Abstrakt
mnoho systémových a lokálních faktorů může způsobit parestézii a je zřídka způsobena infekcemi zubního původu. Tato zpráva představuje případ parestézie mentálních nervů způsobené endodontickou infekcí mandibulárního levého druhého premoláru. Rozlišení parestézie začalo dva týdny po konvenční léčbě kořenových kanálků spojené s antibiotickou terapií a bylo dokončeno za osm týdnů. Jeden rok navazující snímek je uvedeno úplné uzdravení radiolucent periapikálních léze. Zub byl asymptomatický a funkční.
1. Úvod
parestézie je definována jako pocit pálení nebo píchání nebo částečná necitlivost způsobená nervovým poškozením . Ve stomatologii může být parestézie způsobena systémovými nebo lokálními faktory. Některé ze systémových poruch, které mohou způsobit orofaciální parestézii, jsou roztroušená skleróza , virové a bakteriální infekce a leukémie a lymfom . Mezi místní faktory patří anestetické injekce, chirurgické zákroky , tlakové jevy nebo lokální infekce a endodontická léčba .
Parestézie vzhledem k periapikálních infekce může být způsobena(1)mechanický tlak a ischemie týkající se zánětlivý proces (edém) nebo její místní tlak na mentální nervu vyplývající z nahromadění hnisavého exsudátu v čelistní kosti;(2)toxické metabolické nebo zánětlivé produkty bakterií;(3)dostatečný tlak od následný hematom .Vyšetření oblasti postižené parestézií lze provést tepelnými, mechanickými, elektrickými nebo chemickými testy, které vyvolávají Subjektivní reakce. Objektivnější test je založen na elektrofyziologické analýze nervu. Vyžaduje se také radiografický a neurofyziologický screening .
léčba parestézie zahrnuje odstranění příčiny a konzervativní (podpora regenerace nervů) nebo chirurgické (Oprava nervů) postupy . Antibiotika, nesteroidní protizánětlivé léky, kortikosteroidy, proteolytické enzymy a vitamín B jsou léky, které lze použít kromě terapie .
představujeme případ parestézie zahrnující mentální nerv v důsledku periapické infekce.
2. Případě Prezentace
20-rok-stará žena použita pro Yüzüncü Yıl Fakulty Univerzity Stomatologie se stížností závažné spontánní bolest a otok levé dolní čelisti. Otok a bolest byly spojeny s úplnou ztrátou citlivosti na levé straně kůže a sliznice spodního rtu.
celkový zdravotní stav pacienta byl dobrý a uvedla, že neužívá žádné léky.
V extraorální vyšetření, jsme zaznamenali, lymfadenopatie a mírný otok na kůži odpovídající nižší vlevo druhého premoláru oblasti. Otok byl spojen s teplou červenou kůží a bolestí.
citlivost měkkých tkání byla hodnocena zubní sondou a ledovou tyčinkou vloženou do plastového sáčku. Test odhalil kompletní ztráta hmatové, bolest a teplotní čití v levý dolní ret, včetně kůže na pravé straně brady a ústní sliznice až ke střední čáře.
intraorální vyšetření odhalilo otok vestibulárního sulku. Sliznice nad apikální částí druhého premoláru byla extrémně citlivá na palpaci. Vyšetření chrupu odhalilo lézi kazu na okluzním a distálním povrchu levého mandibulárního druhého premoláru (Obrázek 1). Zub byl velmi citlivý na perkuse. Test elektrické buničiny nevyvolal žádnou reakci zubu. Všechny sousední zuby poskytly zásadní odpovědi na test elektrické buničiny. Rtg vyšetření odhalilo druhého premoláru dolní čelisti jako s periapikálních radiolucency v těsné blízkosti duševní foramen (Obr. 2).
Obrázek 1
Předoperační intraorální pohled na případ.
Obrázek 2
Předoperační panoramatický rentgenový snímek případu. Kořen mandibulární levé druhé premolární se zdá být v těsné blízkosti mentálního nervu.
i když pacient vykazoval stres a přecitlivělost, v ten den nebyla provedena žádná intraorální léčba. Byla předepsána penicilin V (500 mg; 1 tableta čtyřikrát denně po dobu 5 dnů)a naproxen sodný (550 mg; 1 tableta dvakrát denně pro bolest v případě potřeby). Dostala také předpis na vitamín B12 (1 tableta denně, dokud nezmizí parestézie).
pacient byl pozorován po pěti dnech. Otok a bolest úplně zmizely. Byla podána lokální anestézie. Kaz byl odstraněn a přístup k endodontické dutina byla otevřena pomocí diamantového vrtáčku (Dentsply Maillefer, Tulsa, OK) s vysokorychlostní násadce. V komoře buničiny bylo přítomno pouze malé množství exsudátu. Kořenový kanál byl opakovaně zavlažován fyziologickým roztokem. Pracovní délka byla stanovena pomocí #15 K-files (Dentsply DeTrey, Konstanz, Německo) s elektronickým apex locator (Romi Apex, Romidan, Izrael), a potvrdil, digitální radiografie. Kanál byl vyčištěn a tvarován pomocí rotačních souborů Mtwo (VDW GmbH, Mnichov, Německo) na velikost 40, 0, 06 kužele, s přerušovaným zavlažováním solným roztokem. Kořenový kanálek se suší s více papíru bodů, a zub byl prozatímně uzavřené s bavlněným pelety a Cavit G (3M ESPE, Seefeld, Německo), aby pro odvodnění.
