Laterální Kondyl Zlomeniny Pažní kosti u Dětí Léčených s biologicky absorbovatelný Materiál

Abstrakt

cílem této studie bylo porovnat klinické a radiologické výsledky laterální kondyl zlomeniny lokte u dětí léčených s biologicky absorbovatelný nebo kovového materiálu. Od ledna 2008 do prosince 2009, 16 dětí s podobnými zlomeniny a věku byly seskupeny podle fixaci materiálu. Děti byly pozorovány po 3, 6 a 12 měsících a více než 4 roky (průměrně 51, 8 měsíců) po operaci. Klinické výsledky byly porovnány pomocí Mayo Elbow Performance Score (MEPS). Radiografické studie zlomeného a protilehlého lokte byly hodnoceny při poslední následné kontrole. Dvanáct dětí mělo dostatečné sledování a mohlo být zahrnuto do studie. Sedm by mohlo být zařazeno do tradiční skupiny a 5 do bioabsorbovatelné skupiny. Ve 12 měsících bylo europoslanců 100 pro každé dítě v obou skupinách. V obou skupinách byly zaznamenány asymptomatické kostnaté radiolucentní viditelné stopy a heterotopické osifikace. Nebyly zjištěny žádné významné rozdíly z hlediska klinického a radiologického výsledku mezi oběma skupinami. Použití biologicky absorbovatelný kolíky nebo šrouby je rozumnou alternativou k tradiční užití kovových materiálů pro léčbu laterální kondyl zlomeniny lokte u dětí.

1. Úvod

Po suprakondylické zlomeniny distální epifýzy humeru zlomenina je druhou nejčastější poranění lokte u dětí. Epifyzální zlomeniny distálního humeru jsou popsány ve vztahu k jejich umístění. Boční kondyl je zdaleka častější. Závažnost zlomeniny je odstupňována od 1 do 3. Zlomenina bez posunutí je odstupňována 1 a ošetřena konzervativně. Stupně 2 a 3 představují střední a těžké posunutí a vyžadují chirurgický přístup . Tradiční chirurgická léčba spočívá v otevřené anatomické redukci, fixaci kovového Kirchnerova drátu a imobilizaci obsazení. Kovový hardware se obvykle odstraní o 6 až 8 týdnů později v celkové anestezii .

v 90. letech byly první bioabsorbovatelné materiály vyrobené z polyglykolových kyselin použity v traumatické a ortopedické chirurgii. Vzhledem k silné zánětlivé reakci a významným klinickým vedlejším účinkům (osteolýza, tvorba seromů) zůstalo použití tradičních materiálů zlatým standardem . Byly zavedeny nové bioabsorbovatelné materiály vyrobené z polymléčných kyselin. Resorbují pomaleji a nevyvolávají klinicky rušivé zánětlivé reakce . Mnoho ortopedické a trauma studie potvrdily bezpečnost a účinnost těchto novějších biologicky absorbovatelný materiálů bez výrazné vedlejší účinky u dospělých a s obdobným klinickým výsledkem ve srovnání s tradiční kovové materiály . V roce 1991 studie o posouzení prokazatelné, biologicky absorbovatelný materiály pro léčbu epifyzeální zlomeniny distálního humeru neprokázaly významné nežádoucí účinky nebo poruchy růstu po 6 měsíců, i když konkrétní zánětlivé reakce byly zaznamenány . Použití polymléčná biologicky absorbovatelný materiály nevykazovaly žádné kostní abnormality po jeden až dva roky, ale navrhl, že minimální 3 let sledování, bylo nutné zjistit, absence jakéhokoli dopadu na rostoucí kosti . V naší nemocnici od roku 2009 byly kovové k-dráty nahrazeny bioabsorbovatelnými materiály kyseliny polymléčné. Od polymléčná materiály mají výrazně delší resorpce času, než prokazatelné materiály, jejich dopad na rostoucí kostní potřeboval být dále posuzován.

cílem této studie bylo prokázat, že použití polymléčná biologicky absorbovatelný materiálů v laterálním kondylu zlomeniny distálního humeru u dětí nijak významně zhoršit rostoucí loket a že funkční výsledek byl tak dobrý, jako u tradičních kovových materiálů.

