Intervenční Kardiologie Věstníku

Úvod

Cystická léze v perikardiální prostoru jsou vzácné bytosti a tvoří 7% mediastinální masy a 33% mediastinální cysty . Hlášený výskyt perikardiální cysty je 1 z 1 00 000 obyvatel a většina případů je detekována náhodně . Obvykle se vyskytují ve třetí nebo čtvrté dekádě života a muži a ženy jsou postiženy stejně . Většina případů je vrozená a asymptomatická, ale v průběhu onemocnění se mohou objevit život ohrožující komplikace. Jsou nalézt v literatuře pod různými názvy: le kyste pleuropericardique (Jeaubert de Beaujeu, 1945; Roche, 1954), pleurální cysta, perikardiální cysty, perikardiální coelomic cysta (Lambert, 1940), springwater cysta (Greenfield, Steinberg, a Touroff, 1943), mezoteliální cysta (Churchill a Mallory, 1937) a tenkostěnných cyst .

Historie

(Tabulka 1) Předběžné hlášení o perikardiální cysty se datují do poloviny 19. století, kdy patologové se setkali počáteční případech na postmortálním vyšetření . Pokroky v rtg zobrazovací udělal před smrtí diagnóza je to možné, a Le Roux hlášeny tři případy z 300.000 lidí v mass x-ray kampaň v Edinburghu v roce 1958 . Pokrok v hrudní chirurgie ohlašoval nové éry v řízení těchto lézí a Otto Pickhardt z Lenox Hill Hospital provedl první resekci perikardiální cysta v New Yorku v roce 1931 v 53 letá žena. První hlášený výskyt perikardiálního divertikula představil T. Hart z Park Street School of Medicine v Dublinu v roce 1837 . Později bylo zjištěno, že perikardiální cysty a divertikuly představují různé stadia léze se společnou embryogenezí. Do té doby bylo hlášeno více případů perikardiálních cyst jako perikardiální divertikula a naopak. Greenfield et al., vytvořil termín „cysty pramenité vody“ kvůli jejich tenké, průhledné stěně a křišťálově čisté tekutině . Chirurgický přístup do perikardiální cysta prošel několika úpravami, od té doby, a v současné době video asistovaná torakoskopická chirurgie je považován za nejvíce slibnou metodu v diagnostice a řízení perikardiální cysty .

Tabulka 1: stručná chronologie pokroky v diagnostice a léčbě perikardiální cysta a divertikl.

původ

perikardiální cysty jsou běžně vrozeného původu, ale v literatuře byly popsány i jiné příčiny(Tabulka 2). Obvykle vznikají při selhání fúze jedné z mezenchymálních mezer, které tvoří perikardiální vak . Adrian Lambert navrhl, že cysta stejně jako divertikl odvodit z odpojen mezenchymálních mezery, které se později spojují v perikardiální celom . Lillie et al., navrhl, že jak perikardiální cysta, tak divertikula pocházejí z ventrálního vybrání perikardiálního coelomu. Vytrvalost vybrání tvoří divertikl, zúžení proximální části přetrvávající vybrání účtů pro jeden divertikl s úzkým hrdlem nebo cysta v komunikaci s perikardiální dutiny a kompletní uzavření proximální vybrání formy perikardiální cysty . Prenatální diagnostika perikardiální cysty je možné ultrazvukové vyšetření za 14. týden a případy spontánní regrese byly také popsány v literatuře . Zánětlivé cysty a pseudocysty se objevují v důsledku lokalizovaného perikardiálního výpotku6. Izolovaná hydatidová cysta perikardu je extrémně vzácná a obvykle se vyskytuje ve spojení s cystou myokardu nebo cystou jinde v těle .

Tabulka 2: etiologie perikardiální cysty6.

Klinické prezentace

Pacientů s perikardiální cysty jsou obvykle asymptomatické (až 60-75% případů ) a diagnóza je obvykle náhodné nalezení v hrudníku x-ray. Symptomy se obvykle objevují, když se cysta stlačí na nedalekou strukturu . Mezi běžné příznaky patří chronický kašel, bolest na hrudi, dušnost a pocit retrosternálního tlaku. Abdul Mannan Masood a spolupracovníky popsal případ z velká perikardiální cysta (11cm x 11cm) stěžoval si na pravé rameno nepohodlí vyzařující do levého ramene, které vyvrcholily v oblasti pod hrudní kostí, spolu s dušnost . Opakující se záchvaty palpitace v důsledku srdečních dysrytmií a častých infekcí dolních cest dýchacích byly také popsány v literatuře . Neobvyklá prezentace perikardiální cysty zahrnuje recidivující synkopu, pneumonii, městnavé srdeční selhání a náhlou srdeční smrt.

