klikněte zde pro RealAudio verze *vyžaduje RealPlayer – ke stažení zdarma
Roberto Speyer: „To je Roberta Speyer, Vydavatel OBGYN.net a hlásím se z Atlanta, Georgia v Americké Asociace Gynekologických Laparoscopists výroční schůzi. Mluvím s Dr. Glenem Bradleym, gynekologickým chirurgem z Santa Maria Medical Clinic of Obstetrics and Gynecology v Santa Maria v Kalifornii. Dr. Bradley představil opravdu zajímavou videoprezentaci laparoskopické supracervikální hysterektomie, na které jsem měl tu čest sedět. Dr. Bradley, přišlo mi to fascinující a zajímalo by mě, jestli byste se o tomto postupu mohl podělit s OBGYN.net čtenáři, protože si myslím, že to bude velmi zajímavé.“
Dr. Glenn Bradley: „Tento postup v podstatě zahrnuje odstranění nemocné dělohy – tělo dělohy – s nebo bez vaječníků, pokud je tak uvedeno, ale opouštět toto velmi důležité struktury, děložního čípku, v oblasti pánve. V minulosti, lidé předpokládali, že čípek hrál žádnou skutečnou roli v ženské pánevní podporu, například, ale jak jsme se dozvěděli více o tom si uvědomíme, čípku je centrální tethering bod, chcete-li, pro pánevní bránice. Nejen, že to dělá, ale má velmi hojné nervové zásobení, a tak přenáší nejen pocit bolesti z této oblasti, ale také příjemný pocit. Například, sexuálně, ženy mají jeden nebo oba typy orgasmu, jeden je vnější, který je klitorální, a pak vnitřní orgasmus, který se označuje jako “ bod G.“Ve skutečnosti tento příjemný pocit pochází z nervové zásoby, která je velmi hojná kolem děložního čípku. Takže tím, že udržuje čípku, můžeme zlepšit dlouhodobou podporu pánevní bránice, aby se minimalizovalo potenciální výhřez později, a také udržení této velmi důležité nervové zásobení vcelku pro zlepšení sexuální funkce po operaci. Existuje však mnoho dalších důvodů, proč se laparoskopická supracervikální hysterektomie podle mého názoru stane téměř standardem pro odstranění nemocné dělohy-což znamená tělo dělohy. Tím, porušení integrity děložního čípku, jeho příloh dělohy, jeho vztah k měchýře, to ve skutečnosti bude tato laparoskopická postup k dispozici pro téměř všechny ženy, s výjimkou těch, řekněme s rakovinou a/nebo významný výhřez, protože technologie je nyní zde. Tuto operaci můžeme provést téměř ve stejnou provozní dobu, jakou bychom otevřeli, ale výhodou je množství pooperační bolesti a rychlost zotavení je naprosto úžasná.“
Roberta Speyerová: „Pokud bych měl jít na hysterektomii, měla jsem se podíval na jiné alternativy, a bylo rozhodnuto, že skutečně mají hysterektomii byla cesta, že jedinec, sám, by se – co by mohlo být označení pro to udělat tímto způsobem, a to, co by jiné způsoby byly jako? Žena jako já, když říkáte hysterektomii, zní mi to stejně. Jaký je v tom rozdíl? Jak to mám vědět…?“
Dr. Glenn Bradley: „podle definice hysterektomie znamená odstranění dělohy. Děloha má dvě základní části, Chcete-li, vstup do dělohy, který se nazývá děložní hrdlo, a to je místo, kde je připojen k pochvě, a horní část nebo tělo dělohy. Jsou to problémy nejčastěji spojené s tělem, které je zodpovědné za hysterektomii. Konvenčně v minulosti, bychom buď odstranit tento postiženého orgánu s děložního čípku, protože to bylo věřil, že to nehrálo žádnou roli, a to buď prostřednictvím pochvy, v tom případě jsme měli to, co se nazývá vaginální hysterektomii nebo odstranění dělohy, což znamená, těla a děložního čípku přes poměrně velkou břišní řez. Druhý zákrok se nazývá totální abdominální hysterektomie. Je to spojeno s asi čtyř až pětidenním pobytem v nemocnici, pak možná šestitýdenní rekonvalescencí. Vaginální hysterektomie, protože to se vyhne břišní řez může mít za následek spíše kratší pobyt v nemocnici, možná tři dny, možná dva a rychlejší zotavení a pacient se docela dobře dostat se zpátky do normálu, možná za čtyři týdny. Nicméně, buď