2. Materiály a Metody

Od ledna 2008 do prosince 2009, 16 dětí podstoupilo chirurgickou léčbu laterální kondyl zlomeniny lokte v naší pediatrické ortopedické a traumatologické jednotky. První skupina (skupina 1) sestávala z 10 dětí operovaných v roce 2008 pomocí tradičních kovových k-drátů pro fixaci po otevřené anatomické redukci. Každé dítě vyžadovalo druhou operaci pro odstranění hardwaru 6 až 8 týdnů po traumatu.

V roce 2009, 6 dětí s podobnými zlomeniny představují skupinu 2 a byli léčeni pomocí biologicky absorbovatelný kolíky a/nebo šrouby se stejným chirurgický přístup.

každý pacient byl operován stejným týmem starších chirurgů pomocí následující chirurgické techniky.

2.1. Chirurgická technika

operace byla provedena v celkové anestezii v den poranění nebo následující den.

ve skupině 1, jakmile bylo dosaženo otevřené anatomické redukce a potvrzeno pomocí fluoroskopie, byla fixace zajištěna pomocí jednoho nebo dvou transepifýzových kovových K-drátů 1,0 až 2,0 milimetru. Kožní uzávěr zakryl dráty. Po operaci byl loket imobilizován v dlouhém obsazení paže po dobu 1 měsíce. Hardware byl odstraněn v celkové anestezii po 6 až 8 týdnech.

Ve skupině 2, otevřete anatomické snížení bylo dočasně stabilizovaný s kovovým K-drátů až do finální fixaci prokazatelné, biologicky absorbovatelný dráty a/nebo šrouby. Kůže byla uzavřena po odstranění hardwaru. Bioabsorbovatelné dráty měly průměr 2, 0 milimetrů a měly odhadovanou dobu resorpce 24 měsíců. Loket byl také imobilizován v dlouhém obsazení paže po dobu 1 měsíce.

retrospektivní analýza funkčních i klinických výsledků byla provedena během pravidelného sledování po 3, 6 a 12 měsících a více než 4 roky po operaci. Funkční výsledek byl hodnocen podle vypočteného Mayo Elbow Performance Score (MEPS). Lékařské záznamy byly hledány pro možné klinické, operační, a pooperační komplikace. Pro účely studie byly provedeny AP a laterální prosté radiografické studie zlomených a kontralaterálních zdravých loktů jeden a čtyři roky po fixaci zlomeniny. Radiografické hodnocení hledalo kostní abnormality, jako jsou radiolucentní viditelné stopy, heterotopické osifikace nebo kostní cysty. Byly zaznamenány poruchy růstových destiček. Když byl mezi interpretací autorů zaznamenán nesouhlas, filmy byly přezkoumány společně a bylo dosaženo dohody. Baumannův úhel byl změřen a porovnán se zdravou stranou, aby se vyhodnotila kvalita redukce. Valgus nebo varus deformita byla považována za významnou, pokud více než 10 stupňů. Rozsah pohybu loktů (ROM) byl považován za významně narušený, když byla zaznamenána ztráta 20 nebo více stupňů při flexiextenzi.

radiologické abnormality a klinické komplikace byly uvedeny a analyzovány v obou skupinách. Kontinuální proměnné, klinické výsledky, a Baumann úhel rozdíly byly hodnoceny mezi dvěma skupinami pomocí Wilcoxonův test pro nepárové vzorky.

3. Výsledky

Tři děti ve skupině 1 a jeden ve skupině 2 se odstěhovali a byli ztraceni k následku. Zbývajících 7 dětí ve skupině 1 byly 2 dívky a 5 chlapců s průměrným věkem 9,2 let (rozmezí: 5-14). 5 dětí ve skupině 2 byly 2 dívky a 3 chlapci s průměrným věkem 7,7 let (rozmezí: 5-14). Demografické údaje jsou uvedeny v tabulce 1.

