abnormální Elektroencefalografy
bylo popsáno mnoho abnormálních vzorců EEG. V této části jsou diskutovány pouze často se vyskytující abnormality. Difúzní zpomalení aktivity na pozadí (obr. 12-15) je pravděpodobně nejčastěji zaznamenaná abnormalita EEG. Může mít několik podob. Jeden může vidět zpomalení parieto-okcipitálního rytmu alfa typu na frekvenci nižší, než je přípustná pro věk pacienta. Alternativně může být frekvence rytmu alfa typu normální, ale nadměrná a může být zaznamenána difúzní aktivita theta a delta. Nakonec lze vidět jak zpomalení rytmu alfa typu, tak nadměrné, difúzní pomalejší frekvence. Před závěrem, že EEG má nadměrné zpomalení frekvencí pozadí, musí polysomnograf zvážit věk a stav bdělosti pacienta. U normálních dětí je pozorována difúzní aktivita theta, než je přijatelná pro dospělé. Frekvence rytmů pozadí musí být posouzena, když je pacient jasně vzhůru. Jak již bylo uvedeno výše, jak zpomalení rytmů alfa typu, tak difúzní pomalejší frekvence se běžně vyskytují u ospalosti u normálních subjektů. V důsledku toho musí být polysomnograf jistý, že frekvence pozadí jsou během bdění pomalé. Bohužel, difúzní zpomalení frekvencí pozadí je velmi nespecifický vzorec. Obvykle se interpretuje jako konzistentní s různými difúzními encefalopatiemi, včetně toxických, metabolických a degenerativních encefalopatií.
ohniskové zpomalení (obr. 12-16) znamená, že pomalé frekvence převažují nad jednou oblastí mozku. Elektrocerebrální aktivita jinde je normální nebo je přítomno generalizované zpomalení, ale je relativně mírné. V experimentálních modelech je fokální zpomalení produkováno fokálními lézemi bílé hmoty, i když mozková kůra zůstává neporušená.95 ohniskových mozkových lézí často zahrnuje jak bílou hmotu, tak kůru, takže užitečnost tohoto rozdílu je v praxi rozmazaná. Strukturální léze musí být vždy podezřelá, když je zaznamenáno trvalé fokální zpomalení. Ne všichni pacienti s fokálním zpomalením však budou mít neuroradiologicky prokazatelné léze.96 Pacientů s tranzitorní ischemické ataky nebo fokální epilepsií mají často fokální EEG zpomaluje, i když úplný neurologický hodnocení jsou normální. U pacientů s epilepsií může být toto zpomalení způsobeno pokračujícími lokálními inhibičními jevy nebo může být přechodným postiktálním nálezem.
fokální útlum rytmů pozadí znamená, že frekvence v jedné oblasti mozku mají výrazně nižší amplitudu než jinde. V experimentálních modelech, fokální útlum pozadí je produkován, když je šedá hmota poškozena a podkladová bílá hmota zůstává neporušená.95 v důsledku toho je fokální útlum často interpretován jako indikující fokální kortikální dysfunkci. V praxi je útlum frekvencí pozadí obvykle pozorován v kombinaci s ohniskovým zpomalením(viz obr. 12-16). Neuroradiologická vyšetření obvykle odhalují velké léze zahrnující jak kůru, tak bílou hmotu.97,98 jakýkoli sběr tekutin mezi kůrou a záznamovou elektrodou zeslabuje zaznamenanou aktivitu EEG. Subdurální sbírky tekutin a subgaleální hematomy tedy mohou mít za následek fokální útlum pozadí, i když kůra nemusí být poškozena.
detekce epileptiformních výbojů je důležitá, protože tyto potenciály mají úzkou souvislost s epilepsií. Pedley99 navrhl, že epileptiformní výboj by měl splňovat několik kritérií:
1
musí být paroxysmální, což znamená, že musí jasně vyčnívat z pozadí.
2
epileptiformní výboj musí být špičaté, což znamená, že přechod ze vzestupného na sestupné fáze je náhlé a trvání výboje je krátké (podle konvence, 200 msec).
3
musí mít jasné pole-to znamená, že by nemělo být omezeno na jednu elektrodu.