operace je řez v pochvě, takže pohlavní styk je vyloučen na šest týdnů. Na druhou stranu, pokud budeme dělat laparoskopické supracervical hysterektomii, jsme schopni odstranit tuto tkáň z těla dělohy, a to bez ohledu na velikost dělohy, zda tělo dělohy je velikost dva-měsíc těhotenství nebo čtyři měsíce těhotenství jako s myomy. Nyní máme k dispozici přístrojové vybavení k odstranění této tkáně malým řezem o průměru asi 14 mm, takže velikost a množství tkáně, která má být odstraněna, již není faktorem při provádění laparoskopicky. Pro chirurga je to v podstatě mnohem jednodušší. Žádné šití, je zapotřebí použití techniky, které jsem přijala, a to je prakticky nekrvavé, ale nejvíce ohromující části je skutečnost, že je téměř bezbolestná, ve skutečnosti, nazval jsem to ‚bolest-méně‘ hysterektomii. Mnoho z těchto pacientů nebude po operaci používat žádné léky proti bolesti. Jako příklad, jeden případ, který jsme provedli těsně před mým příchodem na schůzku, vyžadoval celkovou provozní dobu čtyřicet osm minut, kůže na kůži, a případ jsem dokončil asi za čtyřicet osm minut. Tento pacient mi zavolal o šest hodin později hned po obědě a řekl: „Můžu jít domů?“A propustil jsem ji domů. Pacienti obnovují pohlavní styk osm až deset dní po operaci. Ve skutečnosti jsou čísla docela úžasná, protože jsem právě zkontroloval sérii, kterou máme. Zdá se, že 60% pacientů, kteří mají laparoskopické supracervical hysterektomii mají opět 95% jejich běžné činnosti na tři dny, a 86% se opět 95% jejich běžné činnosti na pět až sedm dní. Co to znamená? Je snazší říci – co jim mám říct, aby nedělali? Říkám, nechoďte na pár týdnů do posilovny, ale jinak řídíte auto, až budete připraveni. Můžete jít na večeři, když jste připraveni, jdete do školy a vyzvednout své děti, když se vám to líbí, a počet tablet proti bolesti, které používají, je minimální. Takže tady máme operaci, kterou může provádět většina gynekologických chirurgů. Nevyžaduje obrovské množství dovedností, protože postup je přímý. Má velmi nízké komplikace, používá minimálně invazivní chirurgickou techniku a zotavení pacientů je téměř okamžité.“
Roberta Speyer: „kolik z nich jste udělal, Dr. Bradley?“
Dr. Glenn Bradley: „Od prosince jsme se pokusili o šedesát sedm a byli jsme úspěšní v šedesáti čtyřech. Tři z různých technických důvodů jsem musel převést na konvenční. Ale samozřejmě to musíme říct všem – nevíme, jestli to takhle zvládneme, dokud to neskončí. Zdá se, že drtivá většina hysterektomií, které jsou prováděny převážně pro krvácení, křeče, bolest, a fibroidní nádor jako příklady lze dosáhnout tímto způsobem.“
Roberta Speyer: „to je fascinující. Video se mi opravdu líbilo, a doufám, že to video bude online pro naše diváky, protože si myslím, že bez ohledu na to, o čem diskutujeme, vidět je skutečně věřit, a jaký je to rozdíl.“
Dr. Glenn Bradley: „jeden obrázek stojí za tisíc slov.“
Roberta Speyer: „co dělá žena, bohužel nemůžeme všichni žít v Santa Maria a máte to udělat, pokud potřebujeme hysterektomii-jak rozšířené je to přijímáno jako postup? Co by měla žena hledat, když jde ke svému gynekologovi a jaké otázky by se měla zeptat?“
Dr. Glenn Bradley: „Myslím, že zájem o tento konkrétní technika je opravdu obrovský, protože je to první významný krok vpřed v hysterektomie technika v mnoho, mnoho let, a tady na tomto setkání mnoho chirurgů se již provádí. Na jednom ze setkání, byl jsem na včera, byl jsem překvapen, v publiku bylo několik desítek v této skupině možná sto nebo dvě stě gynekologů, že už to děláte. Takže si myslím, že jedna věc, kterou byste mohli udělat, stejně jako u jakéhokoli typu doporučení, které může pacient vyžadovat ve své vlastní komunitě, může kontaktovat lékařskou společnost a hlavní nemocnice ve své komunitě. Může se zeptat hlavní sestry na operačním sále – dělají tento konkrétní postup.“
