Hypotonie Makulopatie

Hypotonie Makulopatie

hypotonická makulopatie. S laskavým svolením Donalda L .. Budenz, MD, MPH. © 2019 Americké Akademie Oftalmologie

Definice

Hypotonie může být definována i statisticky a klinicky. Statistická definice hypotonie je nitrooční tlak (IOP) menší než 6,5 mmHg, což je více než 3 standardní odchylky pod průměrnou IOP. Klinická definice hypotonie je dostatečně nízká, aby vedla ke ztrátě zraku. Ztráta zraku z nízkého IOP může být způsobena edémem rohovky, astigmatismem, cystoidním makulárním edémem nebo makulopatií. Hypotonie makulopatie je charakterizována nízkou IOP spojené s fundus abnormality, včetně chorioretinální záhyby, hlavou optického nervu otok v akutním nastavení , a cévní křivolakost.

historie

hypotonická makulopatie byla poprvé popsána společností Dellaporta v roce 1954. V roce 1972, Gass vyvinul termín, „Hypotonie Makulopatie“, zdůraznit etiologie ztráty zraku spojené s chorioretinální záhyby.

etiologie

hypotonická makulopatie se může objevit po očním zánětu, traumatu nebo chirurgickém zákroku. Většina případů je sekundární po operaci filtrace glaukomu s hlášenou incidencí 1, 3% až 18%. Kromě toho se riziko hypotonické makulopatie zvyšuje s použitím antifibrózních látek během operace glaukomu.

Postoperative Hypotony

• Mitomycin C (MMC) toxicity of the ciliary body
• Overfiltration
• Bleb Leak
• Wound Leak
• Iridocyclitis
• Cyclodialysis
• Ciliochoroidal Detachment
• Retinal Detachment

Traumatic Hypotony

• Scleral perforation
• Retinal Detachment
• Cyclodialysis
• Iridocyclitis
• Ciliochoroidal Detachment

Bilateral Hypotony

• Osmotic Dehydration
• Diabetické kóma
• Urémie
• Myotonické Dystrofie

Různé formy hypotonie

• Řasnatého tělesa hypoperfuze od vaskulární okluzivní onemocnění

Rizikové Faktory

• Mužského pohlaví
• Krátkozrakost
• Mladý Věk
• Primární Glaukom Filteration Operaci
• Použití Antifiborsis agenti (Mitomycin C >> 5-Fluorouracil)
• Zvýšené předoperační IOP

Patofyziologie

Hypotonie může nastat buď zvýšení odtoku komorové vody nebo, méně často, snížená produkce komorové vody ciliárním tělem. Ke zvýšenému odtoku může dojít prostřednictvím úniku chirurgické rány, přefiltrování blebu,rozštěpu cyklodialýzy, ruptury skléry atd. Snížená produkce komorové vody ciliárním tělem je obvykle pozorována v prostředí zánětlivých stavů. S nástupem hypotonie se sklerální stěna zhroutí dovnitř, což vede k redundanci choroidů a sítnice, což dává charakteristické chorioretinální vrásnění. Antero-zadní průměr oka se zkracuje, což se může projevit jako refrakční hyperopický posun. Přední uklonění lamina cribrosa v optickém nervu vede k omezenému axoplazmatickému toku způsobujícímu otok disku v akutní fázi. U pacientů s pokročilým onemocněním zrakového nervu se nemusí vyvinout otok hlavy zrakového nervu a edém v důsledku méně životaschopných axonů.

diagnóza

pacienti si mohou stěžovat na zkreslení centrálního vidění nebo mohou být zcela asymptomatičtí.

fyzikální vyšetření

• nitrooční tlak menší než 6.5 mm Hg
• Bezbolestné, zhoršené vidění
• Hyperopický posun v lomu
• Charakteristika změn očního pozadí: chorioretinální záhyby, cévní vinutostí a optický disk otok

Diagnostické Postupy

Ultrazvuk biomikroskopie (UBM): Pomáhá v další vyhodnocení hloubka přední komory a duhovky obrys a vizualizace anatomických struktur zadní na iris. Poloha ciliárního těla nebo jeho přední rotace mohou poskytnout užitečné informace. Při klinickém vynechání může také detekovat rozštěp cyklodialýzy.

optická koherentní tomografie (OCT): pomáhá potvrdit diagnózu a sledovat výsledky po různých typech intervencí. Může detekovat jemné zvrásnění chorioretinálních záhybů v zadním pólu, které může být obtížné posoudit přímou nebo nepřímou oftalmoskopií. Dále bylo prokázáno, že OCT detekuje patologii v přítomnosti normálního očního vyšetření. Pečlivé přezkoumání všech radiálních skenů OCT je důležité pro posouzení záhybů a diagnostiku stavu.