Diagnostika

Pro diagnostiku perikardiální cysta a odlišit ji od jiných chorob, projevující se jako izolované cystická stín přilehlých srdce v hrudníku x-ray (Obrázek 1), dále zobrazování je nutné. Nálezy různých zobrazovacích modalit jsou uvedeny v tabulce 3. Počítačová tomografie skenování (CT) (Obrázky 2A a Obrázek 2B) je považován za nejlepší způsob pro diagnostiku a sledovat, jak to poskytují vynikající vymezení perikardiální anatomie a mohou pomoci při přesné lokalizaci a charakterizaci různých perikardiální lézí, včetně perikardiální výpotek, ztluštění, perikardiální mas, a vrozených vad . Nepřesnosti vznikají, když je cysta na neobvyklém místě nebo je obsah bílkovin v cystové tekutině vysoký . Nedokáže rozlišit maligní tkáň od nemaligních cyst naplněných tekutinou s velkou mírou důvěry . Magnetická rezonance je další užitečné zobrazovací modality a tekutiny v perikardiální cysta vyrábět hyperintenzivní signál na T2 vážené MRI obrazy a hypointense signál v T1 vážených obrazů . Zvýšený obsah bílkovin může také zkreslit snímky MRI, protože snižují signály MRI vážené T2 a zvyšují signály vážené T1 . V důsledku toho může být rozlišení těchto lézí od hematomů nebo novotvarů docela náročné. V některých případech může být užitečná difúzní vážená MRI. Echokardiografie a ultrazvuk jsou také užitečné pro posouzení funkčního stavu srdce a sledování. Echokardiografie není preferována jako primární diagnostická modalita z důvodu úzkého okna vizualizace a cysty na neobvyklých místech mohou být při této technice vynechány. Charakteristické rysy perikardiální cysty v různých zobrazovacích metod spolu s jejich výhody a nevýhody jsou popsány v Tabulce 3 a diferenciální diagnostika je uvedena v Tabulce 4 .

Tabulka 3: Zobrazovací metody v perikardiální cysty.

Tabulka 4: Diferenciální diagnostika izolovaných cystická stín přilehlé k centru .

Obrázek 1: rentgen hrudníku ukazující obrovskou perikardiální cystu na levém Hilu.

obrázek 2A a 2B: CT funkce perikardiální cysty.

komplikace

perikardiální cysty jsou obvykle benigní povahy, ale komplikace mohou nakonec vzniknout ve formě komprese, zánětu, krvácení nebo prasknutí. Symptomy se obvykle objevují za přítomnosti komplikací. Julius Chacha Mwita et al., hlášen případ 22leté ženy s velkou (15 cmx10 cm) perikardiální cystou stlačující přes pravou síň a komoru, což má za následek selhání pravého srdce. Pacientka měla zvýšený jugulární žilní tlak, bilaterální důlkové pedál otok, zvětšené povrchové žíly v dolních končetin, ascites, hepatomegally, vlevo varikokély a třída 2/6 systolický ejekční šelest nad precordium. Elektrokardiografie detekovala odchylku pravé osy a neúplný blok pravé větve svazku. V echokardiografii byly dolní vena cava a jaterní žíly rozšířeny bez respiračních změn ve velikosti dolní vena cava. Pankaj Kaul a spolupracovníky popsal případ z masivní benigní perikardiální cysta v 66 letá žena představující s tachykardie, dyspnoe přeplněné krční žíly, fialové zbarvení obličeje, otok obličeje a krku a pískoty přes celé pravé hrudi. CT vyšetření, srdeční MRI a echokardiografie odhalily stlačení cysty přes pravý hilum, pravou síň, pravou komoru, nadřazenou vena cava,střední lalok a přední bazální segment dolního laloku plic. Chirurgické odstranění cysty bylo osloveno střední sternotomií. Krvácení v perikardiální cystě se může objevit spontánně nebo z vnějšího traumatu . Krvácení může způsobit náhlou rychlou expanzi cysty a může vyvrcholit silnou bolestí, srdeční tamponádou a městnavým srdečním selháním (Tabulka 5) .

Tabulka 5: Komplikace perikardiální cysty .

