Úvod
Inverzní poměr ventilace (IRV) je alternativní strategie pro mechanické větrání, které obrátí klasické inspirační/exspirační režimu. Toho je dosaženo úpravou poměru inspirační k výdechové (I: E), obvykle se záměrem zvýšit okysličení zvýšením průměrného tlaku v dýchacích cestách (MAP). Diskuse o IRV vyžaduje pochopení základního řízení ventilátoru, které lze přezkoumat v samostatném článku. Zde diskutujeme další podmínky nezbytné pro využití IRV.
poměr I:E
poměr I:E označuje proporce každého dechového cyklu věnovaného inspirační a výdechové fázi. Doba trvání každé fáze bude záviset na tomto poměru ve spojení s celkovou respirační frekvencí. Celková doba respiračního cyklu se stanoví dělením 60 sekund respirační frekvencí. Inspirační čas a expirační čas se pak stanoví porcováním respiračního cyklu na základě nastaveného poměru. Například pacient s respirační frekvencí 10 dechů za minutu bude mít dechový cyklus trvající 6 sekund. Typické I:E poměr pro většinu situací by být 1:2, aplikujeme-li tento poměr k pacientovi výše, 6-druhý dech cyklu se rozkládají na 2 sekundy inspirace a 4 sekund pro vypršení platnosti. Zvýšení poměru I: E na 1: 3 bude mít za následek 1,5 sekundy inspirace a 4,5 sekundy vypršení platnosti. „Vyšší“ poměr I: E má tedy za následek méně inspiračního času a více výdechového času ve stejné délce dechového cyklu.
standardní ventilační režimy regulace hlasitosti a regulace tlaku obvykle používají poměry I: E 1: 2 nebo až 1: 3 nebo 1:4 v určitých populacích. V těchto případech je expirační fáze nastavena déle než inspirační fáze, aby lépe napodobovala normální fyziologické dýchání. Inverzní Poměr Ventilace místo toho používá I:E poměr 2:1, 3:1, 4:1, a tak, někdy tak vysoko, jak 10:1, s inspirační časy překročit expirační časy.
Tlak v Dýchacích cestách
Tlak v Dýchacích cestách (dále jen MAPA v tomto článku) je tlak měřený při otevření dýchacích cest, v průměru v průběhu celého dýchacího cyklu. Primárním určením mapy jsou PEEP, inspirační tlak, a čas strávený v každé fázi. Při standardní mechanické ventilaci lze MAP odhadnout za předpokladu, že tlak v dýchacích cestách je přibližně stejný jako PEEP během výdechu a přibližně stejný jako inspirační tlak během inspirace. Mapa pak může být vypočtena vynásobením zlomku cyklu stráveného inspirací inspiračním tlakem a přidáním k zlomku cyklu vynaloženého na expiraci vynásobenému PEEP.
například u pacienta mechanicky větraného pomocí PEEP 5, inspiračního tlaku 20 a poměru I: E 1: 2. Pacient bude mít základní tlak v dýchacích cestách 5, ale pro jednu třetinu respiračního cyklu (poměr I:E 1: 2 znamená, že jedna třetina cyklu je vynaložena na inspiraci)se zvýší na 20. Pak vypočítáme 5 x 2/3 + 20 x 1/3 = 10.
MAP koreluje se středním alveolárním tlakem a tím transpulmonálním tlakem. Ačkoli existuje více faktorů, zvýšený transpulmonální tlak má za následek zvýšenou výměnu plynů, pomyslně zlepšující okysličení. Primární domýšlivost IRV je zvýšit průměrný tlak v dýchacích cestách zvýšením času stráveného na vyšší tlakové části cyklu. To umožňuje zvýšení mapy při minimalizaci rizika plicního poranění ve srovnání s jinými agresivními strategiemi okysličení, které se často spoléhají na vysoký PEEP nebo inspirační tlak. Zvýšení času stráveného při vyšší tlakové části cyklu umožňuje zvýšení mapy bez zvýšení samotného tlaku, což je spojeno s plicním poškozením. Vyšší mapa má za následek vyšší transpulmonální tlak, který zlepšuje výměnu plynů a arteriální okysličení.
