Abstrakt
Rekurentní spontánní potrat (RSA), je problém, který čelí ženy z různých důvodů. Ačkoli leiomyomata je relativně běžná, kalcifikovaná leiomyomata, která se nazývá „lůno kameny“, je velmi vzácnou příčinou RSA. Tyto kameny dělohy jsou korelovány se zadrženými produkty od početí a kostní metaplazie. Uvádíme velmi vzácný případ velké kalcifikované leiomyomaty, která způsobila sekundární neplodnost a ztrátu těhotenství 7 těhotenství v důsledku spontánních potratů.
1. Úvod
Rekurentní spontánní potrat (RSA) se vyskytuje u přibližně 1% žen v reprodukčním věku a je široká škála v nomenklatury (opakované ztrátě těhotenství, opakující se potrat) . RSA je definována jako dvě nebo více ztrát těhotenství podle Americké společnosti pro reprodukční medicínu (ASRM).
Kalcifikace v endometriu dělohy, není velmi časté u případů neplodnosti, a to má souvislost s produkty udržel od početí a s kostní metaplazií. Ultrasonografie je nejspolehlivější metodou diagnostiky endometriálních kalcifikací . Neplodnost a opakující se potraty jsou méně často způsobeny kalcifickou endometritidou . Existence kostní tkáně v děložní dutině se nazývá endometriální kostní metaplazie a postihuje asi 0,15% pacientů odkazovaných na porodnické a gynekologické kliniky .
termín „lůno kameny“ odkazuje na vápnitých vzhled leiomyomata v radiologických zobrazovacích ; tyto kostní metaplazie endometria je také široké nomenklatury (děložní kostí, lůna kameny, a kalcifikovaného myomu) . Prezentujeme zde případ z velké kalcifikované leiomyomata (dělohy kámen) podezření, že příčinou sekundární neplodnosti a těhotenství idiopatické ztrátě 7 po sobě jdoucích spontánních potratů.
2. Kazuistika
manželský pár předložený naší klinice plodnosti si stěžoval na opakující se ztrátu těhotenství po dobu deseti let. Žena 32 let a měl ztrátu těhotenství sedmkrát vyskytující se ve druhém trimestru v každém těhotenství se poslední rok od data kliniku navštívit. V každém těhotenství byla její těhotenství sledována porodníkem a ztráta těhotenství byla v každém případě ověřena ultrasonografií. Nebyla v anamnéze primární neplodnost ani žádné zpoždění početí. Menstruační cykly byly pravidelné bez dysmenorey nebo jiných příznaků. Gynekologické vyšetření bylo všední a dělohy je normální velikost, obrys, a ne citlivost byla zaznamenána. To byl také antiverse a anteflexed, všechny adnexae byly normální, a hormonální a chemické parametry byly také v normálu. Anamnéza byla jinak všední. Měla chirurgickou anamnézu dilatace a kyretáže (D& C)a otevřenou cystektomii vaječníků. Byla provedena abdominální ultrasonografie a ukázala normální anatomii dělohy se subendometriálními kalcifikacemi v čelní stěně dělohy o průměru 2 cm (Obrázek 1).
Obrázek 1
pohled na dělohu během abdominální ultrasonografie.
později břišní ultrasonografie ukázala normální ovulace s obou vaječníků ukazuje, jak normální ve velkém, echotexture a dozrávání folikulů, a kalcifikované endometria bylo také vidět. Pacient podstoupil hysterosalpingogram, který ukázal částečnou obstrukci vejcovodů. Pacient byl odkázán na hysteroskopii pro diagnostiku a léčbu. Hysteroskopie ukázala velkou kalcifikaci s více kalcifikovanými výčnělky v endometriu (Obrázek 2) a byla odstraněna (obrázek 3) a všechno ostatní bylo v normálních mezích. Kalcifikace byla odeslána do patologické analýzy, která uzavřela leiomyom s kalcifikacemi a bez malignity (obrázky 4 a 5).
Obrázek 2
velké kalcifikace prokázán v průběhu hysteroskopie.
