CHICAGO-Ačkoli několik studií z prsu zachovávající léčby byly provedeny u žen s multicentrické nebo multifokální prsu, mastektomie je stále standardní péče pro tuto skupinu pacientů, Monica Morrow, MD, řekl, 8. Výroční Lynn Šalvěj Prsu Sympozium. Dr. Morrow je předsedou chirurgické onkologie a předsedou G. Willing Pepper ve výzkumu rakoviny v Fox Chase Cancer Center.
důvody pro amputace prsu u pacientů s multicentrickou rakovina vzniká z patologie studie z chirurgické vzorky, které ukazují další onemocnění nad rámec hrubé výskyt rakoviny prsu je vidět na mamografu, Dr. Zítra řekl. Podotkla, že v jedné studii, 23 z 51 vzorků od žen s multifokální nebo multicentrickou prsu prokázala reziduální invazivní nebo intraduktální malignity v tři nebo čtyři kvadranty, kromě makroskopické léze.
Nicméně, ona řekla, prsu zachovávající operace byla provedena u pacientů s multicentrickou rakoviny pro případy, které splňují čtyři hlavní kritéria pro výběr: (1) přítomnost méně než dvě léze, které jsou klinicky a mammographically zřejmé a které mohou být zcela odstraněny chirurgicky, (2) nepřítomnost nemoci v chirurgických okrajů, (3) absence jakékoliv znamení extenzivní intraduktální komponenty, a (4) pravděpodobnost přijatelný kosmetický výsledek.
studie chirurgie konzervující prsa u žen s multicentrickým karcinomem měly vnitřní nedostatky, Dr. Zítra řekl: V mnoha studiích, chirurgické okraje nebyly napuštěné, kvalita diagnostické mamografie byla špatná, a velikosti vzorků byly velmi malé.
Riziko Lokální Recidivy
nejvíce vážné omezení pro používání prs zachovávající operace u těchto pacientů je riziko lokální recidivy, řekla. Ve dvou studiích, které srovnávaly lokální recidivy sazby po prsu zachovávající operaci pro ženy s unicentric a multicentrická onemocnění, procento místních selhání léčby bylo významně vyšší u pacientů s multicentrickou rakoviny prsu. U žen s unicentric prsu, lokální recidiva byla míra 11% v obou studiích; v multicentrické rakovinu, to bylo 40% v jedné studii a 25% v ostatních. Ve studii s 25% míra recidivy pro multifokální onemocnění, rychlost byla 16% u žen se dvěma nebo méně nádorů a 35% v těch s více než třemi nádoru ložisek.
Ve dvou dalších studiích, prsu zachování terapie 3,0% 3,7% míra lokální recidivy v multicentrické rakoviny prsu, i když více lumpectomies byly provedeny.
hlavní rizikový faktor
Multicentricita je ve skutečnosti známým rizikovým faktorem pro lokální recidivu onemocnění, zdůraznil Dr. Morrow. Multivariační logistická regresní analýza 491 pacientů s multicentrickou rakoviny a 1,098 kontroly léčených mezi lety 1981 a 1990 zjistil, že multicentricity byl jeden z tři významné rizikové faktory pro lokální selhání léčby. V této analýze byl poměr šancí pro lokální recidivu 1,8 pro multicentricitu, 1,4 pro věk mladší než 40 let a 1,9 pro pozitivní chirurgickou rezervu.
přítomnost multifokálního onemocnění byla spojena se špatnou prognózou u žen s rakovinou prsu ve stadiu I nebo II. Ve studii u 605 pacientů ve stadiu I / II mělo 80 lokální recidivu. Významným prediktorem špatné prognózy byl kůži opakování (poměr rizik 3.38), a jediným faktorem, který předpověděl kůži opakování byl multifocality (poměr rizik 4.08).
„bylo by hezké vidět studie terapie šetřící prsa u dobře definované populace pacientů s multicentrickým karcinomem prsu,“ řekl Dr. Morrow. Zdůraznila však: „mastektomie zůstává standardní terapií multicentrického karcinomu prsu detekovaného klinicky nebo mamografií.“
