Dilema Ct: diagnózy se zlepšují, ale rizika rakoviny zůstávají

pacienti, kteří přicházejí na pohotovost s bolestí břicha, představují diagnostickou výzvu pro lékaře. Počítačová tomografie (CT) poskytuje lékařům pohled na problematickou oblast, ale také vystavuje pacienta dávce potenciálně nebezpečného záření.

takže lékaři čelí dilematu, že se mohou obrátit na CT, ušetřit čas a zlepšit svou diagnózu, nebo se mohou mýlit na straně opatrnosti a ušetřit pacientovi záření.

nová studie zdůrazňuje výhody CT vyšetření a přispívá k rostoucí debatě kolem tohoto typu lékařského zobrazování.

Ve studii, lékaři zaznamenávají jejich diagnózy pacientů s bolestí břicha před a po CT.

vědci zjistili, že výsledky skenování přiměly lékaře ke změně diagnóz v téměř polovině případů 584. Tam byl 126% nárůst diagnózy „žádný akutní stav,“ což znamená, že se nic kriticky špatného pacienta.

„Existuje mnoho důvodů, proč pacient přijde do ambulance, z jednoduché věci, jako je zácpa na věci, jako je zánět slepého střeva ,“ řekl studie výzkumník Hani Abujudeh, radiolog v Massachusetts General Hospital v Bostonu. Pacienti se zácpou jsou propuštěni; ti s apendicitidou jsou odvezeni přímo na operační sál, řekl Abujudeh.

S CT, „lékaři jsou velmi informovaní, znají správné informace, a mohou třídit a spravovat pacienta přiměřeně,“ Abujudeh řekl.

Ale jiní odborníci říkají, protože rakovina rizika spojená s CT skeny , a jejich stále rozšířenější využívání, lékaři by se měli vyhnout jejich použití, když to není nutné.

“ není pochyb o tom, že CT je výkonný diagnostický nástroj a tato studie poskytuje více důkazů o jeho diagnostické užitečnosti. Ale musíme si vážit této výhody proti rizikům,“ říká Diana Miglioretti, biostatistician na Skupiny Health Research Institute v Seattlu, který zkoumá výhody a nevýhody CT vyšetření, ale který nebyl zapojen do studie.

radiační expozice je zvláště důležitá u pacientů, kteří dostávají více CT vyšetření. Kromě toho existuje riziko, že nesprávně provedené skenování může vystavit pacienty předávkování zářením. A pacienti s opakujícími se stavy, jako jsou ledvinové kameny, by mohli skončit s vysokými dávkami z rutinních skenů, řekl Miglioretti.

budoucí studie by měly identifikovat pacienty, kteří budou mít největší prospěch z CT vyšetření, a případy, kdy je nepravděpodobné, že by skenování změnilo diagnózy. Informace o skenování by měly být zdokumentovány v záznamech pacientů, aby bylo snadné identifikovat pacienty, kteří měli vysokou úroveň expozice, ona řekla.

zlepšení diagnózy

vědci shromáždili informace o pacientech v pohotovosti Massachusetts General Hospital od listopadu 2006 do února 2008. Všichni byli dospělí, kteří si stěžovali na bolest břicha, která nebyla způsobena traumatem.

čtyřicet devět procent pacientů mělo po CT vyšetření změněnou diagnózu. A skenování zvýšilo, jak někteří lékaři říkali, že jsou o své diagnóze, od 70.V průměru 5 až 92,2 procenta.

CT snižuje počet lidí, které lékaři řekli, že bude potřebovat další pozorování o 44 procent, a zvýšil se počet lidí poslal domů z nemocnice o 55 procent. Celkově skeny snížily počet plánovaných hospitalizací do nemocnice téměř o 20 procent. A asi čtvrtina pacientů, u kterých se předpokládalo, že potřebují operaci před skenováním, byla poslána domů bez operace.

studie se nezabývala náklady, ale naznačuje, že skenování může ušetřit peníze snížením zbytečných postupů, řekl Abujudeh.

Miglioretti však poznamenal, že skenování může odhalit další nálezy, které se ukázaly jako benigní. Taková zjištění mohou vést k následným testům a léčbě, kterou pacienti nepotřebují.

Pacientů nebyly sledovány v průběhu času, aby posoudila potenciální harms z CT, jako overdiagnoses nebo zvýšené radiační expozice, Miglioretti řekl.

Snížení radiační

Jeden problém s CT je, že radiační dávky se mohou lišit jeden pacient může dostávat mnohem vyšší radiační dávka z CT břicha než jiný, Miglioretti řekl.

studie by se měly pokusit zjistit, proč tomu tak je, a výrobci imaginárních strojů by se měli snažit tomu zabránit. Například stroje by mohly přijít s displeji, které představují snadno srozumitelné informace o dávkování.

Lékaři by měli rozvíjet referenční úrovně záření pro konkrétní CT zkoušky, takže je snadné zjistit, které stroje a nemocnic poskytování zbytečně vysoké dávky záření, Miglioretti řekl.

a výrobci by měli pracovat na snížení množství radiačních ct strojů, řekl Miglioretti.

„Výrobci vyvinuli snížení dávky software, který vytváří s vysokým rozlišením CTs s nižší radiační expozice, ale tento software je tak drahé, že mnoho zařízení si nezakoupili to,“ řekla.

nová studie bude zveřejněna v únorovém čísle American Journal of Roentgenology.

předejte to: výsledky CT vyšetření často vedou lékaře ke změně diagnózy a léčby pacientů. Výhody těchto skenů je však třeba zvážit proti jejich rizikům.