Pokud jste byli schopni na první pohled uvnitř určité místnosti v prvním patře Kliniky pro Choroby Duševní a Nervové v Římě dne ráno 11. dubna, 1938, to mohlo vypadat, jako malá skupina lékařů se chystá spáchat vraždu.
lékaři byli shromáždili kolem postele ve velkém, izolované laboratoři, a na posteli ležel muž středního věku s chirurgicky-oholenou hlavou. Nervozitu lékařů by bylo obtížné ignorovat. Byly abnormálně tiché-Typ nepříjemného ticha, které lze vytvořit pouze extrémním napětím. Navzdory chladné teplotě místnosti byly jejich čela obroubena potem. Jeden z nich opakovaně vyšel ze dveří, aby se podíval nahoru a dolů po chodbě, jen aby se ujistil, že nikdo není kolem.
měli dobrý důvod být nesvůj. Chystali se poslat množství elektřiny, které daleko přesáhlo to, co bylo v té době považováno za bezpečné, proudící mozkem jejich pacienta. Vskutku, alespoň někteří v místnosti se museli obávat, že se chystají být spoluúčastí na popravě.
kromě toho pacient zcela nesouhlasil s tím, že je jejich pokusným králíkem. Policie ho přivedla na kliniku poté, co ho našla putovat ulicemi Říma v bludném stavu. Nebyl schopen poskytnout jednoduché informace o tom, odkud pochází nebo zda má nějakou rodinu; ve skutečnosti byl jeho“ projev “ většinou blábol. Policie si myslela, že je to jen další schizofrenní tulák, a pravděpodobně věřili, že jsou soucitní tím, že ho přivedli někam, kde by se mohl léčit.
ale málo věděli, že hrstka lékařů na klinice čekala na pacienta, jehož život byl možná o něco postradatelnější než ostatní. Tento muž, který sestoupil do zdánlivě nevratného stavu duševního sváru, kteří neměli rodinu, přátelé, nebo domů k návratu—byl považován za perfektní typ pro testování experimentálního, potenciálně život ohrožující léčba. Byl by prvním člověkem, který podstoupil to, co se původně nazývalo elektrošokovou terapií.
nebezpečné myšlenky
Jak bezohledné, jak se to všechno mohlo znít, vědci, kteří stojí v čele experimentu nedělali to z rozmaru. Podobné experimenty prováděli se zvířaty roky, než si vybudovali důvěru vyzkoušet postup s lidmi.
myšlenka začala u ředitele experimentu Ugo Cerletti. Cerletti byl uznávaný italský neurolog, který byl nadšený hledáním léčby psychiatrických poruch. V té době (1930) byla duševní nemoc často považována za nezvratnou a úspěšné terapie bylo obtížné získat.
Cerletti se v minulosti nevyhýbal extrémním léčbám. V roce 1937 začal používat stimulační lék zvaný Cardiazol (aka Metrazol) k léčbě schizofrenie. Při podávání ve vysokých dávkách by Cardiazol vyvolával záchvaty. Zní to jako nežádoucí—a potenciálně děsivý-vedlejší účinek, ale vědci ze schizofrenie, přesně to se chtěli stát. Pro myšlení v té době bylo, že existuje něco o křečích záchvatu, které by mohly působit proti účinkům poruch, jako je schizofrenie na mozek.
použití Cardiazol způsobit záchvaty se rychle stal se populární, hlavně kvůli tomu, že lékaři neměli mnoho jiných možností, když přišlo na schizofrenii. Ale Cardiazol měl několik „nepříjemných“ vedlejších účinků. U některých pacientů droga způsobila obavy hraničící s terorem od doby, kdy byla injekčně podána, až do doby, kdy začal záchvat. Tento intenzivní strach nebyl jen strachem z blížícího se záchvatu, ale místo toho se zdálo, že je psychologickým vedlejším účinkem léků. Problematické by mohlo být i chování pacientů po záchvatu. Někteří se stali nepředvídatelnými, iracionálními a-ve vzácných případech – dokonce sebevražednými.
Tyto faktory, v kombinaci s nedostatkem důkazů, které naznačují, že Cardiazol vlastně bylo s účinkem, který byl specifický pro schizofrenii (ve skutečnosti se zdálo, že Cardiazol mohl náraz téměř každý pacient, z otupělý státu—ať už trpí schizofrenie, deprese, mánie nebo něco jiného), způsobené Cerletti se houževnatě hledat jiné způsoby léčby. Ale jak pokračoval v testování alternativních terapií, nemohl přestat myslet na elektřinu.
koneckonců všichni věděli, že velké dávky elektřiny mohou způsobit křeče. Možná by tedy elektřina mohla být také použita k vyvolání typu křečí, o nichž se předpokládalo, že mají potenciál při léčbě schizofrenie.