4
měl by mít zápornou polaritu, protože epileptiformní výboje s kladnou polaritou jsou neobvyklé.*
5
konečně pomalá vlna často následuje epileptiformní výboj.
bylo popsáno několik druhů epileptiformních výbojů, které jsou spojeny s epilepsickými syndromy.99,100 základní rozlišení se provádí mezi generalizovanými a fokálními epileptiformními výboji. Generalizované epileptiformní výboje naznačují, že záchvat pacienta pravděpodobně začne současně v celém mozku. Příkladem je zobecněný výboj hrotu a vlny 3 Hz (viz obr. 30-2), která je charakteristická pro záchvaty petit Mali. Fokální epileptiformní výboje naznačují, že záchvat pacienta pravděpodobně začne v omezené oblasti mozku, i když se může následně rozšířit. Příkladem je přední temporální ostrá vlna, která je charakteristická pro komplexní parciální záchvaty temporálního laloku (obr. 12-17). To je důležitý rozdíl, protože léčba a prognóza u těchto dvou epilepsických syndromů jsou velmi odlišné.100 Přibližně 90% dospělých s epileptiformní výboje bude mít záchvaty,101,102 a vedlejší epileptiformní výboje jsou velmi neobvyklé v normálních dospělých.103 asociace epileptiformních výbojů se záchvaty v pediatrické věkové skupině není tak silná a liší se podle věku pacienta a typu epileptiformního výboje.104
polysomnograf musí být schopen rozpoznat elektrografické záchvaty (viz obr. 30-10). Ty se mohou objevit u pacientů s epilepsií nebo u pacientů se spánkovou apnoe během těžké hypoxie. Vzorce EEG spojené se záchvaty jsou extrémně variabilní. Obecně platí, elektrografická záchvat má náhlý začátek, má trvalý a rytmické vývoj frekvence, šíří do souvislých oblastí mozku, a končí náhle, často následuje nepravidelné postiktální zpomaluje. Typicky, rychlejší frekvence jsou pozorovány při nástupu záchvatu a tyto frekvence se postupně snižují, jak záchvat pokračuje. Záchvaty spojené s hypoxií mají obvykle generalizovaný nástup. K rozpoznání různých vzorců EEG, ke kterým může dojít během záchvatu, je zapotřebí velké množství zkušeností. V praxi jakýkoli trvalý a vyvíjející se rytmus s náhlým nástupem vyvolává obavy z elektrografických záchvatů. Polysomnograf si však musí vzpomenout, že ospalost a vzrušení mohou začít náhle a mají rytmické, trvalé vlastnosti, zejména u dětí.
periodické lateralizující epileptiformní výboje (PLED) jsou dalším důležitým vzorem, který je třeba rozpoznat. V tomto vzoru se epileptiformní výboje zaznamenávají nepřetržitě v dané oblasti (obr. 12-18). Epileptiformní výboje se vyskytují v pravidelných intervalech, obvykle každé 1-2 sekundy, a jsou tedy označeny periodicky.105,106 činnost na Pozadí je obvykle výrazně oslabené na straně vypouštění a nadměrné pomalé frekvence jsou často vidět bilaterálně.105,106 tento vzorec je obvykle spojen s akutní fokální mozkovou urážkou. V recenzi 586 případů hlášených v literatuře,107 35% byly v souvislosti s akutním mozkovým infarktem, 26% na další druhy hromadné lézí, a zbytek infekce, anoxie, nebo jiné příčiny. Klinicky je PLED spojena s obtundací, záchvaty a fokálními neurologickými deficity. Sedmdesát až 90% pacientů s PLED má záchvaty během akutní fáze jejich nemoci.105-107 dvacet pět až 40% pacientů s tímto vzorem zemře v nemocnici nebo krátce po propuštění. Úmrtnost může být zvláště vysoká u pacientů s akutní cévní mozkovou příhodou a PLED.105,106,108 PLED je téměř vždy přechodný jev. Výboje se stávají méně častými a nižšími v amplitudě během 2 týdnů po akutní urážce a postupně se nahrazují ohniskovým zpomalením delta.109
Polysomnografie obvykle nevyužívá plný počet pokožky elektrody, protože hlavní klinické problém je bodování fází spánku, spíše než detekci electrocerebral abnormality. Rozlišování abnormalit EEG, jako je trvalé fokální zpomalení, může být obtížné, pokud je na EEG věnováno pouze několik elektrod. Nicméně, polysomnograf by měl být důkladně obeznámen s běžnými abnormalitami EEG. Podezřelá aktivita by měla vést k opětovnému montáži a dalšímu zkoumání. Pokud se to nevyřeší a podezření zůstávají vysoká, měla by být provedena rutinní EEG s plným doplňkem elektrod.
