Výzkum v léčbě anorexie u dospívajících
Několik kontrolovaných klinických studií bylo provedeno prozkoumat účinné ambulantní léčby pro dospívající s anorexií (1). Zatímco výzkum nebyl rozsáhlý, nedávné publikované zprávy o léčbě dospívajících AN byly povzbudivější.
Tato hrstka léčebných studiích (2) všechny šetřené konkrétní typ rodinné terapie, který je navržen tak, aby:
Zabránit hospitalizaci dospívající tím, že pomáhá rodičům v jejich úsilí, aby pomohla své dospívající v jeho/její uzdravení z, a; vrátit mu/jí normální pubertální vývoj nezatížené příjmu potravy. Tato léčba byla koncipována týmem dětských a dospívajících psychiatrů a psychologů v nemocnici Maudsley v Londýně a stala se známou jako Maudsley Approach nebo Family-based Treatment (FBT) pro AN.
Tyto studie mají všechny prokázaly účinnost této léčby – to znamená, že přibližně dvě třetiny dospívajících O pacienty, jsou navráceny na konci FBT zatímco 75 – 90% hmotnost plně zotavil v pět-rok follow-up(3). Podobné zlepšení z hlediska psychologických faktorů bylo také zaznamenáno u těchto pacientů. Klinické a výzkumné úsilí Na Univerzitě v Chicagu a Stanford University ukázaly slibné výsledky v jejich FBT studií, které jsou srovnatelné s pozitivní výsledky, které byly původně stanoveny v Maudsley studií. Tito výzkumníci ukázali, že většina mladých pacientů s vyžadují v průměru ne více než 20 sezení v průběhu 6-12 měsíců, a že asi 80% pacientů jsou hmotnosti obnovena s spuštění nebo obnovení menstruace v závěru léčby(4).
Maudsley Přístup
Maudsley přístup může většinou považují za intenzivní ambulantní léčba, kde rodiče hrát aktivní a pozitivní roli v cílem: Pomoci obnovit jejich dítěte hmotnosti na normální úroveň očekává, že vzhledem k jejich pubertální věk a výšku; předejte kontrolu nad jídlem zpět adolescentovi, a; podporovat normální vývoj adolescentů důkladnou diskusí o těchto zásadních vývojových problémech, které se týkají jejich dítěte.
více „tradiční“ léčba AN naznačuje, že úsilí klinického lékaře by mělo být založeno individuálně. Přísní přívrženci perspektivy pouze individuální léčby budou trvat na tom, že účast rodičů, bez ohledu na formát, je v nejlepším případě zbytečná, ale ještě horší zásah do procesu obnovy. Ve skutečnosti by mnoho zastánců tohoto přístupu považovalo „rodinné problémy“ za součást etiologie AN. Není pochyb o tom, že tento názor může přispět k tomu, že se rodiče cítí vinni za nemoc svého dítěte. Přístup Maudsley je v rozporu s představou,že rodiny jsou patologické nebo by měly být obviňovány z vývoje. Naopak, přístup Maudsley považuje rodiče za zdroj a nezbytný pro úspěšnou léčbu.
Fáze I: Hmotnost restaurování
Maudsley Přístup probíhá přes tři jasně definované fáze, a je obvykle provádí během 15-20 sezení po dobu asi 12 měsíců. Ve Fázi I, také odkazoval se na jako váhu obnovení fáze, terapeut se zaměřuje na nebezpečí podvýživy související s, jako je hypotermie, růst, hormonální změny, srdeční dysfunkce, a kognitivní a emocionální změny, aby jméno, ale málo, posuzování rodiny je typické interakce vzor a stravovací návyky, a pomoci rodičům v re-krmení jejich dcera nebo syn. Terapeut vynaloží veškeré úsilí, aby pomohl rodičům v jejich společném pokusu o obnovení hmotnosti jejich dospívajících. Současně se terapeut bude snažit sladit pacienta se svými sourozenci. Rodinné jídlo je obvykle provedena během této fáze, která slouží alespoň dvě funkce:
To umožňuje terapeutovi pozorovat rodinu je typické vzory interakce kolem jídla, a poskytuje terapeut příležitost k pomoci rodičům v jejich úsilí podpořit jejich dospívající jíst trochu více, než byla připravena.
způsob, jakým rodiče o této těžké, ale delikátní úkol se moc neliší, pokud jde o hlavní zásady a kroky, které příslušný ústavní ošetřovatelského týmu bude následovat. Který je výrazem soucitu a porozumění tím, že rodiče s jejich dospívající dilema, že ambivalentní o této invalidizující poruchy příjmu potravy, zatímco ve stejné době je slovně vytrvalý v jejich očekávání, že hladovění není řešením. Většina z této první fáze léčby se ujal koučování rodičů směrem k úspěchu v hmotnosti obnovení jejich potomků, vyjadřující podporu a empatii k dospívající vzhledem k její zoufalé dilema zapletení se s nemocí, a srovnávat ji se svými sourozenci a vrstevníky. Přeladění se sourozenci nebo vrstevníky znamená, že pomáhá dospívající vytvořit silnější a více věk vhodné vztahy, jak protichůdný k bytí ‚přijata‘ v rodičovském vztahu.
