Apr. 22, 2019 / Dermatologie & Plastická Chirurgie/ Inovace
Sdílet
Pro kojence s Pierre Robin sekvence (PRS), distrakční mandibulární chirurgie může poskytnout úlevu od příznaků a zabránit nebezpečné dlouhodobé problémy. PRS je vrozený stav, který způsobuje mikrognathii. Dolní čelist tlačí jazyk do zadní polohy, což způsobuje rozštěp patra u většiny a významné obstrukce horních cest dýchacích u mnoha pacientů. Tato obstrukce dýchacích cest může způsobit obstrukční spánkové apnoe (OSA) s příznaky, jako je hlučné nebo obtížné dýchání, krmení problémy a příliš ospalý nebo plačící děti. Pokud se neléčí, OSA může vést k okamžité potřebě tracheostomie, stejně jako dlouhodobé problémy, jako je kardiopulmonální kompromis, neprospívání a dokonce i smrt.
u pacientů bez rozštěpu patra může být PRS obtížnější diagnostikovat. „Pokud je tam podezření z malé čelisti, musíme vidět, že tyto děti již jako narození, protože tam jsou konzervativní opatření, která můžeme přijmout jako náchylný polohy a nosohltanu dýchacích cest,“ říká Bahar Bassiri Gharb, MD, PhD, plastický chirurg, který se specializuje na dětské a dospělé craniomaxillofacial chirurgie v Cleveland Clinic. „Dalším krokem je vyzkoušet kanylu s vysokým průtokem kyslíku nebo CPAP, i když někdy nejsou účinné u mladších dětí.“
v minulosti, pokud tato léčba nefungovala, dalším krokem byla tracheostomie. Tento postup je „vysoce morbidní, zejména u dětí mladších šesti měsíců,“ říká Dr. Bassiri. „Je velmi obtížné udržovat, a to může být nebezpečné.“
u těchto pacientů je mandibulární distrakční chirurgie méně riskantní možností, která může změnit život. Po dobu dvou týdnů se čelist postupně prodlužuje a posouvá dopředu pomocí dvou vnitřních zařízení umístěných na každé straně čelisti. Tato zařízení jsou bezpečná a nezpůsobují pacientovi nepohodlí. Jakmile je rozptýlení dokončeno a po nejméně třech měsících je distraktor odstraněn. Výsledkem je, že pacienti mohou dýchat snadněji okamžitě během období rozptýlení, události OSA jsou prakticky eliminovány a u mnoha pacientů se lze vyhnout tracheostomii.
„podle našich zkušeností tento postup je velmi silný snížit těžkou obstrukční spánkové apnoe v děti a pak mohou přerůst úplně,“ říká Antonio Rampazzo, MD, PhD, dětských a dospělých craniomaxillofacial chirurg na Clevelandské Klinice. „Jakmile pacienti spí dobře, mohou se lépe krmit a začít normálně růst.“
ačkoli pro tuto operaci není ideální věk, čím je dítě mladší, tím náročnější je kvůli měkčím kostem. „Obvykle máme tendenci provádět tento postup u dětí ve věku šesti týdnů, ale pokud se dítě narodí s těžkou obstrukcí, můžete to udělat již 15 dní,“ říká Dr. Bassiri.
postup má potenciální komplikace, jako je uvolněný hardware, infekce řezem a dočasná obrna lícního nervu.
Mandibulární rozptýlení operace musí být provedena zkušení plastičtí chirurgové, kteří běžně vykonávají chirurgických zákroků a kdo pochopit nuance spojené s postupem, jako je, jak distraktoru je umístěn a vektor rozptýlení. „Způsob, jakým rozptýlíte, může mít důsledky pro budoucí růst čelistí a poruch TMJ,“ říká Dr. Bassiri.
podíl
- mandibulární rozptýlení microngnathia obstrukční spánková apnoe pierre robin sekvence
