Úvod
Hip bolest je častou příčinou lékařské ošetření a diagnóza je obtížné, protože etiologie je rozmanitá.
Jeden z nich, málo známý, je ischiofemoral impingement syndrom poprvé popsán u žen po kloubu surgery1 ale následně popsáno u pacientů bez onemocnění v anamnéze.2,3
Zpráva
zprávy případě 16-rok-starý příležitostné sportovce, s žádné známé alergie nebo lékařské-chirurgické historie zájmů, poradenství pro bolesti kyčle více než roce vývoje, nachází se v anterolaterální oblasti pravé kyčle a vyzařuje na přední části kolena, zasahovat s fyzickou aktivitou. Bolest se v průběhu času zvyšovala, aby vyloučila sportovní aktivitu, s výjimkou krátkých období.
při fyzickém vyšetření pacient vykazoval dobrý celkový stav, bez atrofie nebo deformací a zachovanou pohyblivost 4 končetin. Došlo k prasknutí a tvorbě bolesti s addukcí, vnější rotací a prodloužením.
prostá radiografie bederní páteře a boků nevykazovala žádné abnormality. Laboratorní testy, včetně kompletního krevního obrazu, funkce ledvin a jater, vápníku, fosforu, alkalické fosfatázy, CPK, hormonů štítné žlázy a autoimunitních testů, jakož i reaktantů akutní fáze, byly v normálních parametrech.
Vzhledem k tomu, klinické vytrvalost jsme požádali MRI kyčelního kloubu, který zobrazí snížený prostor mezi menší trochanteru a sedací kosti bilaterálně, zvýšená komprese a T2 signálu v obou stehenní svaly překlad intramuskulární edém. Získaná vzdálenost měření ischiofemorálního prostoru byla 9 mm bilaterálně a 5 mm široká v pravém femorálním prostoru a 6 mm vlevo (obr. 1A a B). Nebyly získány žádné údaje FAI.
obr. 1.
(A) axiální T1: dopad ischiofemorálních prostorů (tlustá šipka) a quadratus femoris (hvězdička). (B) axiální signál potlačení tuku T2: edém v obou femorálních svalech.
(0.11 MB).
na Základě těchto zjištění diagnózy ischiofemoral impingement syndrom byl vyroben a léčeni Nsaid, analgetika a odpočinek, s progresivní znovuzavedení sportovních aktivit, které ukazují výrazné zlepšení.
diskuse
anatomie pánevní kosti poskytuje dva možné body nárazu. Impingement je stav známý a široce popsán, ale prostor mezi menší trochanteru a sedací kost je obvykle není považována za, protože je širší mezi těmito strukturami.
ischiofemorální impingement syndrom byl poprvé popsán u pacientů s přetrvávající bolestí kyčle po náhradě hip1. Vzdálenost mezi sedací kost a menší trochanteru byla snížena po operaci u těchto pacientů, zatímco jiní, jako jsou ty, s intertrochanterické zlomeniny, pánevní nápravná valgus osteotomie nebo hip degenerativní artritida, superomedial migrace femuru, následně zasahovalo.
koncept ischiofemorálního nárazu u pacientů bez předchozího zranění byl nedávno popsán.3,4
prevalence není známa, protože máme jen malou sérii případů. Postižených pacientů jsou obvykle ženy, což naznačuje možnou souvislost mezi ženské pánevní anatomické uspořádání, s předními a oddělený sedací kost.5
vyvíjí se klinicky od měsíců do Let, s bolestí vpředu a mediálně k kyčli, někdy vyzařující do dolní končetiny. Zapojení je bilaterální u jedné čtvrtiny pacientů.
V těch pacientů, u nichž existuje klinické podezření, světle hip addukce, zevní rotace (na rozdíl od studie provedené konvenčně) a rozšíření by mohlo být potenciálně užitečné v některých případech, s normální hodnota ischiofemoral prostor je 2cm.3
diagnóza je však stanovena pomocí magnetické rezonance. Charakteristické nálezy jsou snížené ischiofemoral prostor ve srovnání se zdravými kontrolami (ischiofemoral prostor ze dne 23±8mm a stehenní prostoru 12±4 mm)6 a změněné signály ze stehenní sval, což má za následek otok myotendinous křižovatce nebo intramuskulární ruptury. Pokud zapojení je delší klinický průběh je chronický, může to být svalová atrofie a svalové svazek nahrazení fibrofatty tkáně. Někdy to může ovlivnit vložení hamstringů a v menší míře ilio-psoas, což v našem případě nebylo pozorováno.
diferenciální diagnóza se provádí u stavů zahrnujících bolest v tříslech a mimo jiné vyřazením tendinitidy, bursitidy, osteitidy nebo sifyzitidy.7
není optimální léčbu s ostatními, užívání analgetik a protizánětlivých léků nebo lokální injekce, které byly použity irregularly8 ale úspěšně. Chirurgická léčba nabízí definitivní klinickou úlevu resekcí menšího trochanteru.
etické zveřejnění
ochrana lidských a zvířecích subjektů. Autoři prohlašují, že pro toto vyšetřování nebyly provedeny žádné experimenty na lidech nebo zvířatech.
důvěrnost údajů. Autoři prohlašují, že při zveřejňování údajů o pacientech postupovali podle protokolů svého pracovního centra a že všichni pacienti zařazení do studie obdrželi dostatečné informace a písemně poskytli svůj informovaný souhlas k účasti na této studii.
