Myofasciální spouštěcí body v migrény a tenzní bolesti hlavy

Myofasciální spouštěcí body

V komplexní trigger point manuální tím, Travell a Simons , MTrPs jsou hodnoceny do různých typů, např., aktivní a latentní mezi ostatními. Aktivní MTrP vyvolává neustálou stížnost na bolest, zatímco latentní způsobuje bolest pouze během ruční palpace . To bylo předpokládal, že trvalé svalové kontrakce v MTrPs podporuje hypoxie a ischemie s následující zvýšení koncentrace látek, jako jsou kalcitonin gene-related peptid (CGRP) a substance P (SP) . V důsledku toho by to vedlo ke zvýšenému perifernímu nociceptivnímu přenosu . Tato hypotéza je podporována pouze u aktivních Mtrp, protože se ukázalo, že jsou spojeny s vyššími hladinami těchto látek v místním prostředí ve srovnání s latentními Mtrp . Jiné vlastnosti, jako je konzistence tkáně, byly také navrženy tak, aby hrály klíčovou roli v Mtrp .

Vyšetřování myofasciální spouštěcí body

Ultrazvukové zobrazovací

Různé ultrazvukové modality v ultrazvukové zobrazovací mít zobrazil MTrPs. Lewis a kol. provedla pilotní studii k posouzení použití ultrazvuku při určování změn měkkých tkání v oblasti aktivních Mtrp u 11 subjektů. Nenašli žádnou korelaci mezi klinicky identifikovanými aktivními Mtrp a ultrazvukem. Naproti tomu Turo et al. byli schopni rozlišovat mezi symptomatickými Mtrp a asymptomatickou svalovou tkání pomocí analýzy založené na textuře. Sikdar et al. zkoumali tuhost aktivních a latentních MTrPs, pomocí ultrazvuku elastography Dopplerův rozptyl zobrazování v devět subjektů při vyvolání vibrací s externí ruční masážní vibrátor . Mtrp se objevily jako fokální, hypoechogenní oblasti na dvourozměrných ultrazvukových snímcích a se sníženou amplitudou vibrací, což naznačuje zvýšenou tuhost. Dále popisují hypoechogenní oblasti, které nebyly identifikovány během palpace před ultrazvukem. V jiné studii stejné skupiny vykazovaly Mtrp sníženou amplitudu vibrací na elastografii, což naznačuje zvýšenou tuhost a odlišné vzorce průběhu toku krve. Ballyns et al. použitá elastografie k vyšetření Mtrp u 44 subjektů s akutní cervikální bolestí. Byli schopni měřit velikost a rozlišit typ (aktivní, latentní) Mtrp s elastografií. Dopplerovské průběhy průtoku krve navíc vykazovaly odlišné vlastnosti v aktivních místech ve srovnání s normální tkání. Takla a kol. porovnání elastografie s dvourozměrným ultrazvukem ve stupních šedi při identifikaci Mtrp. Zjistili, že Mtrp měly přesnost 100% pro aktivní i latentní Mtrp, zatímco dvourozměrný ultrazvuk ve stupních šedi mohl identifikovat pouze 33 a 35%.

Mikrodialýza

Mikrodialýza byla použita k měření endogenních a exogenních molekul v místním prostředí Mtrp. Shah et al. použitá mikrodialýza ke zkoumání subjektů s aktivním nebo latentním MTrP a kontroly bez MTrP byly detekovány ruční palpací dvěma zkušenými lékaři. Autoři měří vybrané látky (pH, bradykinin (BK), CGRP,, SP, tumor nekrotizující faktor alfa (TNF-α), interleukin 1 beta (IL-1β), interleukin 6 (IL-6), interleukinu 8 (IL-8), serotonin, a noradrenalinu (NE)) ve standardizované umístění trapézového svalu a lýtkového svalu. Subjekty s aktivními Mtrp v lichoběžníkovém svalu vykazovaly zvýšené koncentrace všech látek ve srovnání s ostatními skupinami. Shah et al. našel podobné výsledky v trapézového svalu pacientů s bolest krku a aktivní MTrP ve srovnání se skupinou s bolest krku a ne MTrP přítomny a zdravých kontrol. Výsledky ukázaly, že aktivní skupina MTrP měla vyšší koncentrace BK, CGRP, SP, TNF-α, IL-1β, serotonin, NE.

