Lékaři Boj Dostat Zaplaceno za Telehealth Návštěvy

Jako COVID-19 donutila více lékařů do telemedicíny návštěvy, placený byl boj, poskytovatelé řekl MedPage Today.

Telehealth náhradu během COVID-19 pandemie se rychle zvýšil ve srovnání s dříve pomalé zavádění, ale poskytovatelé říkají, že není zaplaceno do té míry, že jsou slíbil-nebo kdekoli blízko částky, které jsou vyrobeny s in-osoba návštěv. To je částečně způsobeno nedostatkem jasných informací a nekonzistentními politikami v celé zemi, která se skládá z pojistných plánů.

„bylo to velmi, velmi matoucí,“ řekl Todd J. Maltese, DO, který provozuje neurologii a spánkovou medicínu na Long Islandu se třemi poskytovateli. „Neexistuje žádný standardní způsob, jak to udělat. Každá pojišťovna žádá různé kódy a modifikátory.“

„všichni si to vymýšlíme,“ řekl Arthur Guerrero, MD, endokrinolog, který provozuje soukromou praxi se čtyřmi poskytovateli v malém městě severně od San Antonia v Texasu.

zatímco Popularita telehealtu mezi pacienty a poskytovateli roste, veřejní i soukromí plátci ji přijímají pomaleji. Pandemie přinutila plátce, aby začali vybírat kartu pro více typů schůzek telehealth, z jednoduchého důvodu, že Američanům bylo nařízeno zůstat doma. Většina lékařských schůzek nebyla považována za nezbytnou, tlačí tisíce pacientů, aby se setkali se svými poskytovateli online.

Centra pro Medicare & Medicaid Services (CMS) se zavázala, že Medicare uhradí poskytovatelům 100% osobní sazby za mnoho z těchto virtuálních návštěv a soukromí plátci následovali s podobnými zásadami. Poskytovatelé, analytici a další zasvěcenci však tvrdí, že některé účty se vracejí a platí jen částečně.

viníci: rychle morfující politiky, komplikovaný jazyk v těchto politikách a pojišťovny veřejně slibují „pokrytí“, aniž by odhalily, za co přesně zaplatí.

pokrytí Telehealth „bývalo jisté-nedostávali jste zaplaceno,“ řekl Judd Hollander, MD, který řídí program Telehealth univerzity Thomase Jeffersona a slouží jako viceprezident pro poskytování zdravotní péče. „Teď je to nejisté. … Je to naprosto matoucí.“

Nekonzistentní Platby

Maltské požádal jeho kancelář správce pojišťovny o účtování při jeho praxe začala přesouvá z 100% in-osoba model do dočasné all-telehealth model před měsícem.

„polovina společností nám ani nemohla poskytnout informace, protože to nevěděli, a odtud to byla blbost,“ řekl. Zatímco někteří zaplatili v plné výši, jiné společnosti slíbily, že zaplatí ve výši 100%, ale pak uhradily méně, řekl.

„někteří nemáme žádné pokyny, takže prostě účtujeme, co si myslíme,“ řekl Maltese. „My (jako průmysl) musíme dostat kódování a fakturaci dolů.“

Maltština chápe, proč společnosti nemusí chtít platit v plné výši: „neděláme úplnou zkoušku,“ řekl. Ale, poznamenal, Je to nutné, protože když mluvil s MedPage dnes minulý týden, stále nebylo bezpečné opustit domov na Long Islandu. Telehealth je tedy “ opravdu náš jediný způsob kontroly pacientů, takže se domnívám, že právě teď bychom měli dostat 100% sazeb.“

lékaři také paradoxně zjistí, že tráví více času na návštěvu s telemedicínou. Maltézským pacientům trvá průměrně 10 minut, než jejich software zprovozní, a několikrát strávil půl hodiny jako IT konzultant svých klientů před zahájením schůzky.

“ většina pacientů není 20 a technicky zdatná; většina je starší a je třeba ji projít, a nemám na to personál,“ řekl. „Zaostávám, protože po nich mám další pacienty.““

další ztráty

Medicare slíbil pacientům, že se během pandemie vzdá copays. „Takže se již díváme na to, abychom vyrobili pouze 80% toho, co bychom udělali tváří v tvář,“ řekl Guerrero.

