Klinické Poruchy

Léky

Digoxin

Typické pro intoxikace digoxinem je zvláštně tvarované ST-deprese

EKG změny typické pro použití digoxinu (digoxin = Lanoxinž) :

• Zvláštně tvarované ST-deprese s ‚nabral‘ vzhled ST segmentu (viz obrázek)
• Plochý, negativní a nebo bifázická vlny T
• Krátké QT intervalu
• Zvýšená u-wave amplituda
• Prodloužený PR-interval
• Sinusová bradykardie

změny na EKG typické pro intoxikace digoxinem:

• Bradyarytmie:
  • AV blok. Včetně kompletního AV bloku a Wenkebachu.
• tachyarytmie:
  • Junkční tachykardie
  • Fibrilace tachykardie
  • Komorová ektopie, bigemini, monomorfní komorové tachykardie, obousměrný ventrikulární tachykardie

Intoxikace může vést k SA-blok nebo AV-blok, někdy v kombinaci s tachykardií. Tyto účinky jsou zvýšeny hypokalémií. V extrémně vysokých koncentracích se mohou vyvinout poruchy rytmu (komorová tachykardie, ventrikulární fibrilace, fibrilace síní).

antiarytmika

• antiarytmika: Toto může vést k několika EKG-změny;
  • Široký a nepravidelný, že P-vlna
  • Široký QRS komplex
  • Prodloužený QT interval (brady-, tachykardie, AV blok, komorová tachykardie)
  • Prominentní U vlny
  • V případě intoxikace, výše zmíněné charakteristiky jsou výraznější

Navíc, několik arrhthytmias může být viděn.

Beta blokátory

EKG pacienta s atenololem intoxikace

Beta-blokátor intoxikace může způsobit bradykardie, hypotenze, rozšíření QRS a záchvaty. V sérii 260 pacientů s intoxikací beta blokátory se u 41 (15%) vyvinula kardiovaskulární morbidita a 4 (1, 4%) zemřelo. Kardioaktivní koingestant (např. blokátory kalciových kanálů) byl jediným faktorem významně spojeným s rozvojem kardiovaskulární morbidity.

Nortriptylin Intoxikace

příkladem závažné nortriptylin intoxikace. Inhibiční účinek na sodíkový kanál se projevuje jako rozšířený komplex QRS a prodloužený QT interval.

Dalším příkladem závažných nortriptylin intoxikace.

Amitriptylin Intoxikace

příkladem závažné amitriptylin intoxikace. Inhibiční účinek na sodíkový kanál se projevuje jako rozšířený komplex QRS.

EKG stejného pacienta před intoxikace.

Perikarditida

Perikarditida

Myokarditida

pacient s myokarditida a perikarditida ukazuje difuzní elevace ST segmentu

Myokarditida je zánět myokardu a interstitium. Příznaky jsou slabá bolest na hrudi, abnormální srdeční frekvence a progresivní srdeční selhání. Může to být způsobeno několika faktory: viry, bakteriemi, houbami, parazity, spirochety, autoimunitními reakcemi, boreliózou (lymskou chorobou) a HIV/AIDS.

akutní peri / myokarditida způsobuje nespecifické změny segmentu ST. Ty mohou být doprovázeny poruchami supraventrikulárního a komorového rytmu a abnormalitami t-vln.

Plicní Embolie

Viz kapitola Plicní Embolie

Chronická Plicní Onemocnění, Vzor

příklad pravé komory hypertrofie (a právě fibrilace rozšíření) u pacienta s chronickou plicní hypertenzí v důsledku periferní embolizace.

EKG ukazuje nízkonapěťové QRS komplexy ve svodech I, II a III a odchylku pravé osy. To je způsobeno zvýšeným tlakem na pravou komoru. To vede k hypertrofii pravé komory.

Kardiostimulátor

Viz kapitola Kardiostimulátor

Tamponáda

kolísavý rytmus na EKG

V případě tamponáda, tekutina se shromažďuje v osrdečníku. Protože perikard je tuhý, srdce je stlačeno, což má za následek potíže s plněním. Jedná se o potenciálně život ohrožující situaci a měla by být léčena perikardiocentézou, drenáží tekutiny. Tamponáda může být výsledkem perikarditidy nebo myokarditidy. Po infarktu myokardu se může také vyvinout tamponáda, která se nazývá Dresslerův syndrom. V případě rakoviny se může vyvinout zvýšená perikardiální tekutina. To je obvykle způsobeno karcinomatózou perikarditidy, což znamená, že rakovina se rozšířila do perikardu

EKG ukazuje:

• Sinusová tachykardie
• Low-napětí QRS komplexy microvoltages
• Střídání komplexy QRS, obvykle v poměru 2:1. Kolísavý rytmus může také být viděn v ischemie myokardu, akutní plicní embolie, a tachyarytmií
• PR segmentu deprese (to může být také pozorován u fibrilace myokardu)

Ventrikulární Aneurysma

EKG vzor naznačuje, akutní infarkt myokardu. Mohou se objevit všechny klasické příznaky MI:; Jsou přítomny Q vlny, elevace ST segmentu (>1 mm, >4 týdny)a inverze T vln. Chcete-li vyloučit akutní IM, je srovnání se starými EKG povinné (MI došlo před lety).

dilatační kardiomyopatie

často lze pozorovat LBBB nebo rozšířený komplex QRS. Navíc jsou přítomny nespecifické změny segmentu ST se známkami zvětšení levé síně.

hypertrofická obstrukční kardiomyopatie

HOCM je dědičné onemocnění.Na EKG jsou známky hypertrofie levé komory a zvětšení levé síně.

