historie mimoděložního těhotenství je stará jako lidstvo. První úspěšná operace mimoděložního těhotenství proběhla v roce 1759 V USA, ale obvyklá léčba byla stále lékařská až do roku 1800 s úmrtností matek až 60 % . Vysoká úmrtnost přitáhl pozornost, která vedla k zásadní vývoj v diagnostice a léčbě tohoto stavu. Salpingektomie, která se začala provádět od roku 1800, je pozorována jako život zachraňující, protože snížila úmrtnost matek na téměř 5 %.
mimoděložní těhotenství vaječníků je vzácnou variantou mimoděložního těhotenství . Vyskytuje se oplodněním vajíčka zadrženého v peritoneální dutině, což vede k implantaci na povrchu vaječníků . Ženy s vaječníku, mimoděložní těhotenství se obvykle vyskytují s nižší bolest břicha, poruchy menstruace jako v jiných mimoděložní podmínky a corpus luteum cysty. Ačkoli včasná diagnóza a včasná léčba jsou rozhodující, předoperační a někdy i intraoperační diagnózy jsou obtížné. Diagnóza se obvykle provádí patologickým hodnocením, a proto jsou Spiegelbergova kritéria velmi důležitá pro diagnostiku mimoděložního těhotenství vaječníků .
Prediagnostika je obvykle podporována zvýšenými hladinami beta HCG. Aktuální údaje informují, že většina případů se vyskytuje v prvním trimestru. Prasknutí včasného nástupu může vést k masivnímu intraabdominálnímu krvácení, které má za následek hypovolemii, která může být život ohrožující. Některé vzácné případy, které dosáhnou druhého trimestru, jsou také zdokumentovány . Jsou také publikovány případy dvojčat mimoděložních těhotenství vaječníků a koincidence mimoděložních těhotenství dělohy a vaječníků . Našli jsme také některé články o mimoděložních těhotenstvích pokročilého gestačního věku diagnostikovaných předoperačně pomocí USG a magnetické rezonance (MRI) . Ve studii Hallat byla předoperační diagnóza dosažena u 28 % z 25 primárních případů mimoděložního těhotenství. Všechny ostatní případy byly diagnostikovány patologickým hodnocením po operaci . Phupong a Ultchaswadi prohlásili, že hodnocení beta HCG spolu s transvaginálním USG může být užitečné pro včasnou diagnózu .
příčina implantačních anomálií v mimoděložním těhotenství vaječníků není jasná . Existují různé hypotézy, jako například:
- a.
zpoždění osvobození vajíčka.
- b.
zahušťování tunica albuginea.
- c.
tubální dysfunkce.
- d.
nitroděložní antikoncepční prostředky (například IUD).
zánětlivé onemocnění pánve nemá vliv na mimoděložní těhotenství vaječníků, jako na těhotenství vejcovodů . IUD jsou považovány za hlavní faktor v případech mimoděložního těhotenství vaječníků podle většiny studií. Předpokládá se, že IUD vyvolávají mírný zánět, který narušuje ciliární aktivitu endosalpinxu a vede ke zpoždění transportu vajíčka a ektopické implantaci . V našem případě bylo mimoděložní těhotenství diagnostikováno z klinických a laboratorních vyšetření a hodnocení jejího stavu. Protože její dva předchozí císařské řezy a podezření na sekundární salpingitis o endemické chronické pánevní infekce jsme provedli léčení s MTX.
primární mimoděložní těhotenství vaječníků je obvykle pozorováno u mladých plodných multipara žen, které používají IUD . Berger a Blechner zdokumentováno, že poměr vaječníků, mimoděložní těhotenství u žen užívajících IUD na všech mimoděložní případech je 1:9; její prevalence v obecné populaci je detekován jako 1:150 až 200 . Náš případ neměl historii použití nitroděložního tělíska. V případě série Raziel et al., 18 z 20 případů těhotenství vaječníků používalo nitroděložní tělísko . Souvislost mezi IUD a těhotenstvím vaječníků u plodných pacientů si zaslouží komentář. Ve své studii Lehfeldt et al. bylo zjištěno, že IUD zabraňují implantaci dělohy o 99,5 % a tubální implantaci o 95,5 %; Neexistuje však žádný preventivní účinek na implantaci vaječníků .
Jako definitivní diagnóza se provádí chirurgicky a histopatologicky i u pacientů s časným nástupem, chirurgické zákroky oba diagnostické a terapeutické hodnotě. Protože ooforektomie je radikální postup pro vaječníku, mimoděložní těhotenství, pozornost by měla být věnována věku pacienta, plodnost, její touha mít další těhotenství, a velikost hmoty; klín resekce může být také další chirurgické možnosti.
v posledních letech byla také zavedena lékařská a konzervativní léčba, aby se zabránilo ztrátě ovariální tkáně, adhezi pánve a aby se zachovala plodnost pacienta. Patří mezi ně podávání mifepristonu pacientům s diagnózou pomocí transvaginálního USG, parenterálního prostaglandinu F2a a MTX pro neroztrhané případy zjištěné laparoskopií . Pagidas a Frishman provedli léčbu MTX pro mimoděložní případy vaječníků diagnostikované pomocí transvaginálního USG a dosažené uzdravení. Zdůraznili, že časné inscenované případy diagnostikované transvaginálním USG mohou těžit z léčby MTX . Di Luigi et al. také hrál a podařilo se vícedávkový MTX léčby, které jsou podávány 37-letého pacienta s anamnézou předchozí dva císařské řezy a IUD použití; ona byla diagnostikována v 6 týdnech vaječníků, mimoděložní těhotenství pomocí transvaginální USG. Zdůraznili, že s pečlivým klinickým hodnocením a transvaginálním vyšetřením lze léčit časné stádium mimoděložních případů vaječníků, což zachovává normální anatomii zásadní pro plodnost . Přehled údajů ukazuje, že léčba MTX je zvolena po jasné diagnóze a detekci lokalizace ektopických případů laparoskopií, a proto je laparoskopie prohlášena za podpůrný diagnostický postup . V případech, kdy je gestační vak nižší než 30 mm, bez fetální srdeční aktivity a méně než 6 týdnů, je léčba MTX podporována zejména a je lepší než chirurgický zákrok, protože nenarušuje plodnost .
V našem případě, i když měla pánevní tekutiny hemoragické postava, která mohla být způsobena pánevní prasknutí, klinického hodnocení a posouzení její předchozí operace vedla nás ji léčit medikamentózně. Její hladiny beta HCG se po jednorázové dávce MTX postupně snižovaly a nebyla vystavena riziku dalšího chirurgického zákroku.
