cílem této příbalové informaci
Tento leták je navržen tak, aby vám pomohl pochopit, více o vývoji molů (melanocytární naevi) a maligní melanom (tmavě rakovina kůže/rakovinotvorné znaménko) během těhotenství. Říká vám, jaké jsou tyto podmínky, co je způsobuje, co lze udělat a kde o nich najdete více informací.
krtci
co jsou krtci?
Molů (melanocytární naevi) jsou benigní (non-rakovinné) skvrny, které jsou obvykle tmavě hnědé barvy, ale může být také kůže, barevné a může mít různé tvary a velikosti. Mohou být zvednuty na kůži nebo mohou obsahovat tmavé vlasy; počet se pohybuje mezi 10 a >100 molů na osobě. Toto číslo se může během života měnit. Krtci se také nazývají „značky krásy“. Někdy jsou vrozené (přítomné při narození), ale většina z nich je získána (které se objeví později). Ve většině případů jsou neškodné, ale zřídka se mohou stát rakovinnými.
co způsobuje krtky?
geny (dědičnost) hrají důležitou roli při tvorbě krtků. V případě získaných krtků přispívá také expozice slunečnímu světlu nebo jakékoli umělé zdroje ultrafialového záření (lehátka nebo opalovací lampy).
jaký je vzhled krtek v těhotenství? Co hledat?
během těhotenství mohou krtci ztmavnout a zvětšit, zejména na břiše a prsou, v důsledku normální expanze kůže. Tyto benigní změny jsou obvykle symetrické. Proto by jakákoli asymetrická změna velikosti, tvaru nebo barvy měla být vyšetřena dermatologem. Dermatoskopické vyšetření (vyšetření ručním lupou) krtků během těhotenství může odhalit některé změny ve struktuře, přesto se po porodu často zcela vymizí. Obecně však těhotenství nevyvolává významné fyziologické změny v krtcích.
maligní melanom
co je maligní melanom?
Maligní melanom je rakovina kůže pocházející z pre-existující naevus (krtek) nebo lentigo (piha), i když ve velké většině případů vzniká z normální pleť. Melanom může vzniknout kdekoli na těle, ale vyskytuje se převážně na slunci exponovaných oblastech pokožky. Stav je léčitelný, pokud je maligní proces omezen na povrch kůže a léčen brzy. Pokud není léčen, melanom může růst do hlubších vrstev kůže a nakonec se může rozšířit po celém těle (metastázy).
co způsobuje maligní melanom?
věk, genetika a nadměrné vystavení slunci jsou považovány za hlavní rizikové faktory melanomu. Výskyt melanomu se zvyšuje u lidí s osobním (a rodinné) historie melanomu, s reálnou kůže, mnoho pih, nebo červené vlasy, stejně jako u jedinců, kteří měli nadměrné expozici slunečnímu záření a následné puchýře, spáleniny od slunce (a to jak v průběhu dětství a dospělosti), nebo kteří sami vystaveni nadměrné umělé ultrafialové záření, díky použití lehátka nebo opalovací lampy.
rizika faktory pro rozvoj melanomu:
- zvyšující se věk (výskyt melanomu se zvyšuje s věkem)
- světlá kůže, vysoká hustota lentigines (pihy), červené vlasy
- více než 50 melanocytární naevi (mol)
- přítomnost více než 5 atypické mol (mol s nepravidelným tvarem a barvou)
- osobní anamnéze melanomu (melanom in situ)
- rodinné anamnéze melanomu (zejména v případě prvního stupně příbuzní)
- nadměrná sluneční expozice (akutní intermitentní -na svátky-, buď chronické nahromaděné celoživotní- )
Co je vzhled melanomu v těhotenství? Co hledat?
výskyt melanomu v těhotenství je totožný s výskytem u netehotných žen. Jakékoli místo, které se změní v barvě, velikosti nebo tvaru nebo krvácí, stane se otevřenou ranou (vředy), je bolestivé nebo svědivé, musí být vyšetřeno dermatologem.
pravidelné samovyšetření by se mělo řídit pravidlem ABCDE:
a (asymetrie), což znamená, že jedna polovina krtka se neshoduje s druhou polovinou;
B (HRANIČNÍ NESROVNALOSTI), což znamená, hranice nebo okraje krtka je nepravidelný, roztřepený, zapečené, rozmazané nebo špatně definované;
C (BAREVNÉ VARIACE) což znamená, že barva není stejná po celé ploše místo a pohybuje se v odstínech světle hnědá, černá, hnědá, červená, modrá, nebo bílá;
D (PRŮMĚR VÍCE než 6 MM) obvykle průměr maligní léze je větší než 6 milimetrů, ale jen zřídka může být také menší;
E (VYVÍJÍ), což znamená, zvětšování, měnící se v čase; Stránka 3
Jak je melanom léčit u těhotných pacientek? Jsou tato vyšetřování bezpečná pro dítě?
pokud má lékař podezření na melanom, provede se dermatoskopické vyšetření s následnou excizí místa. Zpravidla není nutné odkládat odstranění podezřelé léze během těhotenství. Odstraněná tkáň by byla vyšetřena pod mikroskopem (histopatologické vyšetření), což je proces, který bude trvat 1 až 2 týdny. Toto vyšetření zjistí, zda se jedná o melanom (a pokud ano, tloušťku melanomu), nebo ne. Stav je představen stejným způsobem u těhotných jako u netehotných žen. Za účelem stanovení fázi melanomu, hlavních aspektů je třeba zvážit, jsou:
– tloušťka (jak hluboko melanom roste do kůže
– typ melanomu
– zapojení lymfatických uzlin
– šíření melanomu do jiných orgánů (metastázy)
Tenké melanomu (<1 mm hluboké) má obvykle velmi dobrý výhled, ale další pokožka může stále muset být odstraněny, aby zajistily, že to má být nakládáno odpovídajícím způsobem.