když Cerletti začal testovat tuto myšlenku na psech, uvědomil si však, jak nebezpečný může být přístup: asi polovina zvířat vystavených elektrickému šoku zemřela na srdeční zástavu. A co víc, Cerlettiho skupina používala stimulaci kolem 125 voltů k vyvolání křečí u psů—a smrt u lidí byla hlášena již po 40 voltech.
každý týden téměř rok místní lapač psů vysadil nešťastnou sbírku psů v laboratoři Cerletti a tamní vědci na nich okamžitě začali experimentovat. Brzy se dozvěděli, že původní umístění elektrod (jedna v ústech a jedna v konečníku) bylo velkým důvodem, proč psi umírali po elektrické stimulaci. Tato konfigurace způsobila, že proud procházel srdcem, což (není divu) někdy způsobilo srdeční zástavu.
když byly elektrody přesunuty do hlavy, impulsy elektřiny způsobily křeče-ale zřídka smrt. Cerletti skupiny replikovány jejich experimenty s prasaty, a podobně zjistil, že elektrický proud aplikovaný na krátkou dobu do hlavy křečovitě, ale nezabil. Po mnoha testech na psích a prasečích subjektech byl Cerletti přesvědčen, že elektrická stimulace hlavy není fatální postup. Nastal čas na konečný test: člověka.
zrození „elektrošoku“
, které nás přivádí zpět k ránu 11. Dubna 1938. Cerletti byl obklopen malou skupinou dalších lékařů, zdravotní sestra, a asistent. Izolovali se v laboratoři, která měla v sobě lůžko, původně instalované tak, aby ředitel laboratoře mohl odpočívat mezi experimenty.
ale teď na posteli byl bezdomovec schizofrenní pacient s kruhovým kovovým přístrojem umístěným na hlavě. Dráty vedly od přístroje k zařízení na stole poblíž.
Lucio Bini—psychiatr, který pomohl vyvinout použité elektrické zařízení-sledoval Cerlettiho signál k zapnutí stroje. Všichni ostatní upřeně zírali na pacienta, dychtivě, ale s obavami čekali, až se něco stane.
Cerletti přikývl a Bini otočil přepínačem, aby poslal 80 voltů proudu stoupajícího přes spánky pacienta. Ze zařízení vycházel plochý mechanický hučení a svaly v celém těle pacienta se křečovitě stahovaly a lehce ho zvedaly z postele. Pak jeho tělo stejně náhle spadlo-kulhalo—ale naživu. Po výslechu se zdálo, že si pacient nepamatuje, co se právě stalo.
to byl první důkaz, že člověk mohl tolerovat tento typ řízené elektrické stimulace hlavy. Cerletti ale spokojený nebyl. Chtěl vidět křeče připomínající záchvat, ne jen jeden křeč. Nařídil další šok-tentokrát při 90 voltech.
tělo pacienta se znovu křečilo, ale tento křeč trval o něco déle. Pacient přestal dýchat—jeho bránice zůstala stažená—a začal blednout. Asfyxie pokračovala několik zdánlivě nekonečných sekund, ale pak se pacient náhle zhluboka nadechl. Asi minutu mlčel, pak se náhle posadil do postele a začal zpívat oplzlou píseň, která byla v té době populární. Píseň-tak neobvyklá, jak to bylo v tuto chvíli-vyvolala kolektivní povzdech od experimentátorů, kteří se přirozeně začali ptát, jestli druhý šok nebyl příliš velký.
ale opět šlo o to, aby zjistili, zda mohou vyvolat záchvat, ne jen jeden záchvat. Cerletti se chtěl pokusit o postup ještě jednou – se 110 volty.
v tomto okamžiku se podle Cerlettiho někteří ze zúčastněných stali neklidnými a naléhali na něj, aby přestal. Někdo navrhl, aby byl pacientovi poskytnut čas na odpočinek; někdo jiný si myslel, že by bylo lepší počkat na další den, než bude pokračovat v testování. Pak pacient nečekaně zazvonil zlověstným varováním: „buďte opatrní; první byla nepříjemnost, druhá byla smrtící.“Cerletti přijal všechna tato doporučení a jednoduše odpověděl:“ pokračujme.“
Bini nastavte stroj na maximální napětí 110 voltů. Když byl přepínač převrácen, ten tupý bzučivý zvuk znovu krátce zaplnil místnost. Svaly pacienta se stahovaly v křeči. Tentokrát se ale hned poté neuvolnili. Jeho tělo začalo křečovitě s rytmickým třesem záchvatu.
