Případ: 46-rok-stará látka-závislé muž šel na Pohotovost pro pocení, bolest na hrudi a jeden týden kašel, a pohotovostní lékař měl hrudníku x-ray objednal pro něj. Pacientovi byla diagnostikována pneumonie a byl propuštěn na předpis na antibiotikum. O několik týdnů později se pacient vrátil do ED, protože vykašlával krev. Klinický tým dokončil jak tuberkulózní kožní test (TST), tak sputum pro kyselé bacily. Výsledky byly vráceny negativní pro TBT a pozitivní pro sputum o 48 hodin později a pacient byl o svém stavu informován telefonicky. Než se pacient mohl vrátit do nemocnice, odpoledne doma zemřel.
TB bakterie se nacházejí v plicích a lze je nalézt v jiných oblastech těla, jako jsou ledviny a mozek. TBC je smrtící a pokud se neléčí, může být smrtící. Je to 7. hlavní příčina smrti na světě. Jako vzdušné onemocnění se může šířit, když jedinec s TBC kašle, kýchá nebo mluví.
není neobvyklé, že plicní tuberkulóza (TB) je nesprávně diagnostikována jako pneumonie, zejména v akutní fázi, kdy se obě vyskytují identicky. U pěti až deseti procent infikovaných lidí, kteří nedostávají léčbu latentní infekce TBC, se během života vyvine TBC. Centra pro Kontrolu a Prevenci Nemocí uvádí řadu rizikových faktorů pro ty, náchylné k onemocnění a skupina výzkumníků tvrdí, tato opatření mohou být přijata další krok. Skóre, které vyvinuli, CAPO TB (community-acquired pneumonia organization), se skládá z: 1) noční pocení; 2) hemoptýza; 3) kombinované hubnutí/10% nebo méně nápad tělesné hmotnosti; 4) v kombinaci anamnézou TBC/poslední expozice TB/historie pozitivní PPD; a 5) horní lalok infiltrovat lokalizace. Stanovení těchto faktorů mezi pacienty by mělo vést nemocnice k izolaci pacientů splňujících tato kritéria.
nemocnice jsou s použitím TST zpochybněny kvůli nízké specificitě a nízké citlivosti. Ve výše uvedeném případě může být falešně negativní přičítán slabému imunitnímu systému pacienta. Pacient mohl mít problémy s ledvinami, gastrektomii a imunosuprimované stavy, které byly možná přehlédnuty.
Z vědomí, pacientů s podezřením na infekční TBC musí být izolovány, aby se zabránilo infekcemi jak pro pacienta a personál bezpečnosti. Tento případ podtrhuje důležitost rozpoznání TBC, zejména proto, že ve většině nemocnic není běžný. Neméně důležitá je nesprávná diagnóza onemocnění pneumonií. Zpoždění léčby pro pacienta bylo fatální. Stav pacienta mohl ohrozit zdraví přátel, rodiny, personál nemocnice a veřejnost. A konečně, nemocnice mohou vyhodnotit způsob, jakým mohou zlepšit diagnostiku a léčbu pacientů školením svých zaměstnanců, stejně jako pozornost na řízení případů a následná opatření.
zdroje
základní fakta TB. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. 13 Březen 2012. http://www.cdc.gov/tb/topic/basics/default.htm
Cavalazzi, R. (2013) předpovídající Mychobacterium tuberculosis u pacientů s komunitní pneumonií. Eur Respir J; 43; 178-184.
Provádění Bezpečnosti Indukce Sputa. Francis J. Curry National Tuberculosis Center. San Francisco, 1999. (strana 39 obsahuje kritéria Triage Harbor-UCLA pro opatření proti respirační izolaci tuberkulózy (RIPT).
Rizikové Faktory. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. 1. září 2012. www.cdc.gov/tb/topic/basics/risk.htm
