novorozenecká mastitida
co to je?
novorozenecká mastitida se obvykle vyskytuje u kojenců, kteří jsou mladší než dva měsíce. Je jednostranné a místní povahy. Mezi charakteristické klinické příznaky patří výrazný erytém, citlivost a indurace postiženého prsního pupenu. Může být přítomen hnisavý výtok z bradavek a absces prsu. Axilární lymfatické uzliny mohou být zvětšeny a něžné. Dvacet pět procent pacientů může mít také horečku (>101F (38,3 C)). U 50 až 100% novorozeneckých pacientů se vyvinou abscesy.
systémové příznaky jiné než horečka (např. podrážděnost, snížená chuť k jídlu, zvracení) jsou méně časté. Gastrointestinální příznaky mohou naznačovat salmonelu nebo jiné gramnegativní enterické patogeny. Bakterémie je vzácná. Významná cerebrospinální (CSF) pleocytóza se sterilní kulturou CSF může být pozorována ve spojení s mastitidou se systémovými příznaky nebo bez nich u pacientů infikovaných s. aureus rezistentním na meticilin. Byly hlášeny případy novorozenecké mastitidy komplikované rozsáhlou celulitidou, nekrotizující fasciitidou a osteomyelitidou.
diagnóza
u novorozenců je třeba věnovat zvláštní pozornost přítomnosti tvorby abscesů, horečky a dalších systémových příznaků (např. nechutenství, letargie), protože mohou naznačovat závažnou systémovou infekci. Pokud je léze kolísavá, měl by být hnisavý materiál z aspirace (s ultrasonografickým vedením nebo bez něj) nebo I&D odeslán také na Gramovo barvení a kultivaci. Pokud se provádí I& D, je důležité nepoškodit základní prsní pupen; vhodně vyškolený personál (např., pokud je tento postup nezbytný, měl by být konzultován chirurg prsu nebo dětský gynekolog. Před antimikrobiální léčbou by měla být získána CBC a krevní kultura. Pokud je přítomen, odvodnění bradavek by mělo být zasláno na Gramovo barvení a kultivaci(aerobní a anaerobní). Kultury moči a mozkomíšního moku by měly být získány, pokud jsou tyto studie klinicky indikovány (např. pokud je dítě febrilní, nemocné, mladší než 28 dní nebo má leukocytózu).
diferenciální diagnostika
je důležité odlišit mastitidu od fyziologické hypertrofie prsu, která spontánně vymizí. Na rozdíl od mastitidy, ve fyziologické hypertrofii, prsní pupen není ani červený, ani jemný. Výtok z bradavky (pokud je přítomen) ve fyziologické hypertrofii je spíše mléčný než hnisavý a neobsahuje polymorfonukleární bílé krvinky nebo bakterie na Gramově barvení.
léčba
žádné randomizované kontrolované studie nehodnotily antibiotické režimy pro novorozeneckou mastitidu. Doporučení pro léčbu jsou založena na příčinných patogenech a reakci na léčbu. Protože potenciál pro absces prsu, novorozenci by měli být léčeni parenterální antibiotika řídí gramovo barvení, kdy jsou k dispozici.
novorozenecká mastitida být léčena zpočátku parenterálními antibiotiky, pokud je dítě febrilní, nemocné, má leukocytózu nebo je mladší než 28 dní. Počáteční dávka parenterálního antibiotika je také navrhl u kojenců, kteří jsou afebrilní, dobře se objeví, bez leukocytózy, a starší než 28 dnů věku, vzhledem k potenciálu pro rozvoj absces u kojenců, kteří jsou zpočátku léčeni perorálně a zvyšující se výskyt společenství spojené s meticilin-rezistentní S. aureus. Empirická volba antibiotik by se měla řídit místními vzory citlivosti a gramovým barvivem, pokud je k dispozici.
pokud jsou identifikovány grampozitivní koky, empirická léčba by měla zahrnovat pokrytí s. aureus (např. klindamycin nebo vankomycin). Pokud jsou identifikovány gramnegativní organismy, empirická terapie by měla zahrnovat aminoglykosid (např. gentamicin, amikacin) nebo cefalosporin třetí generace (např. cefotaxim). Pokud Gramova skvrna není k dispozici nebo pokud nejsou vidět žádné organismy, měla by terapie zahrnovat pokrytí s.aureus a gramnegativních enterických organismů. Terapie může být změněna podle výsledků kultury, jakmile jsou k dispozici.
incize a drenáž mohou být zaručeny, pokud je přítomen absces.
doba trvání léčby závisí na klinické odpovědi; celkem 7 až 14 dní (parenterální/orální) je obvykle dostačující, pokud nejsou žádné komplikace.
odkaz a další čtení
http://www.uptodate.com/contents/search?search=mastitis+children&sp=0&searchType=0&source=USER_INPUT&searchControl=TOP_PULLDOWN&searchOffset=&autoComplete=true
