Opiátů-Naivní a Opioidy Tolerujících Pacientů
Opioidy jsou základem rakoviny, léčbu bolesti, a mnoho z obecných zásad změny vypořádat s tím, jak tyto látky by měly být vybrány a použity u pacientů s rakovinou.
novinkou v pokynech pro bolest při rakovině u dospělých jsou termíny“ pacienti naivní na opioidy „a“ pacienti tolerantní k opioidům“. Dříve, algoritmy pro zvládání bolesti rozdělily pacienty na ty, „v současné době neužívají opioidy,“ a “ v současné době užívají opioidy.“Panel expertů tvrdí, že tyto kategorie nebyly adekvátně odrážet, jak pacienti byli pravděpodobně reagovat na léčbu opioidy, zejména při eskalaci dávky se uvažuje.
termíny naivní opioidy a tolerantní k opioidům jsou nyní klinicky přijímány a široce používány, zejména v aréně bolesti. NCCN používá pro tyto vlastnosti definice US Food and Drug Administration (FDA).
tolerantní k opioidům: pacienti, kteří užívají alespoň 1 týden nebo déle:
-
60 mg perorálního morfinu / den;
-
25 µg transdermálního fentanylu/hodinu;
-
30 mg perorálního oxykodonu/den;
-
8 mg hydromorfonu perorálně/den;
-
25 mg ústní oxymorphone/den; nebo
-
ekvianalgetickou dávku nějaké jiné opioidy.
Opioidní naivní: u pacientů, kteří nesplňují výše uvedená definice opioidech tolerantní, a kteří neberou dávky opiátů alespoň tolik, jako ty výše uvedené za 1 týden nebo déle. Algoritmy pro správu bolesti NCCN v. 2010 také poskytují jednodušší definice těchto pojmů:
-
Opioidní naivní: u pacientů, kteří nejsou chronicky užívajících opioidní analgetika na denní bázi; a
-
Opioidy tolerujících pacientů, kteří jsou chronicky užívajících opioidní analgetika na denní bázi.
analgetická tolerance činí pacienta méně náchylným k účinkům opioidů, včetně úlevy od bolesti a většiny nežádoucích účinků. Praktický význam pacientova zkušenost s opiáty je, že na opioidech tolerantní pacient je mnohem méně pravděpodobné, že reagovat na podávání opioidů s hlubokou sedaci nebo respirační kompromis. Nicméně, žádná tolerance se nevyvíjí na vedlejší účinek zácpy. Označení-naivní opioidy a tolerantní k opioidům – se používají ve všech algoritmech v NCCN v. 2010. Paice vysvětluje důvody pro přidání těchto klasifikací do NCCN v. 2010: „Snažíme se pomoci lékařům, kteří se potýkají s pacientem, který má bolesti, krize nebo je ve velmi silné bolesti, dát lékaři více vedení, útěchu a povolení, chcete-li, aby se více agresivní při zvyšování dávkování opiátů u pacientů tolerujících opioidy. Pokud je pacient naivní na opioidy, musí lékaři postupovat se zvyšováním dávky o něco pomaleji a více sledovat odpověď pacienta.“Pacient naivní opioidy je vystaven většímu riziku komplikací, zejména sedace a respirační deprese.
Paice bere na vědomí, že to není vždy snadné pro lékaře, aby zjistit, zda pacient je na opioidech tolerantní, a ne standardní, přes-the-board definice opioidní tolerance byla přijata všemi professional bolest společností. Mnoho lékařů se diví, že pokud pacient užívá 1 dávku opioidu denně, jsou považováni za naivní nebo tolerantní? Odpověď, říká Paice, “ pravděpodobně záleží na pacientovi.“Paice zjistí, že zdravotničtí pracovníci jsou nyní poměrně důvtipný o rozdílech mezi tolerance, závislost a závislost, ale uznává, že obavy o nadměrné sedace a respirační deprese by mohly přispět k underdosing léků proti bolesti, a to i u pacientů s nízkým rizikem pro tyto účinky.
pacient se obává Tolerance
podle Paice „důkazy naznačují, že pacienti se obávají tolerance k opioidním lékům. Slovo, které slyším na klinice, je „imunní“, obávají se, že se stanou imunními vůči lékům proti bolesti, že přestane fungovat, pokud ji vezmou příliš brzy v průběhu nemoci. Ušetří léky pro „když to opravdu potřebují“, nechápou, že dávka může být zvýšena.“
Strach z „Poslední Dávka“
Paice popisuje jev vidět nejen rodiny s dětmi, ale také s sester v akutní péči, stejně jako hospic nastavení, které nastane, když dává léky proti bolesti na konci života. Sestra nebo člen rodiny se zdráhá podávat léky proti bolesti pacientovi, který jasně umírá, protože si myslí, že lék urychlí proces umírání. Říkají tomu „poslední dávka“, protože se obávají, že to bude poslední dávka a že léky spíše než rakovina nějak zabíjejí pacienta. Poznamenává však Paice: „máme dobré studie zaměřené na dávky morfinu a čas úmrtí u pacientů s rakovinou a neexistuje žádná korelace. Když to sdílím se sestrami a členy rodiny, dává jim to útěchu. Je to obrovský strach ke konci života.“
