Aaron Fairbanks BS, Lorraine Myers (Provencher) MD, William Flanary MD, Laura Warner, H. Culver Boldt MD
4. února 2016
Oční ultrazvuk, také známý jako oční echography, „echo“, nebo B-scan, je rychlý, non-invazivní test rutinně používá v klinické praxi k posouzení strukturální integrity a patologie oka. Může poskytnout další informace, které nejsou snadno získány přímou vizualizací očních tkání, a je zvláště užitečné u pacientů s patologií, která zabraňuje nebo zakrývá oftalmoskopii (např.
některá akademická centra zaměstnávají vysoce vyškoleného očního ultrasonografa k provádění očního ultrazvuku během běžné pracovní doby. V důsledku toho mohou obyvatelé oftalmologie postrádat technické a praktické zkušenosti s očním ultrazvukem. Tyto nedostatky jsou zvýrazněny při sledování pacientů po hodinách, během pohotovosti. Odbornost při provádění očního ultrazvuku je neocenitelným nástrojem pro lékaře na pohotovosti, který se snaží rychle, bezpečně a levně prozkoumat planetu a správně třídit pacienta. Vezměte prosím na vědomí, že při podezření na poranění otevřeného glóbu by echografie měla provádět pouze zkušený echograf, protože tlak na oko může způsobit další poškození. Tady, představujeme jednoduchý, úvodní „on-call survival guide“ pro obyvatele oftalmologie pomocí očního ultrazvuku.
- oční ultrazvuková technika
- Krok-Moudrý Přístup
- Příčný Pohled 1: T12 (kvadrant ve 12 hodin)
- Příčný Pohled 2: T6 (kvadrant střed v 6 hodin)
- příčný pohled 3: T3 (kvadrant se středem ve 3 hodin)
- Příčný Pohled 4: Pohled T9 (kvadrant se středem v 9 hodin)
- pohled podélné makuly (LMAC)
- shrnutí
- Dodatek: Doplňující informace na oční ultrasonografie (2)
- Doporučený Formát Citace
oční ultrazvuková technika
jeden může zkoumat celou planetu v pouhých pěti manévrech, tj. Zobrazení kvadrantů jsou označena T12, T3, T6 a T9. Tyto očíslované kvadranty odpovídají ciferníku hodin položenému na oku. Například T12 je pohled přes Nadřazený kvadrant oka, T3 nosní kvadrant pravého oka (temporální kvadrant levého oka) a tak dále (Obrázek 1) (2).
|
|
|
|
Obrázek 1: Schéma ultrazvuku kvadranty |
Obrázek 2: Limbus–klenby rotační pohyb |
Ultrazvukové obrazy mohou být získány prostřednictvím pacienta víček (jak je znázorněno v tomto návodu) nebo pomocí sondy přímo na povrchu oka s odpovídající lokální anestezii. Začněte se ziskem na vysoké. Pacient by se měl dívat ve směru kvadrantu, který má být vyhodnocen. Značka na sondě je vždy orientována nadřazeně nebo nasálně konvencí. Použijte limbus–klenby houpací, rotační pohyb tak, že hrot sondy se pohybuje malé vzdálenosti, zatímco základní sondy se pohybuje větší vzdálenosti (Obrázek 2) (3). Sonda se otáčí kolem zeměkoule tak, aby zvukové vlny vždy procházely středem oka. Tento rotační pohyb maximalizuje množství sítnice vizualizované během skenování. Další podrobnosti naleznete v části“ Další informace“.
Krok-Moudrý Přístup
Příčný Pohled 1: T12 (kvadrant ve 12 hodin)
obrázek 3: požádejte pacienta, aby vzhlédl. Umístěte sondu na spodní část zeměkoule se značkou orientovanou nazálně. Začněte v limbu (L) a vyhledejte stín zrakového nervu, abyste se orientovali a ujistili se, že zobrazujete zadní segment. Pomalu zametejte sondu směrem k nižšímu fornixu (F), dokud není vizualizace kvadrantu T12 dokončena. V případě potřeby opakujte. Nezapomeňte vycentrovat jakoukoli patologii podél rovníkové roviny obrazu pro nejlepší rozlišení.
Příčný Pohled 2: T6 (kvadrant střed v 6 hodin)
Obrázek 4: Požádejte pacienta, aby dívat se dolů. Umístěte sondu na nadřazený aspekt zeměkoule se značkou zaměřenou nazálně. Opět Začněte u limbu (L)). Ujistěte se, že máte obraz sítnice a zrakového nervu před zametáním sondy směrem k nadřazenému fornixu (F). V případě potřeby opakujte Centrování jakékoli patologie.
příčný pohled 3: T3 (kvadrant se středem ve 3 hodin)
obrázek 5: Nezapomeňte, že pro skenování mediálních a bočních kvadrantů oka by měla značka sondy směřovat nadřazeně. Pro kvadrant T3 pravého oka pacienta instruujte pacienta, aby se podíval doleva. Umístěte sondu na časový limbus (L). Po získání obrazu sítnice a zrakového nervu, jemně zamést sondy k fornixu (F), k dokončení hodnocení tohoto kvadrantu. Zobrazit T3 kvadrantu levého oka, pacient by se měl stále dívat se doleva, ale sonda bude umístěna na mediální limbus, s marker orientované seshora.