Po čtyřech letech, ne serom, plnění dutin nad místo zlomeniny či osteolytické změny bylo uvedeno v biologicky absorbovatelný skupiny. V obou skupinách nedošlo k žádné infekci, ztrátě redukce zlomenin, avaskulární nekróze nebo pseudartróze.

při konečné následné kontrole byla zaznamenána významná deformita valgusu větší než 10° v 1 případě pro skupinu 1 a 2 Případy pro skupinu 2. Tyto 3 případy zůstaly klinicky asymptomatické.

snížení loketního ROM o méně než 20° bez jakýchkoli vyjádřených funkčních důsledků bylo měřeno ve čtyřech případech ve skupině 1 a ve třech případech ve skupině 2 (Tabulka 2). Jeden pacient ve skupině 2 měl 35° ztrátu ROM na zlomené straně bez výrazných funkčních následků při jednoletém sledování. Doplňková vyšetřování pomocí CT-skenu odhalila heterotopické kalcifikace během procesu coronoïd. Těžil z druhého postupu s odstraněním heterotopické kalcifikace. Jeden rok po druhé operaci se jeho zlomená flexe lokte snížila na 10°.

pokud jde O funkční výsledek, tím POSLANCI na 1 měsíc byla 75 pro každého pacienta v obou skupinách a je považován za sekundární k dlouhé obsazení imobilizace. Po 3 měsících byl průměrný europoslanec 95,7 ve skupině 1 (rozmezí 85-100) a 95 ve skupině 2 (rozmezí 90-100). V 6 měsících bylo průměrných europoslanců 99.2 ve skupině 1 (rozmezí 95-100) a 99 ve skupině 2 (rozmezí 95-100). Skóre dosáhlo 100 U každého pacienta z obou skupin v jednoletém sledování a po něm. Nebyl zjištěn žádný statisticky významný rozdíl mezi průměrnými skóre 2 skupin po 3, 6 a 12 měsících (Tabulka 3).

snížení europoslanců v obou skupinách bylo většinou způsobeno mírnou nebo střední bolestí a sníženou ROM. Za zmínku stojí, že každé dítě z obou skupin bylo po jednom roce bez bolesti a vrátilo se ke svým běžným činnostem.

Při porovnání běžné a provozuje loket rentgenové snímky na čtyři roky, dva případy condylar kostní remodelace byly pozorovány ve skupině 1 a v jednom případě ve skupině 2 (obrázky 1 a 2). V obou skupinách byly pozorovány dva případy heterotopických osifikací bez významných funkčních důsledků. Dva pacienti ve skupině 2 měli klinicky nevýznamné perzistentní viditelné radiolucentní kostnaté stopy při jednoletém sledování. Jak již bylo uvedeno dříve, pouze jeden pacient ve skupině 2 potřebné doplňující vyšetření s CT-scan, protože heterotopické kalcifikace. Ve skupině 1 se vyskytl jeden případ předčasného uzavření růstové destičky (Tabulka 2).

Obrázek 1

Zlomený loket ve srovnání s kontralaterální zdravou loket na 4-leté sledování (skupina 1).

Obrázek 2

Zlomený loket ve srovnání s kontralaterální zdravou loket na 4-leté navazující (2. skupina).

Na jeden rok navázat, ne nekróza epifýzy byla si všiml, na rentgenových snímcích.

Baumann je úhlový rozdíl mezi zdravé a provozuje lokty, byl 2.7° (rozsah 0-6) ve skupině 1 a 8,6° (rozmezí 0-18) ve skupině 2. Tento rozdíl nedosáhl statistické významnosti (Tabulka 3).

4. Diskuse

zlatý standard v léčbě vysídlených laterální kondyl zlomeniny lokte u dětí je otevřít anatomické repozici a vnitřní fixaci K-dráty následuje obsazení imobilizace . Ačkoli velmi efektivní s vynikajícími funkčními výsledky a několika komplikacemi, tato technika znamená pro některé chirurgy potřebu odstranění hardwaru pod GA. Zraněné děti s tímto stavem by měly velký prospěch z jakéhokoli bioabsorbovatelného materiálu, který by poskytl podobné výsledky.

v této studii byl funkční výsledek vynikající a identický v obou skupinách více než 4 roky po operaci. Dvanáct měsíců po fixaci dosáhli europoslanci 100 U každého pacienta z obou skupin. Oproti předchozí studii provedené s prokazatelné materiály odhalující případy nespecifické zánětlivé reakce, jako je serom tvorbu , žádný takový významný zánětlivý proces, byl si všiml v našich pacientů.

