Závažné respirační infekce jsou rizikem pro všechny hospitalizovaných pacientů, ale jsou obzvláště časté v jednotce intenzivní péče (JIP). Pacienti jsou přijímáni k (JIP) jsou na vyšší riziko rozvoje nozokomiální pneumonie než pacienti přijati na jiné oddělení v nemocnici, a ventilovaných pacientů jsou na 3-10 krát vyšší riziko rozvoje nozokomiální pneumonie ve srovnání s těmi, kteří nejsou větrané. Je to částečně proto, že mnoho pacientů na JIP vyžaduje podporu ventilátoru, aby pomohli s překážkami nebo jinými stavy, které jim brání v dýchání samy. Ventilace zahrnuje umístění endotracheální trubice dolů průdušnice dodávat kyslík přímo do plic, což je život zachraňující postup, ale ne jeden bez rizika. Z mnoha důvodů jsou mechanicky ventilovaní pacienti zvláště náchylní k rozvoji pneumonie. Ve skutečnosti je pneumonie druhou nejčastější nozokomiální infekcí postihující kriticky nemocné pacienty na JIP.
- ventilátorové Pneumonie a Role Normální Flóry Dýchacích
- Komenzální Organismy Mají Potenciál Způsobit Poškození
- Streptococcus pneumoniae jako Dolních Cest Dýchacích Patogen
- Pseudomonas aeruginosa jako Dolních Cest Dýchacích Patogen
- Staphylococcus aureus jako patogen dolních cest dýchacích
- respirační Komenzály jako patogeny: všechny zvažované věci
ventilátorové Pneumonie a Role Normální Flóry Dýchacích
Pacienti jsou nejvíce vystaveni riziku vzniku ventilátorové pneumonie (VAP) v prvních 48 hodin po endotracheální trubice byla umístěna. Umístění zkumavky narušuje normální anatomii dýchacího traktu a zabraňuje pacientovi normálně polykat, kašlat nebo vyčistit hlen a jiné sekrece. Jak tyto sekrety bazén v orofaryngu, bakterie, které žijí v dýchacích cestách může začít hromadit podél endotracheální trubice. Pokud pacient tyto bakterie odsaje, mohou způsobit infekci v plicích.
organismy, které normálně žijí v dýchacím traktu, mohou skončit stejnými organismy, které u těchto pacientů způsobují pneumonii. Pochopení, že jeden organismus může být buď normální mikroflóry nebo patogen vybízí mikrobiolog a lékař zvážit další klíčové faktory při vytváření VAP diagnózy, jako jsou organismy, které tvoří normální dýchání rostlin a to, co dělá některé členy dýchacích mikroflóry více patogenní než ostatní.
Komenzální Organismy Mají Potenciál Způsobit Poškození
stejně Jako všechny lidské kůži a slizniční povrchy, dýchacích cest, je kolonizována s komenzální bakterie, které chrání hostitele před onemocněním, zvýšení epiteliální buněčnou obnovu sazeb, a podporovat produkci slizničních imunoglobulinů. Obtížnost diagnostiky příčiny VAP pochází ze skutečnosti, že mnoho z těchto organismů má potenciál způsobit onemocnění. Jsou organismů jednoduše kolonizovat endotracheální trubice a okolních dýchacích cest, aniž by způsobily škodu, nebo jsou příčinou infekce? Tabulka 1 uvádí organismy nejčastěji izolované z dýchacích cest a role, které mohou hrát při neškodné kolonizaci i nemoci.
| Stránky Detekce | Organismu/Význam |
| Hltanu a Nosohltanu |
Skupiny C nebo G Streptokoky
|
|
streptokok skupiny a
|
|
|
Streptococcus pneumoniae
|
|
|
Nontypeable Haemophilus influenzae a Moraxella catarrhalis
|
|
|
Neisseria meningitidis
|
|
| Dolních Cest Dýchacích |
Streptococcus pneumoniae
|
|
Staphylococcus aureus
|
|
|
Nontypeable Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, a Enterococcus druhů
|
|
|
Enterobacteriaceae a nonfermenting Gram-negativní bacily
|
|
| Jakékoli Respirační Trakt Stránky |
Viridans skupina streptokoky, Nonhemolyic streptokoky, koaguláza-negativní stafylokoky, Nepatogenní bakterií Neisseria species, Corynebacterium druhy, druhy Lactobacillus, Micrococcus species, Stomatococcus druhů, a druhů Bacillus
|
Tabulka 1. Nejčastěji izolované organismy z dýchacího traktu a jejich význam.
mnoho respiračních patogenů žije normálně v hostiteli, aniž by způsobovalo onemocnění. Identifikace jednoho z těchto organismů jako příčiny infekce musí být provedena v souvislosti s klinickými příznaky a příznaky pneumonie*. Léčba všech organismů identifikovaných z kultur dýchacích cest může vést k nadužívání antibiotik a podpořit vývoj organismů rezistentních na antibiotika. Co dělá tyto zdánlivě normální bakterie tak nebezpečnými, a jak mohou žít v lidech a většinu času nezpůsobovat nemoci,ale občas způsobit smrtelné infekce? Je důležité pochopit, jak některé z nejčastějších příčin pneumonie přecházejí z kolonizátorů na oportunní patogeny. Níže jsou uvedeny 3 hlavní bakterie spojené s VAP a rysy, které jim to umožňují.