Fluoresceinová angiografie (IVFA): Ukazuje zvýšení choroidální fluorescence na hřebenu choroidálních záhybů v důsledku ztenčení RPE . Žlaby vypadají hypofluorescentně. Klinicky se tyto změny objevují jako střídavé tmavé a světlé pruhy nebo pruhy v sítnici. IVFA může také odhalit únik spojený s optickým diskem v akutní fázi.

Indokyaninová Zelená angiografie (ICG): může detekovat případy, které nebyly diagnostikovány s IVFA. Je zaznamenáno více hypofluorescenčních pruhů v pozadí.

B-scan: Ukazuje přítomnost nebo nepřítomnost choroidální nebo sítnice oddílů, které mohou být spojeny, když jasný výhled na celý zadní pól není dosaženo klinicky.To může také ukázat, ztluštění zadní bělimy a cévnatky.

Laboratorní

None

Diferenciální Diagnóza

rozvoj chorioretinální foldsmay být viděn s následující seznam nemocí zahrnuta v diferenciální diagnóze. Mnemotechnická tenká RPE může pomoci.

• T-Tumory: Nádory jako choroidální melanom či metastáza může způsobit chorioretinální záhyby buď z komprese choroidální cévy, které vede k choroidální edém a ztluštění skléry nebo z mechanické posunutí.
• H-Hypotonie: V hypotonie jak bylo uvedeno výše, sklerální zeď se zhroutí dovnitř, což v cévnatky a sítnice redundance který dává charakteristický chorioretinální vrásek, které mohou být způsobeny puchýřek únik, zranění, únik, přes filtrování puchýřek, iridocyklitida, a cyclodialysis.
• I-zánět nebo idiopatický: Zánět, jak je vidět u zadní skleritidy, může vést ke zesílení skléry a choroidu, což způsobuje překrývající se chorioretinální záhyby. Idiopatická je diagnóza vyloučení. To je často vidět u mužů a je obvykle bilaterální a symetrické. Je to pocit způsobený sklerálním smrštěním pravděpodobně z prenatální nebo dětské nemoci.
• N-Neovaskularizace: Neovaskularizace, jak je vidět u Věkem podmíněné Makulární Degenerace způsobuje posunutí a záhyby nad smyslové senzorické sítnice. Fotokoagulace a diskiformní jizvy mohou také způsobit záhyby sekundární ke kontrakci.
• R-retrobulbární hmota nebo oddělení sítnice: retrobulbární hmoty mohou vést k mechanickému odsazení zeměkoule spolu s choroidální vaskulární kongescí. Oddělení sítnice může způsobit hypotonii, jak bylo uvedeno výše v tomto článku.
• P-Papilledema: Papilledema od zvýšeného nitrolebního tlaku může být spojena s chorioretinální záhyby vyzařující z zrakového nervu v důsledku obstrukce axoplasmic toku.
• E-Extraokulární Hardware: Sklerální přezky, radioaktivní plaky a orbitální implantáty mohou způsobit fokální chorioretinální záhyby v místě hardwaru.

Lékařské a Konzervativní Řízení

úspěšné léčbě hypotonie makulopatie, závisí na identifikaci hlubších etiologie a jeho odpovídající léčbu. Nejčastější příčinou hypotonie makulopatie, jak je uvedeno výše, je nedávné glaukom filtrační operaci, která může mít za následek buď puchýřek úniku nebo overfilterring puchýřek. V případě puchýřek únik, konzervativní opatření zahrnují vodné kašli, lokální antibiotika, nebo použít obvaz kontaktní čočky. Vodné supresiva snižují odtok vody únikem, což může usnadnit hojení překrývajícího se epitelu. Bandážní Kontaktní čočka podporuje migraci epitelu a hojení ran. Lokální antibiotikum poskytuje profylaxi infekce. Aminoglykosidy mohou vyvolat zánět spojivek, který může stimulovat hojení ran. Kyanoakrylátové lepidlo, autologní injekce krve a kompresní stehy jsou další možnosti, které lze použít. Různé léčebné strategie pro overfiltering puchýřek patří rychlé režimem postupného snižování dávky topických steroidů, autologní krevní injekce, použití laseru ke stimulaci zánětu, diatermie, kyselina trichloroctová, a komprese stehy, aby se minimalizovalo vodné odliv. V případě, že hypotonie je způsobena uveitidou a hyposekrecí, podávají se kortikosteroidy ke snížení zánětu a tím ke zlepšení funkce ciliárního těla. Zánět snižuje produkci vody a zvyšuje uveosklerální odtok. Lokální cykloplegika se také používají k uvolnění duhovky a ciliárního těla, což snižuje potenciální prostor pro subciliární výpotky.