použití bioabsorbovatelných kolíků a šroubů vyžaduje jemné technické dovednosti a dobrou znalost materiálu, zejména při aplikaci na loket malé velikosti. Po anatomické redukci musí být zlomenina stabilizována kovovými k-dráty až do konečné fixace bioabsorbovatelným materiálem. Protože tyto manipulace a malé chirurgické peroperační k dispozici prostor, sekundární posunutí může dojít. Mohlo by to vysvětlit mírné zvýšení deformace nebo omezení ROM pozorované v bioabsorbovatelné skupině. Je třeba poznamenat, že tyto nálezy nebyly klinicky významné a neovlivnily funkci lokte při jednoletém sledování. V této malé sérii nemohly být žádné klinické komplikace přímo přičítány použití bioabsorbovatelných materiálů. V literatuře jsou omezení ROM a valgus nebo varus deformity obvyklé komplikace hlášené po laterální kondylové zlomenině dětského lokte, bez ohledu na techniku fixace .

radiografické kostní abnormality, jako jsou heterotopické osifikace podél místa zlomeniny nebo remodelace kostí, byly zaznamenány jeden rok po operaci u obou technik. Tyto nálezy byly klinicky irelevantní s výjimkou jednoho pacienta ze skupiny 2. Toto 14leté dítě mělo 12 měsíců po operaci omezený loketní ROM 35° stupňů. Po vyhodnocení počítačové tomografie byl znovu operován 12 měsíců po fixaci zlomeniny. Tento pacient však nebyl před druhým zákrokem nikdy symptomatický. O rok později se ROM výrazně zlepšil na méně než 10° ztrátu flexe a jeho funkční výsledek byl vynikající.

jeden případ předčasného uzavření růstové destičky byl zaznamenán u 11letého dítěte ve skupině 1 bez klinických a funkčních důsledků. Během chirurgického zákroku nebyly zjištěny žádné potíže. Pokročilý kostní věk ve srovnání s jeho chronologickým věkem umožnil hojení bez významného malunionu, přičemž kontralaterální zdravá růstová deska byla v době poranění téměř uzavřena.

i když Baumann je úhel měření byly variabilní mezi zkoušejících, a to zejména pro starší případech, kdy capitellum začne pojistku s laterální kondyl, tam byl žádný významný rozdíl mezi oběma skupinami.

tato studie měla přirozeně určitá omezení. Byla to retrospektivní analýza s malou velikostí vzorku. Radiografická analýza byla provedena nezávisle autory a na radiografii byl měřen pouze baumannův úhel.

V naší studii, biologicky absorbovatelný šrouby a kolíky nevyvolal žádné významné radiační poruchy růstu nebo abnormální kostní reakce. V souladu s předchozí studií s použitím podobného materiálu v ortopedické chirurgii, děti provozován s biologicky absorbovatelný materiálů potřebovat minimálně tři-rok navázat, aby se potvrdila nepřítomnost komplikací, jako cizí těleso reakce a tvorbě cyst .

protože funkční výsledky byly při použití obou technik podobné, přínosy použití bioabsorbovatelného materiálu byly jasné. Je zabráněno druhé operaci, která široce kompenzuje počáteční vyšší náklady na bioabsorbovatelný materiál.

5. Závěr

ve srovnání s kovovou fixací byla bioabsorbovatelná fixace laterálních kondylových zlomenin lokte bezpečná. Je také nákladově efektivní, když je pro odstranění hardwaru plánováno druhé anestetikum.

žádná klinicky relevantní specifická komplikace nebo nežádoucí účinek nelze přičíst přímo bioabsorbovatelnému materiálu. Více než čtyři roky po operaci byl funkční výsledek vynikající. V obou skupinách byly zaznamenány nevýznamné radiografické modifikace kostí kolem zlomeniny. Pomocí biologicky absorbovatelný materiál pro chirurgické léčbě laterální kondyl zlomenin lokte se objevil jako uspokojující alternativa k metal K-dráty.

střet zájmů

autoři prohlašují, že nemají žádný střet zájmů.