Obrázek 3
Ukazuje odstranění dělohy, kostní přes hysteroskopii.
obrázek 4
hrubý pohled na velkou kalcifikaci po odstranění.
obrázek 5
mikroskopický patologický pohled na kalcifikaci.
3. Diskuse
Endometria kalcifikace je neobvyklé najít, a přítomnost děložní kostní tkáně, byla hlášena v několika zprávách v minulých letech , a postižené páry mohou již utrpěl velké emocionální trauma a stres. Jeden často zmiňována teorie o vzniku děložních kosti je fetální kostní retence po potratu nebo ukončení těhotenství , ale to vyžaduje alespoň jeden předchozí 12-týdenní těhotenství má embryo dosáhnout endochondrální osifikace . Bylo hlášeno, že kostní metaplazie se obvykle projevuje jako difúzní, sporadická osifikace v děložním endometriu bez reakce v tkáních kolem zadrženého plodu . Kostní metaplazie je také spojena s tvorbou děložní kosti a koreluje s chronickým zánětem a destrukcí endometriální tkáně, která může způsobit heteroplasii stromálních buněk endometria do kostní tkáně . Chronická endometritida navíc způsobuje uvolnění superoxidů a faktoru nekrózy nádorů a expozice v dlouhodobém horizontu negativně ovlivňuje stromální buňky, zejména u pacientů s nedostatkem superoxiddismutázy . Další teorie naznačuje, že existují zachované embryonální buňky bez předchozího těhotenství, které podstoupilo heteroplasii do kostní tkáně; tato teorie může také vysvětlit přítomnost kamene dělohy . I když v naší studii pacient si nestěžoval sekundární neplodnosti, pacient si stěžoval na opakované těhotenství ztráty všech předchozích těhotenství, a proto, dělohy, kostní nebylo podezření, že je způsoben plodu kostní retence a byla větší podezření, že je způsoben teorie děložní myom vápenatí metaplazie, a patologické zpráva o exemplář získaný závěr exemplář být kalcifikované endometria, leiomyom.
Kalcifická endometritida byla také korelována s Ashermanovým syndromem . Nicméně u našeho pacienta, přestože měl v anamnéze d&C, si pacient nestěžoval na žádný z příznaků endometritidy nebo Ashermanova syndromu.
kalcifikace endometria byla také hlášena bez anamnézy nitroděložního tělíska (IUD) nebo malignity . Kostní metaplazie endometria je méně často hlášené, než děložní kosti , a jen několik případů spontánních potratů souvisí s endometriální osifikace . Endometriální osifikace byl popsán z mnoha gynekologických poruch, jako jsou příznaky menoragie, metromenorrhagia, abnormální poševní výtok, bolest v pánvi, a kostní fragmenty procházející pochvy spontánně . V několika případech uvádí, že normální početí bylo dosaženo po opakované kyretáž nebo hysteroskopie děložní endometrium, které vedly k odstranění osifikace endometria , takže jsme se spekulovat, že endometria kostní dělá umožňují implantaci embrya, ale brání těhotenství od být trvalé. Bylo také hlášeno, že děložní kost může působit jako nitroděložní antikoncepční prostředek způsobující selhání implantace . Téměř ve všech předchozích publikacích bylo naznačeno, že abnormální endometriální tkáň byla ošetřena chirurgickým odstraněním . Odstranění abnormální děložní tkáně, a to buď tím, že D&C nebo hysteroskopie byla také hlášena k léčbě intrauterinní srůsty přes metroplasty a resekce submukózních myomů, proto řešení problémů týkajících se neplodnosti a opakované těhotenství ztráty .
dostupnost dat
údaje budou zpřístupněny na základě přiměřené žádosti.
Etické Schválení
Naše studie, etické aspekty byly přezkoumány a schváleny Damašku University deanship, Damašek, Sýrie.
souhlas
pro tento výzkum byl přijat informovaný souhlas. Souhlas s použitím a zveřejněním údajů byl učiněn před účastí na výzkumu.
Střet Zájmů
nemáme žádný konflikt zájmu.