Řízení

Řízení perikardiální cysty jsou podobné mediastinální hmoty a měla by následovat algoritmický přístup (Obrázek 3). Strategie jsou konzervativní řízení s následným sledováním, perkutánní aspirací a chirurgickým zákrokem. Údaje o bezpečnosti konzervativního řízení chybí a časté sledování zobrazování způsobuje pacientům úzkost a další finanční zátěž. Pracovní skupina pro diagnostiku a řízení perikardiální onemocnění, evropské kardiologické společnosti doporučuje perkutánní aspirace a ethanolu skleróza jako počáteční léčba vrozených a zánětlivé cysty . Jako léčba druhé linie se doporučuje torakotomie nebo chirurgická resekce. Kinošita a kol., hlášen případ 41 letého pacienta léčeného sklerózou ethanolu a během 6 měsíců sledování nebyla zjištěna žádná recidiva. Údaje týkající se bezpečnosti, účinnosti a dlouhodobého sledování této techniky však nejsou dostatečné k podpoře této techniky jako léčby první linie pro všechny případy. Autoři doporučují algoritmický přístup k těmto pacientům na základě přítomnosti nebo nepřítomnosti příznaků, velikosti, hmotnosti, komprese nad okolní struktury a obavy pacientů. Operaci je doporučován u symptomatických pacientů, velké cysty, radiologické vlastnosti komprese nebo hrozící kompresi životně důležitých struktur, nejistota maligní potenciál a prevencí život ohrožující mimořádné události, jako jsou srdeční tamponáda, obstrukce pravou průdušku a náhlé smrti. Video asistovaná torakoskopická chirurgie je spojena s menším traumatem a časným pooperačním zotavením. Autoři dávají přednost echokardiografie více než CT pro sledování bez ionizujícího záření a doporučuje CT být vyhrazena pro případy s podezřením na komplikace. U asymptomatických pacientů nemusí být nutná žádná léčba . Algoritmus řízení je popsán na obrázku 3.

obrázek 3: algoritmus řízení perikardiální cysty; VATS – video asistované torakoskopické chirurgie.

Závěr

Perikardiální cysta a divertikl sdílejí podobné vývojové původu a mohou se objevit jako vedlejší nález na hrudníku, rentgen v asymptomatického pacienta. Autoři doporučují CT jako diagnostická metoda volby ve všech případech a difuzí vážené MRI srdce pro případy s diagnostický zmatek. Echokardiografie poskytuje úzké okno a léze na neobvyklých místech mohou být při této technice vynechány. Autoři doporučují echokardiografii pro následnou a obrazovou aspiraci z cysty. Protokol řízení je podobný protokolu mediastinální hmoty. Velké cysty by měly být odsávány, aby se snížil objem a tím i kompresní účinek, a poté chirurgicky resekovány. Pro řízení by měl být dodržen algoritmický přístup v závislosti na velikosti, tvaru a stlačitelnosti hmoty, symptomech pacienta, chirurgické zdatnosti a preferencích pacienta.