Celé, role terapeuta je, aby model rodičů, nekritický postoj vůči dospívající – Maudsley Přístup se řídí principem, že dospívající není na vině pro náročné stravovací poruchy chování, ale spíše to, že tyto příznaky jsou většinou mimo dospívajícího ovládání (externalizace nemoci). V žádném okamžiku by tato fáze léčby neměla být interpretována jako „zelené světlo“, aby rodiče byli kritičtí vůči svému dítěti. Právě naopak, terapeut bude tvrdě pracovat na řešení jakékoli rodičovské kritiky nebo nepřátelství vůči dospívajícímu.
Fáze II: Návrat kontroly nad jídlem, aby dospívající
pacient je přijetí rodičovské poptávka po zvýšení příjmu potravy, stabilní úbytek na váze, stejně jako změna v náladě rodiny (tj. úleva mít pod kontrolou příjmu potravy), všechny jako signál k zahájení Fáze II léčby.
tato fáze léčby se zaměřuje na povzbuzení rodičů, aby pomohli svému dítěti znovu převzít větší kontrolu nad jídlem. Terapeut radí rodičům, aby přijali, že hlavním úkolem je návrat jejich dítěte k fyzickému zdraví, a že se to nyní děje většinou způsobem, který je v souladu s věkem jejich dítěte a jejich rodičovským stylem. Ačkoli příznaky zůstávají Ústřední v diskusích mezi terapeutem a rodinou, je podporován přírůstek hmotnosti s minimálním napětím. Kromě toho, všechny ostatní obecné rodinné vztahy problémy nebo potíže, pokud jde o den-to-day dospívající nebo rodičovské obavy, že rodina má odložit může být nyní předloženy k přezkoumání. K tomu však dochází pouze ve vztahu k účinku, který mají tyto problémy na rodiče v jejich úkolu zajistit stabilní přírůstek hmotnosti. Například pacient může chtít jít se svými přáteli na večeři a film. Nicméně, zatímco rodiče jsou stále nejste jisti, zda jejich dítě bude jíst zcela na své vlastní vůle, může být nutné jít na večeři s rodiči a pak mít možnost připojit se k přátelům na film.
fáze III: Stanovení identity zdravého adolescenta
fáze III je zahájena, když je adolescent schopen udržet váhu nad 95% ideální hmotnosti na vlastní pěst a vlastní hladovění ustoupilo.
zaměření léčby se začíná posouvat k dopadu, který měl AN na jednotlivce, který vytváří zdravou dospívající identitu. To zahrnuje přezkum ústředních otázek dospívání a zahrnuje podporu zvýšené osobní autonomie adolescenta, rozvoj vhodných rodičovských hranic a potřebu rodičů reorganizovat svůj společný život po budoucím odchodu svých dětí.
Weby, které praxe Maudsley Přístup
kromě Maudsley Hospital a dalších center v Londýně, tato rodina-based přístup k léčbě je realizován prostřednictvím programů ve Spojených Státech, včetně Columbia University a Mt. Sinai School of Medicine, New York, NY, Duke University, Durham, NC, University of Chicago, Chicago, IL, Stanford University, Stanford, CA, University of California v San Diegu, CA a k Jídlu a Hmotnosti, Poruchy Městě Seattle (část Založená na Důkazech Léčba Center v Seattle), Seattle, WA. Šíření Maudsley Přístup byl také úspěšný v Kanadě, například, Východní Ontario dětské Nemocnice v Ottawě, North York General Hospital a Nemocnice pro Nemocné Děti v Torontu, a McMaster University v Hamiltonu, NA. Program adolescentních poruch příjmu potravy v dětské nemocnici Westmead v Sydney a program poruch příjmu potravy v Královské dětské nemocnici v Melbourne v Austrálii mají dobře zavedené programy FBT.
slib Maudsley Přístup
stručně řečeno, Maudsley Přístup drží velký příslib pro většinu dospívajících, kteří byli nemocní po relativně krátkou dobu (tj. méně než 3 roky). Tato rodina-založené léčby může zabránit hospitalizaci a pomoci dospívající v její/jeho obnovu, za předpokladu, že rodiče jsou vnímány jako zdroj, a že mohou hrát aktivní roli v léčbě. Nedávno byla vyvinuta podrobná příručka lékaře, která vysvětluje, jak by měli být rodiče zapojeni do tohoto léčebného přístupu (5). Tito autoři také publikovali příručku pro rodiče, která jasně vysvětluje pozitivní roli, kterou mohou rodiče hrát při uzdravení svého dítěte (6). DRS. Le Grange a Zámek založil vzdělávací Institut pro děti a Dospívající Poruchy příjmu potravy jako prostředek k chování, pravidelné semináře pro lékaře, kteří chtějí, aby se stal certifikované FBT terapeutů (www.train2treat4ed.com)
Pro další informace:
Dr. Le Grange, Oddělení Psychiatrie, University of Chicago; Ředitel Poruchy příjmu potravy Program, Chicago.
[email protected] nebo www.eatingdisorders.uchicago.edu;
Dr. James Zámek Oddělení Psychiatrie, Stanford University School of Medicine; Ředitel programu adolescentních poruch příjmu potravy, Dětská nemocnice Lucille Packard, Stanford.
(1) Le Grange, D. A J.Lock. 2005. Nedostatek psychologických léčebných studií pro mentální anorexii. Mezinárodní žurnál poruch příjmu potravy, 37, 2005, 79-91. Le Grange, D., a Eisler, i. rodinné intervence u mentální anorexie dospívajících. Dětské a dospívající psychiatrické kliniky Severní Ameriky, 2009, 18, 159-173.
(6) Lock, J., and D. Le Grange. 2005. Pomozte svému teenagerovi porazit poruchu příjmu potravy. New York: Guilford Press.