Chirurgické Řízení

Chirurgická intervence je provedena okamžitě v případech traumatu, včetně sklerální prasknutí nebo odchlípení sítnice. V jiných etiologiích by mělo být nejprve použito konzervativní řízení, jak je popsáno výše. Pokud tato opatření nevyřeší hypotonickou makulopatii, je nutná chirurgická intervence. Puchýřek excize a revize mohou být požadovány buď pomocí spojivkového rozvoj přístupu nebo zdarma spojivek autograft. Vitrektomie byla také popsána jako metoda možné léčby nevyřešených chorioretinálních záhybů. Slupka ILM může zajistit eliminaci kontraktilních sil ze subklinické fibrocelulární proliferace. Perfluorocarbon kapalina byla popsána na „parní válec“ retina byt o temporallily zvyšuje peroperační nitroočního tlaku 50 mm Hg intraoperativně.

prevence

lze přijmout preventivní opatření ke snížení rizika pooperačních komplikací po operaci filtrace glaukomu. Antimetabolity by měly být používány uvážlivě. Je třeba dbát na to, aby nedošlo ke kontaktu mezi antifibrotickými látkami a okraji spojivky, aby nedošlo ke ztenčení spojivky a následnému úniku krve. Více sklerální klapka stehy mohou být umístěny na titrování a kontrolu komorové proudit přes okraj skléry klapka, aby se zabránilo nadměrné filtrace. Začlenění čepové kapsle do spojivky během uzavření spolu s využitím kuželových jehel snižuje riziko pooperačních úniků bleb. Je třeba dbát také na načasování lýzy laserového stehu v pooperačním období, aby se zabránilo náhlému snížení IOP.

prognóza

prognóza vizuální obnovy závisí na včasné detekci a korekci základní patologie. Včasná normalizace nízkého IOP může obnovit sklerální a retinální anatomii. Pokud podmínka je dlouhé stání, intraretinal fibróza a fibrózy v bělimy a cévnatky může vést k trvalé strukturální a funkční poškození i s rozlišení etiologie.

Referenční Obrázky

• Fotografie s Laskavým svolením Sarwat Salim, MD, University of Tennessee

Fundus Fotografií prokazující horizontální chorioretinální záhyby

Heidelberg OCT prokazující chorioretinální složit s vertikální skenování

1. American Academy of Oftalmologie. Hypotonická makulopatie. https://www.aao.org/image/hypotony-maculopathy-2 Přístup K 26. Červenci 2019.
2. 2.0 2.1 Gass JD. Hypotonická makulopatie. In: měchy JG (ed.) Současná oftalmologie. Ctít Sira Stewarta Duke-Eldera. Baltimore: Williams & Wilkins. 1972:343–366.
3. 3.0 3.1 Costa VP, Arceiri ES.Hypotonická makulopatie. Acta Ophthalmol 2007; 586-597.
4. Fannin LA, Schiffman JC, Budenz DL.Rizikové faktory hypotonické makulopatie. Oftalmologie. Června 2003; 110 (6): 1185-91.
5. Minckler DS, Bunt AH.Axoplazmatický transport v oční hypotonii a papilém u opice. Oblouk.Ophthalmol 95: 1430-1436.
6. Budenz DL, Schwartz K, Gedde SJ.Okultní hypotonie makulopatie diagnostikována optickou koherentní tomografií. Arch Ophthalmol 2005; 123: 113-114.
7. Gasperini J, Elliot D MD, E. T. Cunningham Jr.ET. Jak rozpoznat a léčit chorioretinální záhyby.Rev. Ophthalmol Vol. Č.: 13: 11vydání: 11/1/2006.
8. Fraunfelder FT. Roy a Fraunfelderova současná oční terapie. Elsevier Health Sciences; 2008. 732 s.
9. Benson S, Barton K, Gregor z. vitrektomie pro přetrvávající makulární záhyb v případě vyřešené hypotonické makulopatie. Americký žurnál oftalmologie. SVAZEK. 138, č. 3. Září 2004. (487-489)
10. Duker JS, Schuman JS. Úspěšné chirurgické léčbě hypotonie makulopatie po trabekulektomii s aktuální mitomycin C. Oční Surg 1994;25:463-465.
11. Scott ML, Netland PA, Salim s. Opthalmické perly: glaukom-hodnocení a řízení hypotonické makulopatie. Eyenet. Říjen. 2009
12. Jampel HD, Pasquale LR, di bernardo C. Hypotonie makulopatie po trabekulektomii s mitomycin C. Arch. Oftalmol 1992; 110:1049-1050