Poruchy Elektrolytů

Viz kapitola: poruchy elektrolytů

Podchlazení

E Osborn J vlnu

Osborn vlna. 81letý černý muž s BP 80/62 a teplotou 89,5 ° F (31,94 ° C).

při hypotermii lze pozorovat řadu specifických změn;

• Sinusová bradykardie
• Prodloužený QTc-intervalu
• elevace ST segmentu (nižší a nechal prekordiální vede)
• Osborn-vlny (pomalé deformace na konci QRS-komplex)

EKG Změn po Neurologické Příhody

EKG 74-letý pacient s subarachnoidální krvácení. Všimněte si negativních t-vln a prodlouženého QT intervalu.

V roce 1938, Aschenbrenner poznamenal, že repolarizační abnormality mohou nastat po zvýšení nitrolebního tlaku. Od té doby mnoho publikací popisuje změny EKG po akutních neurologických příhodách.

změny na EKG, které mohou nastat, jsou:

• Q-vlny
• elevace ST segmentu,
• ST segmentu deprese,
• T vlna změn. Velké negativní T vlny nad prekordiálními vodiči jsou často pozorovány.
• Prodloužený QT interval.
• prominentní u-vlny.

tyto abnormality jsou často pozorovány po subarachnoid_hemorage (SAH) (pokud se měří sériově, téměř každý pacient SAH má alespoň jedno abnormální EKG.), ale také u subdurálního hematomu, ischemických CVA, mozkových nádorů, Guillain Barré, epilepsie a migrény. Změny EKG jsou obecně reverzibilní a mají omezenou prognostickou hodnotu. Změny EKG však mohou být doprovázeny poškozením myokardu a echokardiografickými změnami. Příčina změn EKG zatím není jasná. Nejběžnější hypotézou je hypotéza neurotramiteru „katecholaminové bouře“ způsobené sympatickou stimulací.

srdeční kontuze

srdeční kontuze (latinsky: contusio cordis nebo commotio cordis) je způsoben tupým traumatem na hrudi, často způsobeným nehodou v autě nebo na motorce nebo v bojových uměních. Mohou se objevit poruchy rytmu a dokonce i srdeční selhání. Diagnostika se provádí pomocí echokardiografie a laboratorního testování srdečních enzymů.Možné změny EKG jsou:

Nespecifické změny

• Perikarditida-jako elevací ST nebo PTa deprese
• Prodloužený QT interval

poškození Myokardu

• Nové Q vlny
• ST-T, elevace nebo deprese

Vedení delay

• Right bundle branch block
• Fascicular blok
• AV delay(1., 2., a 3. stupně AV blok)

Arytmie

• Sinusová tachykardie
• Síňové a komorové extrasystoly
• Fibrilace síní
• Ventrikulární tachykardie
• Ventrikulární fibrilace
• Sinusová bradykardie
• Fibrilace tachykardie

Lown Ganong Levine Syndrom

Lown Ganong Levine Syndrom je pre-excitace syndrom, ve kterém atria jsou připojeny k dolní části AV uzlu nebo svazek Jeho. Na EKG:

• Krátký PR interval, < 120 ms
• Normální QRS komplex
• Ne delta vlny

Ebstein

EKG z pacienta s Ebstein anomálie ukazuje obrovský P vlny a nízká amplituda QRS vlny. Inverze rbbb a T vlny nejsou na tomto EKG přítomny.

v ebsteinově anomálii je trikuspidální chlopeň vložena apikálněji než obvykle. To vede k velmi velké pravé síni. Asi 50% jedinců s Ebsteinovou anomálií má důkaz Wolff-Parkinson-White syndromu, sekundární k atrializované tkáni pravé komory.

Jiné abnormality, které lze vidět na EKG include

1. známky právo fibrilace rozšíření, nebo vysoký a široký ‚Himálajské‘ P vlny,
2. první stupeň atrioventrikulárního bloku, projevující se jako prodloužený PR-interval
3. nízká amplituda QRS komplexů v pravém prekordiální vede
4. atypické blokem pravého raménka
5. inverze T vlny ve V1-V4 a Q vlny ve V1-V4 a II, III a aVF.
6. Q vlny v II, III, AVF. Tyto Q-vlny jsou myšlenka, aby odrážely fibrózní řídnutí volné stěny pravé komory a/nebo septální fibróza s koexistující levé zadní hemiblock

Vlevo a vpravo raménka blok

Viz: Vedení zpoždění

Intoxikace Kokainem

|

Sarkoidóza

U pacientů s prokázanou plicní sarkoidóza změny na EKG může být použit jako marker srdečního zapojení. Přítomnost frakcionovaného QRS nebo bloku větví svazku zvyšuje pravděpodobnost postižení srdce.