplikací a smrti s bariatrické chirurgie je nízká a podobná jako v dobře-uznávaných postupů, jako jsou operace žlučníku

Metabolické a bariatrické chirurgie pro T2DM musí být prováděna v rámci přijatých pokynů, které zahrnují probíhající multidisciplinární péče, vzdělání pacienta, sledování a klinický audit, stejně jako bezpečné a efektivní chirurgické zákroky.