elektromyografie

elektromyografie (EMG) může být použita k měření elektrické aktivity kosterních svalů. Simons a kol. ve srovnání prevalence motorových desky potenciály v aktivní MTrPs, desky zón, a napjaté kapel kosterních svalů u pacientů s hmatatelná MTrPs . Autoři zjistili, že hluk endplate byl častější v Mtrp než v místech mimo spouštěcí bod, dokonce i ve stejné zóně endplate. Ge et al. hodnocena intramuskulární svalová aktivita v synergickém svalu během izometrické kontrakce u 15 subjektů s latentními Mtrp . Jehla byla vložena do latentního MTrP nebo non-MTrP v horním lichoběžníku v klidu a během kontrakce. EMG aktivity byly zaznamenány ze středního deltového svalu a horní, střední a dolní části trapézového svalu. Intramuskulární EMG aktivita v horním lichoběžníkovém svalu byla významně vyšší v klidu a během kontrakce při latentních MTrPs ve srovnání s non-MTrPs. Yu et al. měřená maximální dobrovolná izometrická kontrakce, vytrvalost, střední frekvence a index svalové únavy ve třech skupinách účastníků: aktivní skupina MTrP, latentní skupina MTrP a kontrolní skupina . Aktivní skupina MTrP měla vyšší střední frekvenci a index svalové únavy než kontrolní skupina. Wytrążek et al. porovnala EMG aktivitu svalových motorických jednotek v klidu a maximální kontrakci s povrchovými EMG záznamy . Výsledky ukázaly, že Mtrp korelují se zvýšením amplitudy EMG v klidu.

infračervená termografie

infračervená termografie může být použita k měření teploty pokožky. Dibai-Filho et al. přezkoumali literaturu o infračervených termografických vyšetřeních Mtrp. Autoři zahrnuli tři srovnávací studie a jednu studii přesnosti . Závěrem přezkumu je, že zahrnuté studie se neshodují na vzorcích teploty kůže v přítomnosti Mtrp. Zahrnuté studie přezkumu jsou stručně uvedeny v následujícím textu. Merla a kol. zjistili, že jedinci s myofasciální bolest byla větší rozdíl mezi pravou a levou stranou v kožní teplotě nad žvýkací sval a svalstvo svaly před a po maximální dobrovolné zaťal ve srovnání se zdravými dobrovolníky. Zjistili také, že skupina myofasciální bolesti měla větší změnu teploty nad měřenými svaly po maximálním dobrovolném sevření. Kimura a kol. vyhodnotila vazokonstrikční odpověď po vyvolání bolesti v MTrPs intramuskulární injekcí glutamátu. Dále aktivovali sympatický odtok pomocí manévru zadržujícího dech. Zjistili pokles teploty kůže v průběhu času v latentních Mtrp. Naproti tomu Zhang et al. nebylo zjištěno, že teplota kůže byla ovlivněna po intramuskulární injekci glutamátu do latentních Mtrp. Haddad et al. porovnala infračervenou termografii a algometr měření Mtrp v žvýkacích svalech. Autoři našli pozitivní korelaci mezi teplotou povrchu kůže a prahem tlakové bolesti. Pokud jde o diagnostiku Mtrp, infračervená termografie měla přesnost 0,564 až 0.609 (plocha pod křivkou provozní charakteristiky přijímače).

zobrazování magnetickou rezonancí

Chen et al. zkoumal 65 pacientů s myofasciální bolesti-související napjaté kapel pomocí magnetické rezonance, elastography. Zjistili, že shoda mezi lékaři a zobrazovacími hodnotiteli byla relativně špatná (63%; 95% CI, 50% -75%), ale že tato pásma lze kvantitativně posoudit pomocí magnetické rezonanční elastografie. Autoři naznačují, že lékaři by mohli přeceňovat, zatímco magnetická rezonanční elastografie může podceňovat Mtrp.

Migrény a myofasciální spouštěcí body

Pericranial citlivost v migrény pacientů byl systematicky popsán Jes Olesen v roce 1978, a to jak během a mimo útoky, což vede ke spekulacím, že myofasciální mechanismy mohou být zapojeny do migrény . Bottom-up model uvádí, že zvýšená periferní nociceptivní přenos zvyšuje citlivost centrálního nervového systému na nižší práh pro vnímání bolesti, zatímco top-down model naznačuje, že tyto změny jsou již přítomny v centrálním nervovém systému . I když lze tvrdit, že perikraniální citlivost při migréně může být způsobena centrální senzibilizací shora dolů, asociace zdola nahoru byla naznačena v roce 1981, kdy Tfelt-Hansen et al. prokázal, že injekce lidokainu a fyziologického roztoku do jemných spouštěcích bodů mohou zmírnit záchvaty migrény. Infiltrovali nejjemnější místa 26 lebečních a krčních svalů a zasunutí šlach u 50 pacientů s migrénou. Nejčastější místa něhy byly svalstvo, přední temporální, krk a ramenní svaly, coronoid proces a týlní inzerce. Nabídka body v uvedené studii nemusí nutně překrývat s Travell a Simons‘ definice MTrPs, ale implikace platí, že periferní myofasciální mechanismy mohou být zapojeny do patofyziologie migrény. V důsledku toho byl zájem o zkoumání Mtrp u migrény (Tabulka 1).