když se jeho tělo třáslo, jeho tvář začala blednout kvůli nedostatku dýchání. Pak to trvalo na modro-fialový odstín-jasný znak nedostatku kyslíku. Bini načasoval dušení svými hodinkami. Dostal se na dvacet sekund, pak třicet….pak čtyřicet. Určitě se mnozí v místnosti obávali, že konečně zašli příliš daleko. Ale po 48 sekundách pacient prudce vydechl a spadl zpět na postel-rychle spal. Jeho životní funkce byly normální. Cerletti prohlásil „elektrošok“ za bezpečný pro použití na lidech.
následky do dneška
Cerletti skupině skončil tak, že dal svého pacienta pravidelný elektrošoky léčby, v průběhu příštích dvou měsíců, a nakonec tvrdili, že je zcela vyléčen. Ukázalo se, že to nebyl jen tulák. On měl ženu, která byla zoufale hledá ho, a nakonec se sešel—poskytuje krásný závěr k úspěchu, který byl nepříjemně blízko k tragédii.
použití elektrošokové terapie-která by se nakonec stala známou jako elektrokonvulzivní terapie nebo ECT-se rychle rozšířila. Postupem času, jako každá jiná léčba, byla technika vylepšena a byly stanoveny osvědčené postupy pro „dávku“, trvání elektrického impulsu a umístění elektrod.
byly provedeny i podstatnější změny. Zpočátku byly křeče vyvolané ECT dostatečně násilné, aby někdy způsobily zlomeniny (často zlomeniny páteře) spolu s dalšími zraněními. Takže praktici začali podávat léky na uvolnění svalů před ECT, aby se snížila závažnost křečí. To vytvořilo další problém: myorelaxancia dočasně vyvolaná úplné ochrnutí, které bylo často děsivé pro pacienty. Lékaři tak začali používat anestezii před zákrokem, což pacientům umožnilo zůstat nevědomí ochrnutí(nebo jakéhokoli jiného nepříjemného aspektu doby kolem záchvatu).
s těmito a dalšími modifikacemi je ECT dnes považován za bezpečnou praxi. Závažné komplikace jsou vzácné a poruchy paměti jsou nejproblematičtějším vedlejším účinkem. Obvykle tyto problémy s pamětí mizí s časem-i když existují případy, kdy přetrvávaly a měly podstatný negativní vliv na životy pacientů.
bezpečnost postupu, nicméně, není jibe s vnímáním mnoho lidí stále mají o ECT jako Nebezpečný, nebo dokonce barbarský, metoda. Toto vnímání bylo vytvořeno z velké části negativní obrazy z ECT ve filmech a televizních pořadech—klasickým příkladem je použití ECT jako disciplinární opatření v psychiatrické nemocnici v roce 1975 film Přelet Nad Kukaččím Hnízdem (na základě Ken Kesey románu stejného jména).
ECT byl někdy používán hrubým a / nebo bezohledným způsobem, takže některé z těchto zobrazení mohou mít zrnko pravdy. Ale ECT dnes je obvykle podáván pouze s plným souhlasem pacienta, a postup je nyní mnohem méně stresující pro pacienta a pozorovatele podobně—než ty fiktivní vyobrazení naznačují.
a přestože stále není pochopeno, jak může ECT působit na mozek, aby vytvořil své terapeutické účinky, je obtížné zpochybnit, že je účinný pro některé podmínky. To nebylo nakonec jako lék na schizofrenii, že Cerletti doufal, že (zdá se to být užitečné v některých případech schizofrenie, ale většina studií obecně najít antipsychotika účinnější), ale to je překvapivě účinný v jeho nejčastější použití dnes: léčba deprese.
ve skutečnosti mnozí tvrdí, že ECT patří mezi nejúčinnější léčby deprese. Řada studií zjistili, že je stejně účinný jako—nebo účinnější než antidepresiva, což někteří tvrdí, že je to extrémně nevyužitý terapeutický přístup. Bez ohledu na to řada faktorů od nákladů k jeho potenciálnímu dopadu na paměť způsobuje, že ECT zůstává spíše „poslední možností“ pro léčbu deprese.
nicméně ECT našla cestu zpět na seznam slušných terapií v očích většiny lékařů a výzkumníků. A vzhledem k jeho poněkud potupným začátkům jako nebezpečnému experimentu s nesouhlasným pacientem je to docela úspěch.
odkazy (kromě propojeného textu výše):
Accornero F. očitý svědek o objevu elektrošoku. Křeče. 1988;4(1):40-49.
Cerletti U. Staré a nové informace o elektrošoku. Jsem Psychiatrie. 1950 Srpen; 107 (2): 87-94.
Payne NA, Prudic J. elektrokonvulzivní terapie: Část I. pohled na vývoj a současnou praxi ECT. Jiří Pract. 2009 září; 15 (5): 346-68. diváci: 10.1097 / 01.DOCH.0000361277.65468.ef.
