Abstrakt
Obří zánětlivé polypy (GIPs) jsou vzácná komplikace IBD vyplývající z chronických regenerační a hojivé procesy vedoucí k polypoidní formace na zanícené sliznice. Nahlásili jsme případ GIP u pacienta s dlouho stojící levostranná ulcerózní kolitida (UC); dobře ohraničený přisedlé GIP byl nalezen během kolonoskopie pro screening kolorektálního karcinomu na normální sliznice tlustého střeva do slepého střeva. Po těžkém vzplanutí levostranné kolitidy a v důsledku částečné odpovědi na steroidy byl pacient léčen adalimumabem; nová kolonoskopie po 6 měsících ukazuje úplné vymizení GIP dříve popsaného. Jedná se o první případovou zprávu GIP v normální makroskopické sliznici s úplným vymizením po biologické léčbě.
1. Případě Prezentace
48-rok-stará žena pacient bylo známo, že mají levostranná ulcerózní kolitida (UC), od roku 2005 v rámci léčby s orální (2 až 4 g/den) a rektální mesalamine s dobrou klinické a biologické reakce. V letech 2013 a 2015 představila flare up s rychlou klinickou a biologickou odpovědí na steroidní terapii. Od roku 2016 byla v klinické a biologické remisi. Ledna 2018, po 13 letech počáteční diagnóze a zatímco ona byla klinicky asymptomatická, screeningové kolonoskopie pro kolorektální karcinom se ukázalo difuzní povrchní ulcerace obklopen erytematózní zanícené sliznice z konečníku do splenic (Obrázek 1(a)), solitární přisedlé dobře ohraničená polyp ve střevu s normální přilehlé sliznice, není přístupný k endoskopické resekci (obr. 1(b) 1(c) 1(d)). Histologické vyšetření odhalilo slizniční rozšíření podporované submukózy se skládá z variabilní směs zánětlivé tkáně, která je histologicky v souladu s zánětlivé pseudopolyp (Obr. 2)
()
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
Obrázek 1
(a) Hyperemie a difúzní povrchové ulcerace levého tlustého střeva. b), c) A d) obří pseudopolyp ve slepém střevě s normální sliznicí tlustého střeva.
()
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
Obrázek 2
(a) Polypoidní struktury tvoří neorganizované a řidší žlázy a krypty v zánětlivé a edematózní lamina propria. b) – c) zánětlivé lamina propria a vzácné žlázy. D) Kryptitida: exocytóza polynukleárních neutrofilů v žlázách.
o dva týdny později, vyvinula středně vzplanutí s krvavým průjmem a difúzní bolestí břicha bez známek nebo příznaků obstrukce. Laboratorní výsledky ukázaly normální hemoglobin, albumin 3,7 g/dl, normální jaterní testy, a C-reaktivní protein 25 (normální < 5). Infekční příčiny, včetně cytomegalovirus a clostridium difficile bylo vyloučeno; rectosigmoidoscopy odhalilo difúzní povrchové ulcerace s pseudomembranes v konečníku a sigmoid; horní hranice lézí nebyla pozorována. Biopsie ukázaly architektonické zkreslení sliznice polymorfními jadernými infiltráty a abscesy, kompatibilní s aktivním UC bez zahrnutí cytomegaloviru (CMV). Byla zahájena na intravenózních (IV) steroidech jako indukční terapie s výrazným klinickým a biologickým zlepšením. Subkutánní infúze adalimumabu byla zahájena jako udržovací léčba dávkou 160 mg, následovanou dávkou 80 mg po 2 týdnech a poté 40 mg každý druhý týden. O osm měsíců později, kontrolní kolonoskopie ukázala kompletní regrese obr pseudopolyp (obrázky 3 a 4) s částečným endoskopické remisi již bylo uvedeno, zánět konečníku a sigmoid.
()
(b)
(a)
(b)
Obrázek 3
Kompletní řešení cekální GIP po 8 měsících terapie adalimumabem.
()
(b)
(a)
(b)
Obrázek 4
Deskvamace a poškození povrchu epitelu. Architektonické zkreslení: duplikace krypt a nepravidelných žláz různých velikostí. Zánětlivý infiltrát tvořený neutrofily a plazmocyty v lamina propria.
2. Diskuse
Jsme informovali nový případ obří zánětlivý polyp (GIP) s 2 hlavní specifikace: pacient je známo, že mají levostranná UC a GIP byl lokalizován v oblasti céka obklopen normální makroskopické sliznice; druhá charakteristika je kompletní potlačení GIP po zavedení biologické léčby.