výskyt myofasciální spouštěcí body v migrény

Několik studií prokázalo vysoký výskyt aktivních a latentních MTrPs v pacienti s migrénou . Studie ukazují, že existuje významně vyšší prevalence aktivních Mtrp u pacientů s migrénou ve srovnání se zdravými kontrolami . Existují protichůdné výsledky, ve kterých jsou svaly nejvíce postiženy . Fernández-de-Las-Peñas et al. pozorováno, že aktivní Mtrp byly nejčastější ipsilaterální k migrénovým bolestem hlavy. Nejasné je, zda množství MTrPs koreluje s frekvencí a intenzitou záchvatů bolesti hlavy. Calandre a kol. byla nalezena pozitivní korelace mezi počtem Mtrp a frekvencí a trváním záchvatů migrény, zatímco dvě studie Ferracini et al. nebyla nalezena žádná taková korelace. Zajímavě, Landgraf et al. mohl vizualizovat Mtrp na MR zobrazování jako změny ohniskového signálu v malé pilotní studii.

mobilita krku a specifické svaly

zdá se, že existuje souvislost mezi pohyblivostí krku a Mtrp . Ferracini et al. bylo zjištěno, že vyšší počet aktivních Mtrp byl pozitivně korelován se snížením cervikální lordózy a prodloužením hlavy hlavy na krku. Kromě toho byly nižší cervikální úhly korelovány vyšší než počet aktivních Mtrp. Florencio et al. předpokládal, že aktivní Mtrp v cervikálním svalstvu mění aktivitu souvisejících svalů a že by se to odrazilo v hodnotách EMG. Zjistili, že přítomnost aktivních Mtrp v cervikálním svalstvu měla odlišnou aktivaci ve svalech flexoru krku ve srovnání s aktivními Mtrp ve stejných svalech bez ohledu na přítomnost bolesti. Palacios-Ceña et al. bylo zjištěno, že počet aktivních Mtrp v hlavě, krku a ramenních svalech byl spojen s rozšířenou přecitlivělostí na tlak v populaci migrény.

Provokace a intervenční studie

Dvě nezaslepeného studie ukazují, že manuální palpaci MTrPs může vyvolat záchvat migrény . Calandre a kol. vyvolal záchvat migrény u jedné třetiny populace migrény palpací Mtrp . Landgraf a kol. vyvolal migrénu tím, navozující tlak na MTrPs a nemůže replikovat to tím, že tlak na non-trigger bodů v m. trapezius v dospívající migréna populace .

intervence zaměřené na Mtrp vykazují slibné výsledky, ale kvalita studií se velmi liší a chybí kontrola placebem. Giambierardino et al. prokázal, že lokální anestetická infiltrace MTrPs vedla ke snížení symptomatologie migrény z hlediska frekvence a intenzity . Dále došlo ke snížení hyperalgezie, a to nejen v místě vpichu, ale také v uvedených oblastech překrývajících se s místy bolesti migrény. Podobné, Ranoux et al. injekčně botulotoxin v MTrPs s podobnými výsledky, pokud jde o snížení dnů bolesti hlavy . Gandolfi et al. zlepšil výsledek profylaktické léčby botulotoxinem u pacientů s chronickou migrénou s manipulativní léčbou Mtrp . Výsledkem byla nižší spotřeba analgetik, zlepšení prahu tlakové bolesti a zvýšení cervikálního rozsahu pohybu. Rovněž, Ghanbari et al. uvádí se, že kombinovaná terapie s pozičním uvolňováním zaměřená na Mtrp s lékařskou terapií je účinnější než jediná farmakologická léčba . Zajímavé je, že relace magnetické stimulace aktivních Mtrp snížily frekvenci a intenzitu bolesti hlavy u dospívajících migrén . Tyto nálezy je však třeba ověřit v placebem kontrolované studii. Nebyly provedeny žádné studie o účinku systémových muskuloskeletálních analgetik na MTrPs, které by byly zajímavé pro budoucí studie.

bolesti hlavy a myofasciální spouštěcí body

periferní i centrální mechanismy byly navrženy jako důležité složky TTH . Citlivost v perikraniální myofasciální tkáni koreluje s intenzitou a frekvencí bolesti hlavy . Kromě toho byla prokázána zvýšená svalová ztuhlost trapézového svalu u pacientů s TTH, kteří se neliší mezi dny bolesti hlavy a bez bolesti hlavy . Ačkoli nedávná studie nezjistila zvýšenou svalovou ztuhlost u pacientů s TTH, může to být způsobeno použitou metodou . Studie ukazují, že uvedená bolest vyvolaná aktivními Mtrp reprodukuje vzorec bolesti hlavy u pacientů s TTH . V souladu s tím existuje zájem zkoumat výskyt Mtrp v TTH (Tabulka 2) .