Ostatní léčebné postupy, které mohou být použity pro staging melanomu jsou sentinelových lymfatických uzlin biopsie, ultrazvukové skenování nebo MRI (magnetická rezonance), všechny považovány za bezpečné v těhotenství.
sentinelová biopsie lymfatických uzlin se používá, aby se zjistilo, zda se melanom rozšířil za kůži, a sestává z biopsie první lymfatické uzliny, do které melanom odtéká. I když někdy může být vhodné počkat až po porodu, je-li to nezbytné, může být zvážena biopsie sentinelových lymfatických uzlin, protože není známo, že modré barvivo použité v postupu vyvolává nepříznivé výsledky plodu. Občas však matka může zažít závažnou alergickou reakci, která by mohla dítě poškodit. Je však třeba se vyhnout metodám používajícím rentgenové záření nebo radioaktivní izotopy.
jak se melanom léčí v těhotenství? Jaké jsou důsledky léčby pro dítě?
léčba závisí na stadiu melanomu. První linii léčby pro všechny melanom je chirurgický zákrok (odstranění melanomu v lokální anestezii), s možností dalšího ošetření i na počátku/in situ melanomů. Tento chirurgický zákrok je bezpečný pro nenarozené dítě.
u pokročilejšího melanomu, který se rozšířil, lze zvážit chemoterapii. Chemoterapie by měla být podávána až po prvním trimestru těhotenství, s pečlivým ohledem na pozdější použití v těhotenství, protože může ovlivnit dítě. Další formou léčby melanomu je imunoterapie, přesto se to v těhotenství nedoporučuje kvůli zvýšenému riziku spontánního potratu.
může se melanom rozšířit na dítě?
ve většině případů melanomu nebude dítě postiženo ani melanomem, ani chirurgickou léčbou. Pokud je stav v pozdním stádiu, kdy se jedná o lymfatické uzliny nebo vnitřní orgány (pokročilé onemocnění), může se onemocnění rozšířit do placenty a dítěte. V této situaci placenty by měly být zkoumány a dítě by mělo být sledováno v následujících měsících, pro nějaké známky melanomu. Tato situace je však velmi vzácná. Strana 4
je melanom nakažlivý pro jiné lidi?
ne, není.
zhoršuje těhotenství prognózu melanomu?
těhotenství samo o sobě nezhoršuje prognózu melanomu. V těhotenství je však diagnóza a léčba často zpožděna, což může vést k melanomu v pozdním stádiu, a tím ke zhoršení prognózy. Je proto důležité co nejdříve odstranit krtek, který je podezřelý z melanomu. Také melanom neovlivňuje výsledek těhotenství pro matku a dítě.
co mám dělat, když jsem měl v minulosti melanom a chci otěhotnět?
pokud vám byl diagnostikován melanom, někteří lékaři doporučují počkat nějakou dobu, než otěhotní. Je to proto, že melanom (zejména tlusté melanomů) se může šířit do lymfatických uzlin a vnitřních orgánů, někdy po počáteční diagnóze, a to i po melanomu byla odstraněna. Neexistují však žádné pokyny týkající se doby, po kterou by žena měla počkat, než otěhotní. Rozhodnutí by mělo být přijato po pečlivém zvážení všech kladů a záporů a po diskusi se svým partnerem a lékařem.
Co mohu udělat, abych se vyhnul dalšímu melanomu?
Tam jsou některé pravidla, které vám pomohou, aby se zabránilo rozvoji melanomu a pomůže odhalit melanom co nejdříve:
- Zkoumat všechny oblasti vaší pokožky pravidelně, za účelem zjištění případných měnící se mateřská znaménka; použít ABCDE pravidlo. Jakýkoli měnící se krtek by měl vyšetřit dermatolog.
- Vyhněte se umělému ultrafialovému světlu (lehátka nebo opalovací lampy) a chraňte se před nadměrným slunečním světlem.
- Vyhnout se vrcholu-na slunci mezi 10 a 4 pm.
- Použít širokospektrální opalovací krém, který vás ochrání proti UVA a UVB (ochranný sluneční faktor 50+) a použít ji na půl hodiny před odchodem na slunce, a znovu každé 2-3 hodiny. Ale nezapomeňte: zakrývání je lepší než použití opalovacího krému!
- ujistěte se, že máte dostatek vitamínu D.
Web links to detailed leaflets:
www.skincancer.org/melanoma
https://www.canceractive.com/cancer-active-page-link.aspx?n=356&title=CancerBACKUP
www.cancerhelp.org.uk
http://www.emedicine.com/DERM/topic289.htm
https://www.bad.org.uk/library-media%5Cdocuments%5CMelanoma_2010.pdf
www.dermnetnz.org