GIPs jsou vzácným nálezem u pacientů se zánětlivým onemocněním střev (IBD). Oni se objeví po delší dobu zánět následovaný hojení se zálibou umístění v příčném tračníku, následuje sigmoid, sestupného tračníku a slepého střeva . GIP se vyskytuje u pacientů s UC, kde nemoc rozsahu a aktivity byly dokumentovány; většina (14/19, 70%) extenzivní kolitida a měl klidový onemocnění (25/38, 66%) v době prezentace
Dva netypické slepých střev GIP v IBD pacientů byla hlášena v literatuře. První u pacienta s distálním UC a byl přičítán kaekální náplasti nebo pan kolitidě, která následně ustoupila . Druhý případ se známou Crohnovou chorobou v remisi měl červovité obří polypy o velikosti 13 cm vyrůstající z ileocecum obklopené načervenalou a edematózní sliznicí a byl léčen chirurgicky . Ale náš pacient se známým levostranným UC měl GIP ve slepém střevě obklopeném endoskopicky normální sliznicí.
často se GIPs vyskytují jako prstovité projekce sliznice, tzv. Polypy mohou tvořit shluky a prezentovat se jako teplé projekce. Náš pacient má však polyp podobný adenomu se širokou základnou a určitými hranicemi a hladkým povrchem, ale bez exsudátů, což je vzácné nebo neobvyklé.
diferenciace benigních obřích pseudopolypů od lézí spojených s dysplazií je pokračující klinickou výzvou. V literatuře jsou popsány pouze dva případy karcinomu spojeného s GIP nebo dysplazie vysokého stupně u pacientů s IBD; jinými slovy, maligní transformace pseudopolypu je vzácná . Bylo hlášeno, že tato transformace souvisí s opakujícími se epizodami závažného zánětu a zvýšeným rozsahem kolitidy . Riziko kolorektálního karcinomu je zvýšené u pacientů s IBD a historii pseudopolyps nebo GIPs, a je nalezen 2-krát větší než v obecné populaci ; tak časté endoskopické sledování je potřeba, a navrhl, aby být provedeno na 3-letý interval Spojené Království pokyny, na 2 – nebo 3-letých intervalech Evropské Crohnova a Kolitida Organizace a mezi 1 – a 3-letých intervalech podle Americké Společnosti pro Gastrointestinální Endoskopii .
klinicky mohou mít pacienti s GIP příznaky podobné vzplanutí IBD, včetně anémie, úbytku hmotnosti, křeče bolesti břicha, průjem, průchodu krve konečníkem a obstrukce tlustého střeva. Ale ve většině případů zůstává bez příznaků, a jít bez povšimnutí, než se objeví známky a příznaky obstrukce a krvácení . Náš pacient byl zcela asymptomatický a cekální GIP byl náhodně objeven během kolonoskopie pro screening kolorektálního karcinomu.
vzhledem k tomu, že většina pacientů má obstrukční příznaky, je kolektomie obvykle prvním přístupem (n=66/78, 85%) kvůli selhání konzervativní léčby nebo častěji k vyloučení základní malignity . Konzervativní léčba GIP je možná s endoskopickou resekcí a následným sledováním . Yong Sung Choi et al. hlášeny dva neobvyklé případy lékařsky ošetřené GIPs s parciální regrese: první byl případ Crohnovy choroby s GIP v sigmatu částečně ustoupila po šesti měsících steroidy a azathioprinem léčba; druhým byl recto sigmoidní GIP u pacienta s levostranným UC s postupnou regresí po 3 letech perorální a lokální mezalaminové terapie . Náš pacient je prvním případem, který ukázal úplné vymizení cekální GIP během 8 měsíců na terapii adalimumabem.
3. Závěr
při diferenciální diagnostice u pacienta s kolorektální masovou lézí v kontextu IBD by měly být zváženy obří PIPs. Jsou vidět na zanícené sliznici po chronickém procesu zánětu a hojení. Chirurgie je často prvním přístupem, protože téměř všichni pacienti vykazovali obstrukční příznaky a příznaky. Tato zpráva ukazuje neobvyklý případ GIP na normální sliznice tlustého střeva během kolonoskopie pro screening kolorektálního karcinomu u asymptomatického pacienta s levostrannou ulcerózní kolitida, zobrazující kompletní řešení po 8 měsících terapie adalimumabem.
střet zájmů
autoři prohlašují, že nemají žádný střet zájmů.