Roberta Speyer: „určitě to rádi uděláme. Řekněte nám znovu, jak se to jmenuje a co by ženy měly zmínit a dostat slovo tam?“
Dr. Glenn Bradley: „postup se nazývá“ laparoskopická supracervikální hysterektomie.“
Roberta Speyerová: „A je to něco, myslím, že každá žena by se měla dozvědět více.“
Dr. Glenn Bradley: „podle mého názoru, pokud jedinec nemá rakovinu nebo významný prolaps, v podstatě dělám každý případ tímto způsobem, protože je to takové zlepšení.“
Roberta Speyer: „existují případy s fibroidy? Jsme na OBGYN.net poslali jsme několik obrázků fibroidů, a jedna byla velikost melounu. Existuje bod s fibroidem, kde to prostě nemůže být provedeno tímto způsobem?“
Dr. Glenn Bradley: „Myslím, že odpověď na tuto otázku skutečně vyžaduje chirurgický úsudek ze strany chirurga a někdy z technických důvodů není bezpečné postupovat daným způsobem. Proto vyžaduje chirurgický úsudek říci-udělejme to konvenčním způsobem.“
Roberta Speyer: „ale to je pravděpodobně menšina?“
Dr. Glenn Bradley: „to je pravda, ale pokud jde o ty velmi velké, existují léky, které můžeme pacientům poskytnout dva až tři měsíce před operací, které zmenší fibroid až o 50%.“
Roberta Speyer: „jaký typ léků by to byl?“
Dr. Glenn Bradley: „Naštěstí, pomocí lék zvaný GnRH agonistou bude mít za následek 50% snížení objemu myomu v průběhu dvou až tří měsíců. Tak, že zpočátku, myom, který byl dostatečně velký, aby snad být problém a možná není vhodné pro tuto operaci, u většiny pacientů může být scvrkla, po který interval tak, že to lze udělat.“
Roberta Speyer: „jen další zvědavost, jakmile se fibroid zmenší, pokud odejdou z léků, bude to obvykle růst?“
Dr. Glenn Bradley: „Léky poskytnout okno pro definitivní léčbu, a pokud to pacient má myomektomie, například, pokud je to velký myom a/nebo konečné operaci, že mluvíme o 85% případů se zpět do své původní velikosti do šesti měsíců.“
Roberto Speyer: „Mohl byste se s námi podělit o trochu, a já vím, že každý případ je jiný, o tom, kdy léčba pro myomy se přiklání spíše k kdy byste doporučit laparoskopické supracervical hysterektomii nebo když budete hledat alternativu?“
Dr. Glenn Bradley: „Existuje mnoho kusů zařízení, které byly vyvinuty, aby kontrolu krvácení u velkých myomů, tento je volal endometriální resekce a ablace, a je tam řada firem, které mají své vlastní konkrétní zařízení. Podle mého názoru, pokud myom je opravdu malý a celkovou velikost dělohy není víc než řekněme 2 ½ měsíce těhotenství, jeden by mohl zvážit to, co se nazývá resekce a ablace, a to bude úspěšný u většiny pacientů. Na druhou stranu, pokud se jedná o velikost tří měsíců nebo větší, pro většinu pacientů to nebude dlouhodobé. Dalším faktorem je věk pacienta, protože pokud pacient je méně než čtyřicet pět let, pravděpodobnost, že ji následně vyžadující hysterektomii několik let později, protože myomy rostly opět je faktorem, který člověk musí přemýšlet o tom, a to může být stejně vysoká jako 35%. Pacient, který je čtyřicet pět a starší, alternativa hysterektomie resekce a ablace endometria je opravdu docela dobrá, protože je obvykle velmi úspěšná dlouhodobě. Pokud jsou spojené problémy, jako je bolest, pokud pacient říká, jen jsem krvácet velmi silně, musím změnit každou hodinu, ale mám hrozné křeče a/nebo moje děloha je opravdu něžný nebo pohlavním styku, je nešťastný, protože mám takový pánevní bolest a citlivost, v této situaci, podle mého názoru, tato operace může být provedena tak snadno a vyřešit všechny další problémy, které podle mého názoru, to musí být díval se na velmi, velmi opatrně.“
Roberta Speyer: „myslím, že to opravdu pomůže OBGYNOVI.nettersi, a opravdu oceňuji, že jste si udělal čas a promluvil si s námi o tom. Mockrát vám děkuji, Dr. Bradley.“
Dr. Glenn Bradley: „Děkuji mnohokrát.“