1. Cohen AJ, Thompson L, Edwards FH, Bellamy RF (1991) primární cysty a nádory mediastina. Ann ThoracSurg 51: 378-384.
2. Davis RD, Oldham HN, Sabiston DC (1987) Primární cysty a nádory mediastina: nedávné změny v klinické prezentaci, metody diagnostiky, řízení a výsledky. Ann ThoracSurg 44: 229-237.
3. Unverferth DV, Wooley CF (1979) diferenciální diagnostika parakardiálních lézí: perikardiální cysty. CathetCardiovascDiagn 5: 31-40.
4. Patel J, Park C, Michaels J, Rosen S, Kort S (2004) perikardiální cysta: kazuistiky a přehled literatury. Echokardiografie 21: 269-272.
5. Elamin WF, Hannan K (2008) perikardiální cysta: neobvyklá příčina pneumonie. Případy J 1: 26.
6. Maisch B, SeferoviÄ PM PM, RistiÄ AD AD, Erbel R, RienmÃller R, et al. (2004) pokyny pro diagnostiku a léčbu perikardiálních onemocnění shrnutí; Pracovní skupina pro diagnostiku a léčbu perikardiálních onemocnění Evropské kardiologické společnosti. Eur Srdce J 25: 587-610.
7. DE ROOVER P, MAISIN J, LACQUET A (1963) Congenitalpleuropericardial cysty. Hrudník 18: 146-150.
8. Schweigert M, Dubecz A, Beron M, Ofner D, Stein HJ (2012) příběh cyst pramenité vody: historický přehled chirurgie vrozené perikardiální divertikuly a cyst. Tex Heart Inst J 39: 330-334.
9. LE Roux BT (1959) Perikardialkoelomické cysty. Hrudník 14: 27-35.
10. Pickhardt OC (1933) Pleuro-diafragmatická cysta. V: Transakce New York Surgical Society-deklarovaná schůze konaná 1. dubna 1933. Ann Surgová 99: 814-816.
11. Hart T (1837) účet hernia pericardii. Dublin J Med Sci 11: 365-367.
12. Greenfield L, Steinberg L, Touroff AS (1943) jarní vodní cysta mediastina. J. ThoracSurg 12: 495-502.
13. Rohn a (1903) Ueberdivertikel-und cystenbildung am perikard . Prague Med Wochschr 28: 461-464.
14. Yater WM (1931) cysta pericardium.Am srdce J 6: 710-712.
15. Cushing EH (1937) divertikulum perikardu. Arch Intern Med 59: 56-64.
16. Lambert AV (1940) etiologie tenkostěnných hrudních cyst. Jirásková 10: 1-7.
17. MAZER ML (1946) True perikardiální divertikulum; zpráva o případu s bezpečným operativním odstraněním. Am J Roentgenol Radium Ther 55: 27-29.
18. LILLIE WI, McDONALD JR, CLAGETT OT (1950) Perikardiálnícelomické cysty a perikardiální divertikula; koncept etiologie a hlášení případů. J ThoracSurg 20: 494-504.
19. Lewis KM, Sherer DM, Gonçalves LF, Fromberg RA, Eglinton GS (1996) v Polovině trimestru prenatální sonografické diagnostice perikardiální cysty. PrenatDiagn 16: 549-553.
20. Bernasconi, Yoo SJ, Golding F, Langer JC, Jaeggi ET (2007) Etiologie a výsledek prenatálně zjištěna paracardial cystické léze: série případů a přehled literatury. Ultrazvuk Porodgynecol 29: 388-394.
21. Dasbaksi K, Haldar S, Mukherjee K, Mukherjee P (2015) vzácná kombinace jaterního a perikardiální hydatid cysty a recenze literatury. Int J Surg Case Rep 10: 52-55.
22. Kosecik M, Karaoglanoglu M, Yamak B (2006) perikardiálníhydatidová cysta se srdeční tamponádou. Can J Cardiol 22: 145-147.
23. Borges AC, Gellert K, Dietel M, Baumann G, Witte C (1997) Akutní pravostranné srdeční selhání v důsledku krvácení do perikardiální cysty. Ann ThoracSurg 63: 845-847.
24. Sokouti M, Halimi M, Golzari SE (2012) perikardiální cysta prezentovaná jako chronický kašel: vzácná kazuistika. Tanaffos 11: 60-62.
25. Mejía Lozano P, Pérez Ortiz E, PuchaesManchón C (2010) srdeční tamponáda v důsledku pleuroperikardiální cysty s invazivním karcinomem plic. Arch Bronconeumol 46: 658-659.
26. Satur CM, Hsin MK, Dussek JE (1996) obří perikardiální cysty. Ann ThoracSurg 61: 208-210.
27. Masood AM, Ali OM, Sequeira R (2013) a skrývá se v podšívce: bolestivá perikardiální cysta. BMJ případ Rep 2013.
28. Ilhan E, Altin F, Ugur O, Özkara S, Kayacioglu I, et al. (2012) neobvyklá prezentace perikardiální cysty: recidivující synkopa u mladého pacienta. Cardiol J 19: 188-191.