pacient byl pozorován po dvou dnech. Bolest byla snížena a otok částečně ustoupil, ale parestézie byla stále přítomna. Dočasná obnova byla odstraněna. V komoře buničiny nebyl zjištěn žádný exsudát. Obvaz hydroxidu vápenatého byl aplikován po vícenásobném zavlažování NaOCl a sušením. Obvazy byly opakovány za jeden týden, až do úplného vyřešení parestézie. Usnesení začalo po dvou týdnech a bylo dokončeno za osm týdnů. Následně ucpání byla provedena s gutaperčových (Mtwo, VDW GmbH) a AH plus sealer (Dentsply DeTrey, Curych, Švýcarsko) (Obrázek 3). Pro koronální obnovu byl použit hybridní kompozit (Filtek Z250, 3M ESPE) (obrázek 4).
obrázek 3
periapický rentgenový snímek mandibulárního levého druhého premoláru po ošetření kořenového kanálku.
obrázek 4
klinický intraorální pohled na případ po koronální obnově.
od té doby pacient nedodržoval schůzky pro kontrolu. O rok později jsme ji náhodou potkali na jiném oddělení naší fakulty. Byl pořízen panoramatický rentgenový snímek. To indikovalo úplné uzdravení léze (obrázek 5). Pacient byl pohodlný a asymptomatický a zub byl funkční.
Obrázek 5
navazující panoramatický rentgenový snímek brát po 1 roce. Periapická léze mandibulárního druhého premoláru zcela zmizí.
3. Diskuse
etiologické faktory, které se podílejí psychické nervu, parestezie byly analyzovány a bylo zjištěno, že nejčastější příčinou mentální nervu, parestezie (MNP) byl invazivní zubní ošetření (např. extrakce, implantáty) . Bylo také hlášeno, že pouze 15% případů se vyskytlo v důsledku zánětlivého procesu. Byl hlášen odpovídající omezený počet případů MNP související s periapickou infekcí .
V současné době, diagnóza smyslové poruchy mentální nervu, parestezie je stále většinou na základě subjektivní klinické smyslové testování, společného s dolní alveolární nerv, parestézie. Lze ji rozdělit do dvou základních kategorií, mechanoreceptivní a nociceptivní, na základě specifických receptorů stimulovaných kožním kontaktem. Mechanoreceptivní testy zahrnují statický světelný dotek, dvoubodovou diskriminaci a směr zdvihu štětce. Hmatová diskriminace pinů a tepelná diskriminace jsou nociceptivní testy . V tomto případě jsme vyhodnotili citlivost tkáně dotykem postižené oblasti špičkou zubní sondy a ledovou tyčinkou vloženou do plastového sáčku.
MNP související s infekcí obvykle ustoupí po vhodné endodontické terapii nebo chirurgických zákrocích. Jakmile je příčina odstraněna, parestézie by měla vyřešit během několika dnů nebo týdnů. Morse hlásil případ mentální parestézie v důsledku infekce mandibulárního prvního premoláru, ve kterém parestézie začala jeden den po počáteční endodontické léčbě. Parestézie byla léčena zavlažováním, antibiotiky a dexamethasonem a byla zcela vyřešena za sedm týdnů. Naik et al. hlášeno rozlišení MNP v důsledku endodontické infekce mandibulárního druhého premoláru do jednoho týdne po endodontické léčbě. V našem případě, zde uváděné, konvenční endodontická léčba, podporovaná antibiotiky na předpis, vyřešila parestézii za osm týdnů.
v případech parestézie by z důvodu těsné blízkosti léze a nervu měla být první volbou konzervativnější léčba. Nicméně, pokud to považuje za nezbytné, chirurgický zákrok, by se neměly odkládat, protože čím déle mechanické nebo chemické podráždění přetrvává, tím více nervových vláken degenerují a větší riziko vzniku parestezie se stává trvalé . Také nekontrolovaná infekce může vést k závažným komplikacím. Cohen a kol. hlášen případ parestézie, který vedl k meningitidě. V tomto případě jsme okamžitě zahájili léčebné postupy, abychom zabránili dalšímu poškození, a řešení parestézie začalo za dva týdny.
4. Závěr
Periapikálních infekce mandibulárních premolárů může vést k závažným neurologickým komplikacím vzhledem k jejich blízkosti k duševní foramen. Konvenční endodontická terapie může být jednoduchou a konzervativní volbou léčby.
střet zájmů
autoři prohlašují, že nemají žádné konkurenční zájmy.