Pak je ztracené příjmy, aby postupy, které nemůže být provedeno prostřednictvím telemedicíny, jako jsou oční skeny Guerrero praxi by obvykle provést pro diabetiky. „Není to obrovský postup, ale pokud pacienti nepřijdou, nedostanete to, takže se to promítne do větší ztráty než 80%.“

CMS také nařídil poskytovatelům, aby při fakturaci určili místo služby a zpočátku je požádali o zadání konkrétního kódu. Poskytovatelé tvrdí, že CMS poté při předložení některých z těchto účtů neuhradila 100%; bylo to blíže 70%, řekl Maltese. Poskytovatelé uvedli, že CMS nedávno problém vyřešil tím, že požádal o jiný kód.

„to, co si dnes myslíme, je jiné než minulý týden,“ vtipkoval Guerrero. Aby zjistil, zda jeho zaměstnanci správně podali nárok, často se ptá lékařů z jiných praktik, co udělali. Pokud jeho zaměstnanci pochybili, musí se odvolat, což může sedlo účinnost.

Medicaid úhrady politiky se liší stát od státu. Někteří administrátoři Medicaid tyto zásady dobře objasnili, ale někteří ne, řekl Clinton Phillips, generální ředitel Medici, Austin, Texaská telemedicínská platforma. Poskytovatelé se mohou obrátit na státní webové stránky a lékařská sdružení pro odpovědi, poznamenal.

Další politiky jsou stále ve vývoji, řekl Mei Kwong Wa, JD, který řídí Centrum pro Spojené Zdravotní Politiky, národní telehealth resource center, která poskytuje technickou pomoc. Je třeba odpovědět na otázky týkající se pokrytí federálně kvalifikovaných zdravotních středisek a venkovských klinik, například.

Také, když pojišťovny pokrývají telehealth, často přímé pacientů k top telemedicíny prodejci, kde pacienti vidět dodavatelů certifikovaných poskytovatelů. Ale pokud pacienti chtějí vidět své pravidelné lékaře, tyto návštěvy nejsou vždy pokryty. Některé státy zasáhly, aby si objednaly toto pokrytí, ale ne všechny, řekl Kwong.

Zůstat on-Line

Pojišťovny přijaly řadu nových politik a podnikly další kroky k posílení telehealth pokrytí, podle dlouhého seznamu sestaveného Americké Plány Zdravotního Pojištění. AHIP odmítl rozhovor s MedPage Dnes, ale mluvčí řekl v e-mailu: „vzdáním sdílení nákladů pro telehealth služeb a rozšíření telemedicíny programy, zdravotní pojišťovny jsou usnadnění péče.“

Americká lékařská asociace uvedla, že neustále aktualizuje webovou stránku s pokyny, jak mohou poskytovatelé navigovat v novém platebním prostředí telehealth, včetně zásad CMS.

Americká nemocniční asociace také odmítla mluvit za tento příběh, ale její stránka obsahuje nedávné dopisy obhajující CMS pro rozšířené a vylepšené pokrytí telehealth.

Peter Antall, MD, bývalý Kalifornský pediatr, který je prezidentem Amwell Medical Group, řekl, že neměl problémy sběru z jeho 55 vlastní poplatníků.

ale takové anekdoty jsou málo a daleko od sebe. Guerrero a Maltese uvedli, že mohou přežít pouze asi dva nebo tři další měsíce poskytující primárně telehealth, a to pouze tehdy, pokud dokážou shromáždit většinu svých účtů.

„není to, jako bych se snažil ušetřit na Lamborghini,“ řekl Guerrero. „Snažím se udělat 100%, protože to je to, na čem práce mých zaměstnanců visí.“

Jeho specialita se hodí pro telehealth a jeho praxe je v poptávce, protože celostátní endokrinolog nedostatek, Guerrero řekl. Kardiologové, plastičtí chirurgové, a dokonce, v případě jeho manželky, dermatologové, nemají takové štěstí.

„nevím, jak některá z těchto míst přežijí, až skončí,“ řekl. „Je to děsivé.“