Enterotoxigenní Escherichia coli: Cestovní Průjem Přijde Domů

článek v tomto vydání Klinické Infekční Choroby tím, že Beatty et al. při vypuknutí průjmu v důsledku enterotoxigenní Escherichia coli (ETEC) dále dokumentuje vznik ETEC jako významného průjmového patogenu ve Spojených státech. Hlavní přínos článku Beatty a kolegové, je, že to popisuje jeden z největších alimentárních epidemií někdy hlášeny ve Spojených Státech (odhadem 3600 osob onemocněl). ETEC je nejčastější příčinou cestovatelského průjmu, který je často spojen s cestováním do rozvojových zemí (běžně označované jako „Montezumova pomsta“, „Bali břicho“, „Tijuana klus“ a „Turista“). Nedávné údaje však naznačují, že Američané již nemusí cestovat do rozvojových zemí, aby byli vystaveni této infekci podobné choleře zprostředkované toxinem .

ETEC byl nejprve rozpoznán jako příčina lidského onemocnění v roce 1960 . Neinvazivní organismus kolonizuje tenké střevo, aniž by způsobil poškození sliznice. ETEC způsobuje akutní, samo-omezený, sekreční průjem zprostředkovaný působením tepelně stabilních a tepelně labilních enterotoxinů. Doba trvání nemoci je obvykle 3-5 dní a onemocnění obvykle vymizí bez antimikrobiální léčby, ale příznaky mohou přetrvávat po dobu 2-3 týdnů bez komplikací nebo následků .

kontaminovaná voda a potraviny byly zapojeny jako prostředky pro přenos infekce ETEC . Potravinové zdroje hlášené pro průjem související s ETEC zahrnují čerstvé ovoce a zeleninu (zejména hlávkový salát), petržel, bazalku, mušle, krevety, krabí maso, tuňákovou pastu, připravené saláty a měkké sýry. Infekce ETEC, jak bylo hlášeno v tomto ohnisku, jsou vždy spojeny se špatnou hygienou a hygienou. Kontaminované mořské plody a saláty jsou často zapojeny jako nosiče infekce v ohniscích infekce ETEC. V tomto ohnisko, více připravené saláty (bramborový, makarony, vejce) byl zapletený jako vozidla infekcí, i když přesnou trasu kontaminace nebyla nikdy stanovena. Na rozdíl od E. coli O157:H7 se ETEC méně často vyskytuje v masných výrobcích. K vyvolání infekce je nutná vysoká infekční dávka >108 jednotek tvořících kolonie ; proto musí být potraviny a voda silně kontaminovány, aby došlo k ohniskům. Vodní ohniska připisovaná ETEC byla obzvláště problematická na výletních lodích. V jedné sérii ohnisek hlášeny na výletních lodích, kontaminované vody a kostky ledu způsobil tisíce infekcí, protože neschopnost adekvátně chlorovací vody po čerpání .

Protože je obtížné odhalit a izolovat tento organismus, ETEC infekcí ve Spojených Státech jsou často nediagnostikované, a proto, ohniska, může jít nepovšimnutý. ETEC není identifikována standardní testy používané v běžných bakteriálních kultur stolice , a laboratorní izolace vyžaduje molekulárních diagnostických technik, jako je PCR a toxin testy, které nejsou široce dostupné. V důsledku toho většina klinických laboratoří a místních a státních oddělení veřejného zdraví tyto testy rutinně neprovádí k detekci ETEC v průjmových vzorcích. Jako výsledek, sporadické infekce a ohniska infekce ETEC—které běžné bakteriální stolice kultura výsledky jsou negativní—může být chybně jako virová gastroenteritida. V této studii autoři použili ELISA IgG a IgM protilátek proti E. coli lipopolysacharid pomáhat při jejich vypuknutí vyšetřování a najít další případy . Podobně jako u jiných enterických patogenů bylo hlášeno několik antimikrobiálních rezistencí . Naštěstí nebyla hlášena významná rezistence na fluorochinolony, nejčastěji předepsanou třídu léků na cestovní průjem.

zjištění, že imunita se vyvíjí po expozici kmenům ETEC, podnítilo výzkum a vývoj vakcín ETEC. Existuje několik kandidátských vakcín, které byly vyvinuty k prevenci infekce ETEC; ty jsou v současné době hodnoceny v klinických studiích . Účinné vakcíny bude nejen přínosem pro cestující, ale mají potenciál snížit zátěž průjmových onemocnění po celém světě, protože průjmová onemocnění způsobené ETEC je hlavní příčinou úmrtí u dětí ve věku <5 let v rozvojových zemích.

tato studie Beatty et al. dokumenty jedním z největších ohnisek infekce ETEC někdy hlášeny ve Spojených Státech, a zdůrazňuje, že je třeba vrhnout nové světlo na prevenci a kontrolu problémy. Studie tohoto typu poskytují důležité informace o etiologii ohnisek ao způsobech, jak zabránit budoucím ohniskům. Zlepšit epidemiologie a posílit prevenci infekce ETEC, hlavní opatření v oblasti veřejného zdraví jsou nyní potřebné, včetně vývoje jednoduché, levné diagnostické testy, které mohou být široce používán a rozvoj účinné, cenově dostupné polyvalentní ETEC vakcíny. Tato vakcína by byla použita v rozvojových zemích a pro prevenci „cestovatelského průjmu“ v zahraničí i doma.

potvrzení

potenciální střet zájmů. N. a. D.: žádné konflikty.