výskyt myofasciální spouštěcí body v napětí-typ bolesti hlavy

Tam je vysoký výskyt aktivních a latentních MTrPs u pacientů s TTH Aktivní MTrPs se nacházejí téměř výhradně v TTH pacientů ve srovnání s kontrolami . Mtrp jsou častější na dominantní straně pacientů . Počet aktivních Mtrp je vyšší u dospělých ve srovnání s adolescenty bez ohledu na významnou souvislost mezi počtem aktivních Mtrp a frekvencí, trváním a intenzitou bolesti hlavy . Jiné studie zjistily, že aktivní Mtrp jsou korelovány se závažností TTH s větším výskytem Mtrp u chronického TTH ve srovnání s epizodickým TTH . Studie dále ukazují, že aktivní Mtrp korelují s intenzitou, trváním a frekvencí epizod bolesti hlavy v TTH . Naproti tomu jiné studie neprokázaly korelaci mezi Mtrp a chronickým a častým epizodickým TTH a neprokázaly žádnou korelaci mezi Mtrp a parametry bolesti hlavy ani u epizodických pacientů s TTH .

pohyblivost krku a specifické svaly

Epizodičtí pacienti s TTH měli menší pohyblivost krku ve srovnání s kontrolami . Pacienti s aktivními Mtrp měli větší přední polohu hlavy než subjekty pouze s latentními Mtrp . Avšak ani přední poloha hlavy nebo pohyblivost krku nebyla korelována s parametry bolesti hlavy . V jiné studii, aktivní MTrPs v pravé horní části trapézového svalu a nechal sternocleidomastoideus korelovala s větší bolest hlavy, intenzita a trvání . Kromě toho aktivní Mtrp v pravém a levém temporalis svalech korelovaly s delší dobou trvání bolesti hlavy a větší intenzitou bolesti hlavy . Suboccipitální aktivní Mtrp korelovaly se zvýšenou intenzitou a frekvencí bolesti hlavy . Chroničtí pacienti s TTH s aktivními Mtrp v analyzovaných svalech měli větší přední polohu hlavy než pacienti pouze s latentními Mtrp . Sohn a kol. identifikovat vyšší výskyt MTrPs u chronické TTH oproti epizodické TTH a že počet aktivních MTrPs koreluje s frekvencí a trvání bolesti hlavy, i když neměli najít nějaké korelace pro vpřed hlava držení těla a krku, pohyblivost v kontrastu k Fernández-de-las-Peñas et al. .

Tlak práh bolesti

počet aktivních a latentních MTrPs byla významně a negativně spojena s tlakem práh bolesti na temporalis svalů, C5/C6 zygapophyseal kloubu, druhá záprstní, a tibialis anterior sval . Vyšší počet byl tedy spojen s obecnější senzibilizací bez ohledu na frekvenci bolesti hlavy. Další studie zjistila, že umístění aktivních Mtrp ve svalu temporalis odpovídalo oblastem s nižšími prahovými hodnotami tlaku bolesti, což vytváří vztah mezi nimi. Stejná skupina zjistila, že chronické TTH pacientů s bilaterální aktivní MTrPs v m. trapezius svaly mají výrazně nižší bolest, tlak práh ve srovnání s pacienty s pouze jednostranným aktivní MTrPs . K hodnocení léčby Mtrp lze použít minimální klinické rozdíly v prahových hodnotách tlakové bolesti u pacientů s TTH .

terapeutické studie zaměřené na myofasciální spouštěcí body

Karadas et al. zkoumali perikraniální injekce lidokainu v MTrPs u 108 pacientů s častým epizodickým TTH pomocí dvojitě zaslepené placebem kontrolované randomizované studie. Opakované lokální injekce lidokainu do Mtrp v perikraniálních svalech snížily frekvenci i intenzitu bolesti ve srovnání s placebem. Další placebem kontrolovaná studie zjistila podobné výsledky s injekcemi lidokainu v MTrPs u chronické TTH se snížením frekvence bolesti, intenzity bolesti a analgetického použití . Kromě toho došlo k významnému účinku na úzkost a depresi subjektů. Randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná pilotní studie injekcí botulotoxinu A do MTrPs zahrnovala 23 pacientů s chronickou TTH . Subjekty byly hodnoceny 2 týdny, 1, 2 a 3 měsíce po injekci. Skupina botulotoxinu a hlásila snížení frekvence bolesti hlavy, která zmizela do 12. týdne. Mezi skupinami nebyl žádný rozdíl v intenzitě. V randomizované, placebem kontrolované klinické studii Moraska et al. aplikovaná masáž zaměřená na Mtrp pacientů s TTH . U aktivních i placebových skupin došlo ke snížení frekvence bolesti hlavy, ale ne intenzity nebo trvání. Mezi masáží a placebem tedy nebyl žádný rozdíl .