Příčný Pohled 4: Pohled T9 (kvadrant se středem v 9 hodin)
obrázek 6: skenování kvadrantu T9 pravého oka je jednoduše zpětné skenování kvadrantu T3. Se značkovačem sondy orientovaným nadřazeně instruujte pacienta, aby nasměroval svůj pohled doprava. Umístěte sondu na zeměkouli v nosním limbu (L). Pro kvadrant T9 levého oka umístěte sondu do časového limbu. Pokračujte opět rotačním zametacím pohybem limbus-to-fornix (F).
pohled podélné makuly (LMAC)
Obrázek 7: Pohled LMAC umožňuje správnou vizualizaci makuly a zrakového nervu. Jemně umístěte sondu na nosní aspekt oka tak, aby pacientův pohled směřoval dočasně. Poznámka: pro tuto polohu by značka sondy měla směřovat k zornici místo nadřazenosti. Podélné skenování je jediným skenováním, kde k tomu dojde! Z tohoto pohledu bude optický nerv pod makulou. Manévrujte sondou tak, aby se makula dostala do středu obrazu, abyste získali nejlepší rozlišení.
shrnutí
oční lékař musí být zdatný v očním ultrazvuku, protože je nepostradatelným nástrojem pro diagnostiku a třídění očních mimořádných událostí. Celý glóbus lze systematicky zkoumat pouze pěti manévry, tj. čtyřmi dynamickými pohledy na kvadrant a jedním podélným proříznutím makuly a disku. Člověk musí vždy pamatovat, že to je prostě výchozí bod, a více detailní, komplexní ultrazvukové vyšetření by měla být vedena další klinické údaje a předběžné ultrazvukové nálezy.
Dodatek: Doplňující informace na oční ultrasonografie (2)
- Vysoké kmitočty (cca 10Mhz) se používají v očním echography, protože produkují obraz s vyšším rozlišením než nízké frekvence. I když to přichází na úkor horší penetrace tkáně, vysoké frekvence si zachovávají dostatečnou penetraci, aby správně prozkoumaly jemné oční struktury.
- B-scan vytvoří dvourozměrný obraz z velmi tenkého řezu tkáně orientovaného kolmo na válec sondy.
- oblast s nejlepším rozlišením je podél středové osy sondy, rovnoběžná se samotnou sondou. Oblast zájmu by tedy měla být umístěna podél rovníkové linie obrazu. Při očním ultrazvuku se sítnice objeví na pravé straně obrazu; to je místo, kde by měla být zaměřena jakákoli patologie.
- čím je tkáň hustší, tím jasnější (hyperechogenní) se objeví a naopak. Pokud je tkáň dostatečně hustá, vrhne „stín“ přímo za ni, což zabrání vyhodnocení této tkáně.
- vzhledem k vyšší úpravě zisku jsou slabší signály snadněji vizualizovány (sklovité opacity, zadní sklovité oddělení, Malá cizí tělesa atd.). Vzhledem k tomu, že zisk je nastaven níže, silnější signály jsou snadněji vizualizovány (masy, nádory atd.) a slabší signály mohou chybět.
- u příčných obrazů je marker na sondě vždy orientován nadřazeně nebo nasálně konvencí. To umožňuje každému čtenáři interpretovat vaše obrázky Vzhledem k uvedenému řezu (např.
- nejúčinnější metodou pro zkoumání rozsahu sítnice během b-skenování je použití techniky limbus-to-fornix. K provedení této techniky, ultrasonographer by měl lehce klouzat sonda od limbus oka do klenby v zametání pohybu, aby maximalizovat množství sítnice zobrazil v průběhu skenování.
- konvencí se na každé oko překrývá ciferník, aby se identifikovaly kvadranty, které mají být skenovány, podobně jako metoda použitá k popisu lézí fundusu. Zatímco T12 a T6 zůstávají dokonale a ještě zajisti (v tomto pořadí) na každé oko, T3 kvadrantu na pacientově pravé oko se nachází nasálně, zatímco na levé je spánkového kvadrantu. Totéž platí pro kvadrant T9, který je umístěn dočasně na pravém oku a nasálně na levém oku.
- Byrne SF, Zelená RL. Ultrazvuk oka a oběžné dráhy. 2.vydání. St. Louis: Mosby Year Book; 2002.
- Boldt HC, Ossoinig KC, Warner LL, Fuhrmesiter L. echografie. http://www.medicine.uiowa.edu/ oko / echografie. Přístup k 25. Listopadu 2015.
- Waldron RG. Kontakt B-Skenování Ultrasonografie. Emory Oční Centrum. 2003:1-9.
Doporučený Formát Citace
