Komplikace

Existuje několik komplikace, které mohou vyplynout z probíhající zánět, včetně těch, které přímo souvisí s tvorbou granulomů v žláz s vnitřní sekrecí. Patří mezi ně:

• Hyperkalcémie (příliš mnoho vápníku v krvi) a Hyperkalciurie (příliš mnoho vápníku v moči) – výskyt hyperkalcémie se odhaduje na 10% v sarkoidózou, bez spojení s konkrétní demografické. Závažnost závisí na mnoha faktorech, včetně aktivity onemocnění, slunečního světla a variací stravy. Na druhé straně se odhaduje, že hyperkalciurie je třikrát častější a častěji pozorována u mužů než u žen. Pokud se neléčí, zvýšené hladiny vápníku v krvi nebo moči může způsobit potenciálně vážné komplikace, včetně ztráty kostní hmoty, osteoporóza (týden nebo křehké kosti, zejména u dlouhodobé léčby steroidy), a dlouhodobé ledvin a slinivky břišní komplikace. I když mechanismus není zcela objasněn, léčba vysoké hladiny vápníku v krvi nebo moči patří kortikosteroidy (léčba první linie), ketokonazol, chlorochin, hydroxcloroquine, a další léky, včetně diuretik. Je zapotřebí průběžné sledování hladin vápníku, aby se zajistilo, že se stav nezhorší a aby se zajistilo, že žádné vedlejší účinky léků nezpůsobí další komplikace.
• potlačený parathormon (PTH) – PTH se uvolňuje čtyřmi malými žlázami v krku, když jsou v krvi detekovány metabolity vitaminu D a nízké hladiny vápníku. Je zodpovědný za kontrolu hladin ionizovaného vápníku a tekutiny v krvi. Zvýšené hladiny vápníku v krvi blokují uvolňování PTH. Od sarkoidózy u pacientů běžně mají vysoké hladiny vápníku v krvi, a proto potlačena uvolňování PTH, lékaři by měli být podezřelé, že jejich pacient také trpí hypertyreózy, kdy jsou hladiny PTH vysoká.
• Vitamin D Dysregulace – Pacienti, kteří trpí sarkoidózou mají často nízké hladiny vitaminu D v krvi, věřil být součástí imunitní reakce v kondici. Existují však dvě formy vitaminu D, aktivní a neaktivní formy. Při provádění rutinní krevní práce si mnoho lékařů všimne, že hladiny aktivní formy vitaminu D jsou u pacientů se sarkoidózou nízké. K řešení tohoto vnímán problém, pacienti jsou často předepsané doplněk ke zvýšení hladiny aktivní formy v jejich systému, což vede k ledvinové kameny. Aby bylo možné vhodně určit, zda je nutný doplněk, musí lékař provést rozsáhlejší krevní práci a měřit aktivní i neaktivní formy vitaminu D. Studie ukázaly, že ve většině případů není nutná žádná suplementace.

jak může sarkoidóza ovlivnit oči?

• šedého Zákalu – uznávaná komplikace uveitidy s odhadem 14-30% pacientů postižených, cateract dochází buď v důsledku zánětu nebo léčbu steroidy. Obecně je operace katarakty doporučenou léčbou s dobrými výsledky za předpokladu, že zánět je po operaci kontrolován a nedochází k trvalému poškození v důsledku strukturálních abnormalit nebo glaukomu.
• glaukom-popisující zvýšený tlak v oční bulvě v důsledku poškození optického nervu může tento stav vést k postupné ztrátě zraku nebo úplné slepotě. Léčba kortikosteroidy je často na vině. Doporučuje se, aby pacienti se sarkoidózou pravidelně navštěvovali oftalmologa (dvakrát ročně), aby se zajistilo, že sarkoidóza postihující oko a systémová léčba nezpůsobí komplikace.

co jsou syndromy parasarkoidózy?

mnoho pacientů se sarkoidózou má komplikace nebo příznaky, které přímo nesouvisejí s granulomy nebo fibrózou. Nazývají se syndromy parasarkoidózy a mohou mít významný dopad na kvalitu života pacienta. Hlavními syndromy parasarkoidózy jsou únava, dysregulace vitaminu d, erythema nodosum, neuropatie s malými vlákny, bolestivé syndromy, deprese a kognitivní poruchy.

únava

únava postihuje velké množství pacientů se sarkoidózou, i když jsou jejich další příznaky pod kontrolou.

dysregulace vitaminu D

dysregulace vitaminu D je běžná u pacientů se sarkoidózou. To je důsledkem zvýšení enzymu, který přeměňuje neaktivní formu vitaminu D na aktivní formu. Lékaři často nesprávně hodnotili hladiny vitaminu D u pacientů se sarkoidózou, což může vést k hyperkalciumii nebo hyperkalciurii.

Erythema Nodosum

Erythema Nodosum je kožní léze, která se vyvíjí bez tvorby granulomu. Erythema Nodosum se vyskytuje až u 35% pacientů se sarkoidózou a projevuje se jako jemné hrboly obvykle na přední straně nohou.

neuropatie s malými vlákny (SFN)

SFN se vyskytuje až u 25% pacientů se sarkoidózou a může významně narušit kvalitu života pacienta. SFN má dvě podkategorie: bolestivá neuropatie a autonomní neuropatie. Bolestivá neuropatie ovlivňuje vlákna v kůži, která cítí teplo a bolest. To může mít za následek bolest, necitlivost, vibrace nebo pocity úrazu elektrickým proudem a dysestézie.

Autonomní neuropatie, na druhé straně, může způsobit pocení, anhidróza, tachykardie, orthostáze, nevolnost, zvracení, průjem, střevní/močového měchýře poruchy, sexuální dysfunkce, návaly horka. Autonomní neuropatie se obvykle děje spolu s bolestivou neuropatií.

bolestivé syndromy

více než 70% sarkoidózy hlásí bolest. Velká část této bolesti není přímo spojena s tvorbou granulomů. Neuropatie s malými vlákny (diskutovaná výše) je jednou z příčin bolesti u pacientů se sarkoidózou. Bolest svalů způsobená kašlem také způsobuje bolest na hrudi u mnoha pacientů se sarkoidózou. Další možné příčiny bolesti patří:

• Sarcoiliitis
• Spondylartritidy
• Karpálního tunelu
• Psychologické a emocionální problémy
• Deprese
• Nehybnosti

Deprese

Mezi 25% a 60% sarkoidóza pacienti hlásí, že zažívá deprese. Existuje debata o tom, zda je deprese příznakem parasarkoidózy. Pacienti mohou být depresivní z reakce na granulomy v jejich orgánech, z vedlejších účinků léků nebo z psychosociálních účinků života s chronickým onemocněním.

kognitivní porucha

někteří pacienti také hlásí kognitivní dysfunkci od „mozkové mlhy“ po ztrátu paměti.

další informace o možnostech léčby.