29. Forouzandeh F, Krim SR, Bhatt R, Abboud LN, Ramchandani M, et al. (2012) obří perikardiální cysta prezentující se jako pneumonie. Tex Srdce Inst J 39: 296-297.
30. Lau CL, Davis RD (2004) Chapter 56: the Mediastinum, in Sabiston ‚ s učebnice of Surgery, (17thedn.) Philadelphia, Elsevier 1738-1739 a 1758.
31. Wang ZJ, Reddy GP, Gotway MB, Yeh BM, Hetts SW, et al. (2003) CT a MR zobrazování perikardiální choroby. Radiografie 23 Spec No: S167-180.
32. Raja A, Walker JR, Sud M, Du J, Zeglinski M, et al. (2011) diagnóza perikardiálních cyst pomocí difúzně váženého zobrazování magnetickou rezonancí: řada případů. J Med Případ Rep 5: 479.
33. Jeung MY, Gasser B, Gangi A, Bogorin A, Charneau D, et al. (2002) zobrazování cystických hmot mediastina. Radiografie 22 Spec No: S79-93.
34. Peebles CR, Shambrook JS, Harden SP (2011) perikardiální nemoc-anatomie a funkce. Br J Radiol 84 Spec No 3: S324-337.
35. Verhaert D, Gabriel RS, Johnston D, Lytle BW, Desai MY, et al. (2010) role multimodálního zobrazování při léčbě perikardiálních onemocnění. CircCardiovasc Imaging 3: 333-343.
36. Rohn a (1903) Ueberdivertikel-und cystenbildung am perikard. Prague Med Wochschr 28: 461-464.
37. de Bustamante TD, Azpeitia J, Miralles M, Jiménez M, Santos-Briz A, et al. (2000) prenatální sonografická detekce perikardiálního teratomu. J Clin Ultrazvuk 28: 194-198.
38. Mwita JC, Chipeta P, Mutagaywa R, Rugwizangoga B, Ussiri E (2012) perikardiální cysta s kompresí pravé komory. Pančochová 12: 60.
39. Kaul P, Javangula K, Farook SA (2008) masivní benigní perikardiální cysta se současným syndromem superior vena cava a středního laloku. Jaromír Jágr 3: 32.
40. Marigliano A, Cirio EM, Versace R (2010) perikardiální cysta s intracystichemorrhage. Kazuistika a přehled literatury. Gagarin (Řím) 11: 493-497.
41. Temizkan V, Onan B, Inan K, Ucak, Yilmaz (2010) Krvácení do perikardiální cysta a související pravé komory komprese po tupým traumatem hrudníku. Ann ThoracSurg 89: 1292-1295.
42. Najib MQ, Chaliki HP, Raizada A, Ganji JL, Panse PM, et al. (2011) symptomatická perikardiální cysta: řada případů. Eur J Echocardiogr 12: E43.
43. Martins IM, Fernandes JM, Gelape CL, Braulio R, Silva Vde C, et al. (2011) velká perikardiální cysta s kompresí pravostranných srdečních komor. Rychtář 26: 504-507.
44. Lesniak-Sobelga AM, Olszowska M, Tracz W (2008) obří perikardiální cysta stlačující pravou komoru. Ann ThoracSurg 85: 1811.
45. McMillan A, Souza CA, Veinot JP, Turek M, Hendry P, et al. (2009) velká perikardiální cysta komplikovaná perikarditidou u mladého muže s mediastinální hmotou. Ann ThoracSurg 88: e11-13.
46. Hoque M, Siripurapu S (2005) perikardiální cysta infikovaná Staphylococcus aureus rezistentní na meticilin. Mayo ClinProc 80: 1116.
47. El Hammoumi MM, Sinaa M, El Oueriachi F, Arsalane A, Kabiri EH (2014) . Páter Mallorca 31: 442-446.
48. Shiraishi I, Yamagishi M, Kawakita A, Yamamoto Y, Hamaoka K (2000) akutní srdeční tamponáda způsobená masivním krvácením z perikardiální cysty. Oběh 101: E196-197.
49. Kumar Paswan A, Prakash S, Dubey RK (2013) srdeční tamponáda hydatidovou perikardiální cystou: vzácná kazuistika. Anesth Pain Med 4: e9137.
50. Fredman CS, Parsons SR, Aquino TI, Hamilton WP (1994) náhlá smrt po zátěžovém testu u pacienta s velkou perikardiální cystou. Am Srdce J 127: 946-950.
51. Generali T, Garatti a, Gagliardotto P, Frigiola A (2011) pravá mezoteliální perikardiální cysta určující neřešitelné síňové arytmie. InteractCardiovascThoracSurg 12: 837-839.
52. Kar SK, Ganguly T, Dasgupta CS, Goswami A (2014) kardiovaskulární a dýchací cesty v mediastinální hmotě během hrudní chirurgie. Jaromír Jágr 5: 354.
53. Kinoshita Y, Shimada T, Murakami Y, Sano K, Tanabe K, et al. (1996) skleróza ethanolu může být bezpečnou a užitečnou léčbou perikardiální cysty. ClinCardiol 19: 833-835.