Zdroj: Foto s laskavým svolením A. Prinzi.
Streptococcus pneumoniae jako Dolních Cest Dýchacích Patogen
Streptococcus pneumoniae je normální kolonizátor dýchacích cest, přesto je hlavní příčinou zápalu plic úmrtnosti na celém světě. Světová zdravotnická organizace (WHO) odhaduje, že tento organismus je každoročně zodpovědný za zabití půl milionu dětí na celém světě.
virulence: polysacharidová tobolka.
- pomáhá bakterii vyhnout se obraně hostitele.
- kapsle, která je negativně nabitá, umožňuje bakterii zabránit uvíznutí v sliznici, dosáhnout a připojit se k epiteliálním buňkám.
vlastnost Virulence: povrchové proteiny (jako je hyaluronát lyáza)
- podporují a podporují připojení.
- podporovat produkci biofilmu tak, aby se více organismů mohlo připojit a množit.
pokud kolonizujete s. pneumoniae organismy jsou povoleny, aby se jejich cestu do dolních dýchacích cest, a jako výsledek anatomické poruchy, jako je endotracheální trubice, primární virové infekce, jako je chřipka, nebo aspirace, bakterie používají různé patogenní faktory připojit k alveolární buňky a zapálit zánětlivou reakci hostitele, což vede k zápalu plic.
Pseudomonas aeruginosa jako Dolních Cest Dýchacích Patogen
Pseudomonas aeruginosa není běžně součástí mikroflóry respiračního traktu, ale to se může stát kolonizátor u pacientů, kteří byli přijati do nemocnice na delší dobu. To platí také pro jiné gramnegativní tyčinky včetně Enterobacterales. U hospitalizovaného pacienta, zejména intubovaného pacienta, není bezpečné předpokládat, že přítomnost P. aeruginosa v respirační kultuře se automaticky rovná infekci. To znamená, že u pacientů s potvrzeným VAP je P. aeruginosa nejčastější bakteriální příčinou. Pokud P. aeruginosa je převládající organismus roste v tracheální aspirát kultury z větrané pacientů s příznaky pneumonie, je pravděpodobné, že vyvolávající patogen.
efekt P. aeruginosa má na intubaci pacienta se bude lišit v závislosti na sérotypu:
- Izoláty se sérotypy O6 a O11 kolonizovat lidé častěji než ostatní sérotypy, ale 60% pacientů vyřešit VAP infekce s těmito sérotypy.
- sérotypy O1 a O2 jsou méně časté a jsou spojeny s vyšší mortalitou.
patogenita P. aeruginosa je velmi složité, a organismus používá několik mechanismů dodržovat živými a neživými povrchy. Jeho mnoho adhezní vlastnosti umožňují P. aeruginosa tvoří biofilmy, zejména na zdravotnické prostředky; tvorbu biofilmu na endotracheální trubice zvyšuje pacienta riziko vzniku VAP měl organismus přesunout do plic.
Staphylococcus aureus jako patogen dolních cest dýchacích
téměř třetina dospělých je kolonizována Staphylococcus aureus v dýchacích cestách. Zatímco mnoho lidí se nikdy vyvinout komplikace, jako výsledek jejich S. aureus kolonizace, dospělí, kteří je kolonizovali a intubaci jsou v 15-krát vyšší riziko vzniku S. aureus zápal plic v porovnání s těmi, kteří nebyli kolonizovali. S. aureus je navíc zodpovědný za >20% případů VAP, z nichž 50% je způsobeno MRSA.
vlastnost Virulence: bakteriální povrchové proteiny, zejména Protein a, jsou nezbytné pro to, aby organismus mohl způsobit úmrtnost související s pneumonií.
i když jsou tato čísla děsivá, je důležité si uvědomit, že velká část populace je kolonizována tímto organismem a jeho přítomnost v kultuře nenaznačuje okamžitě infekci.
respirační Komenzály jako patogeny: všechny zvažované věci
vztahy mezi lidmi a bakteriemi jsou nesmírně složité. Normální respirační mikrobiota může hrát klíčovou roli v lidském zdraví, ale může také hrát roli při závažném respiračním onemocnění. Porozumění těmto vztahům může pomoci komunitě klinické mikrobiologie a infekčních chorob lépe porozumět tomu, jak dešifrovat diagnostické výsledky, pokud jde o pneumonii získanou v nemocnici.
* jak může klinický mikrobiolog stanovit diagnózu v souvislosti s klinickými příznaky a příznaky? Nezapomeňte zachytit další článek v této sérii, který bude diskutovat o výzvách a výhodách diagnostiky pneumonie.
výše uvedené představují názory autora a nemusí nutně odrážet názor americké společnosti pro mikrobiologii.
