pozadí: ischemická choroba srdeční zůstává hlavní příčinou úmrtí ve Spojených státech. V současné době lékaři spoléhají na tradiční modely analýzy rizikových faktorů, aby předpovídali koronární výsledky. EBCT byl nedávno identifikován jako nástroj pro měření vápníku v koronárních tepnách a propagován jako prostředek předpovídání koronárního rizika. Použití EBCT jako prognostického nebo screeningového nástroje je založeno na předpokladu kauzální a přírůstkové asociace mezi vápníkem koronární arterie a aterosklerózou.1,2 více koronárního vápníku znamená více aterosklerotické srdeční choroby, což zase znamená vyšší riziko koronárních příhod. Cílem této studie bylo přezkoumat literaturu o EBCT jako neinvazivní metoda pro předpovídání následných koronárních příhod.
studovaná populace: průměrný věk účastníka studie v 5 identifikovaných studiích byl 57 let a 74% byli muži. Primární péče nebo doporučení) a etnický původ subjektu nebyly hlášeny. Výchozí kardiovaskulární riziko účastníků bylo nekonzistentně hlášeno.
návrh a platnost STUDIE: Tato studie byla metaanalýzou. Autoři hledali v literatuře články týkající se EBCT, srdečních chorob a prognózy. Studie byly zahrnuty, pokud byly provedeny na asymptomatické dospělé populace s dostatečným follow-up (minimálně 36 měsíců) a posouzení koronární výsledky (infarktu myokardu nebo úmrtí) byla hlášena. Autoři zahrnuli data z probíhajících i nepublikovaných studií. Neúplné údaje byly konzervativním způsobem přičítány k omezení zaujatosti vůči alternativní hypotéze. Dva autoři nezávisle přezkoumali data a rozdíly byly sladěny skupinovým konsensem. Pro výpočet souhrnných odhadů rizikových poměrů byl použit model náhodných efektů.
MĚŘENÉ VÝSLEDKY: Primárním měřítkem výsledku byl poměr rizik pro těžké koronární příhody (IM a srdeční smrt) a kombinované příhody (im, srdeční smrt a revaskularizační postupy).
výsledky: bylo identifikováno devět studií (4 publikované články a 5 abstraktů). Tři byly duplicitní publikace, které uváděly stejné údaje jako jiná studie, a jedna měla pouze 33% sledování; tyto byly vhodně vyloučeny. Bylo zahrnuto zbývajících 5 studií s 4348 pacienty. Mezi studiemi byla významná heterogenita, přičemž nejlépe navržená studie měla mezi nejnižšími poměry rizika (2.3). Shrnutí odhady vypočtené pomocí náhodných efektů model ukázal, že u pacientů s vyšší vápníku skóre pomocí EBCT byly na zvýšené riziko těžké příhody (souhrnný poměr rizika=4.2; 95% interval spolehlivosti , 1.6-11.3) a kombinované události (shrnutí poměr rizika=8.7; 95% CI, 2.7-28.1). Tyto výpočty však neměly být hlášeny v první řadě kvůli širokým metodologickým rozdílům mezi studiemi a jejich významné heterogenitě. Tyto hlavní nedostatky značně oslabují závěry, které lze z této metaanalýzy vyvodit.
doporučení pro klinickou praxi
EBCT je relativně nákladný test ($300 – $ 400)při hledání klinického výklenku. Není lepší předpovídat koronární výsledky než tradiční modelování rizikových faktorů nebo použití Framinghamových dat. Neexistují žádné důkazy na podporu rutinního používání EBCT jako screeningového nástroje pro ischemickou chorobu u asymptomatické populace.
